动态监测血氧灌注指数对足月儿窒息伴休克复苏的评价意义

目的:探讨血氧灌注指数(PI)值在足月新生儿窒息伴休克复苏中的变化及其临床意义。方法:选取2016年10月至2017年12月东南大学附属中大医院无锡分院足月窒息新生儿65例,按新生儿休克评分分为窒息休克组(24例)及窒息非休克组(41例),均在出生时及治疗2、24、48h时测定其PI值;选取同期正常足月新生儿50例作为对照组,均在出生时及出生后2、24、48h时测定其PI值。对各组PI值进行分析比较,并记录患儿预后情况。结果:窒息休克组出生时的PI值低于窒息非休克组(P<0.05),亦低于对照组(P<0.05),窒息非休克组出生时PI值也低于对照组(P<0.05);随着病情严重程度增加,休克新生儿PI值明显下降;窒息休克组经复苏及抗休克治疗、窒息非休克组经复苏及其他综合治疗2h及24h的PI值较出生时有改善,但与对照组相比差异仍有统计学意义(P<0.05);至生后48h,两组的PI值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:足月新生儿发生窒息时其PI值明显下降,如伴有休克则PI值的下降更加明显,临床上如PI值反复难以纠正,则应注意是否伴有休克因素的存在。

热氧灌注法缓解肺部SARS病毒侵害的可行性研究 一项关于SARS物理治疗方法建立的初步探索

分析了SARS病毒攻击肺泡组织的耗氧模式,提出缓解SARS病毒侵害的热氧灌注疗法,建立支气管末端肺泡组织的传热模型,对肺泡组织在不同热氧灌注条件下的温度响应进行理论分析。结果表明,显著温升主要发生于肺泡壁即病毒聚集区。由于病毒复制需要通过其所攻击的宿主细胞的酶进行,因而通过热氧灌注造成的温度改变可望有效地削弱该处细胞酶的催化特性,继而抑制病毒的活性,同时又能将氧气通过肺泡壁供应到人体组织内。从临床实用性出发,进一步讨论了相应的热氧灌注措施,为SARS患者临床治疗提供了一种新的物理疗法治疗思路。

脉搏氧灌注指数预测老年全麻诱导期低血压的临床价值

目的探讨脉搏氧灌注指数(PI)预测老年全麻诱导期低血压的临床价值。方法选择拟择期实施全麻手术的老年患者120例为研究对象,按照是否发生全麻诱导期低血压将患者分为低血压组(55例)与非低血压组(65例),比较2组一般临床资料(年龄、男性比例、BMI、ASA分级、手术类型)、麻醉诱导药物种类和剂量、麻醉诱导期相关参数(呼气末二氧化碳分压[p ET(CO 2)]、脉搏指氧饱和度[S p(O 2)]、鼻咽温),记录2组诱导前后血流动力学指标、PI及PI增加率,采用Pearson相关性分析PI与血流动力学指标的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI预测全麻诱导期低血压发生的价值。结果2组男性比例、年龄、BMI、ASA分级、手术类型、麻醉诱导药物种类剂量、麻醉诱导期相关参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组诱导后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均低于基础值(P均<0.05),低血压组诱导后SBP、DBP、MAP均明显低于非低血压组(P均<0.05),各指标降低率均明显高于非低血压组(P均<0.05),2组基础HR、诱导后HR及降低率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组诱导后PI均明显高于基础PI(P<0.05),低血压组基础PI、诱导后PI、PI增加率均明显高于非低血压组(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,基础PI、诱导后PI、PI增加率分别与SBP、DBP和MAP降低率呈正相关(P均<0.05)。ROC曲线分析显示基础PI、诱导后PI、PI增加率预测全麻诱导期低血压的曲线下面积(AUC)分别为0.782,0.679,0.851,特异度分别为84.3%,67.2%,87.7%,灵敏度分别为79.2%,74.3%,81.4%,最佳界限值分别为3.6%,4.8%,46.4%。其中PI增加率预测的AUC最高,其次是基础PI,诱导后PI最低。结论PI增高可能是老年全麻诱导期低血压发生的有效预测因素,尤其以PI动态变化具有较高的预测价值,有利于临床甄别全麻诱导期低血压发生的高危患者。

血氧灌注指数在足月儿休克中的应用效果评价

目的探讨血氧灌注指数(PI)值在足月新生儿休克中的临床价值。方法选取足月休克新生儿52例,按新生儿休克评分分为轻度休克组(n=16)、中度休克组(n=28)、重度休克组(n=8),在就诊时、治疗24 h、48 h时测定其PI值。选取同期正常足月新生儿48例作为对照组,在出生时、出生后24 h、48 h时测定其PI值。比较各组PI值及预后情况。结果休克新生儿组出生时、出生后24 h、48 h的PI值均显著低于对照组(P<0.05);随着病情严重程度增加,休克新生儿PI值明显下降;经抗休克综合治疗后,各组预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论足月新生儿发生休克时PI值明显下降。

围生期窒息新生儿血氧灌注指数监测的临床价值

目的:观察围生期窒息新生儿脉搏血氧灌注指数(PI)变化及其临床价值。方法:将77例足月窒息新生儿分为休克组和非休克组,均采用脉搏血氧灌注仪连续检测其出生时、治疗24h和72h后的PI值,并与正常对照组对比分析。结果:围生期窒息新生儿出生时PI值明显低于正常对照组(P<0.01);休克组出生时及治疗24h后PI值均低于非休克组(P<0.01);休克组患儿治疗72h后PI值较出生时明显升高(P<0.01)。结论:PI值对判断窒息新生儿病情程度、观察干预治疗效果有重要临床指导意义。

持续氧灌注下负压封闭引流治疗外伤性坏死性肌筋膜炎(附8例报告)

对8例外伤性坏死性筋膜炎患者进行早期清创、持续纯氧灌注下负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD),经过2~3次治疗后,感染被有效控制,创面组织无坏死,肉芽新鲜红润,周边皮肤潜行性腔隙被新鲜肉芽填充,经过二期植皮后,8例均治愈出院。持续氧灌注下负压封闭引流治疗外伤性坏死性肌筋膜炎能延缓并阻止坏死范围扩大,避免患者多次换药的痛苦,纯氧灌注可抑制厌氧菌生长,促进伤口愈合,减少截肢率,降低死亡率。

控氧灌注对体外循环犬肺损伤的影响及机制探讨

目的探讨控氧灌注(OCR)对体外循环犬肺缺血再灌注损伤的影响及机制。方法将14只健康犬随机分为OCR及IR组各7只。两组均开胸建立体外循环,经过60 min升主动脉阻断和90 min再灌注。OCR组主动脉开放瞬间FiO2为40%,随后每5 min依次上调10%,最后达80%并保持至实验结束;IR组主动脉开放后再灌注全程FiO2保持80%不变。开胸后(T1)、主动脉开放后25 min(T2)、90 min(T3)分别留取血液标本及肺标本,检测血清IL-6和TNF-α含量,肺组织核转录因子κB(NF-κB)蛋白表达、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量、肺组织干湿重;光镜下观察肺组织病理变化。结果 OCR组动脉血氧分压于主动脉开放后各时点均低于IR组(P<0.05);T2和T3时OCR组肺组织NF-κB蛋白表达显著低于IR组(P均<0.05),肺组织MPO活性、MDA,血IL-6和TNF-α水平明显低于IR组。OCR组肺组织干湿重比在T2和T3时点明显高于IR组,病理改变较轻。结论控氧灌注可减轻体外循环肺损伤;其机制可能为降低肺组织NF-κB蛋白表达及减轻局部炎症反应。

控氧灌注抑制犬肺局部及全身炎症因子表达

目的:探讨控氧灌注对体外循环犬肺局部及全身炎症反应及肺损伤的影响。方法:14只健康犬随机分为对照(IR)组和控氧灌注(OCR)组,每组7只,开胸建立体外循环,经过60min升主动脉阻断和90min再灌注。OCR组在主动脉开放瞬间FiO2为40%,随后每5min依次上调10%,最后达80%并保持至实验结束,IR组开放后再灌注全程FiO2保持80%不变。在开胸后(T1)、主动脉开放后25min(T2)、90min(T3)分别留取血液标本及肺标本,检测血白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α);肺组织NF-κB蛋白表达、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量;肺组织干湿重比及光镜下病理变化。结果:在T2和T3时点,OCR组肺组织NF-κB蛋白表达显著低于IR组(T2,0.321±0.116vs.0.547±0.067;T3,0.318±0.071vs.0.525±0.025,P<0.05),MPO及MDA也较低。血IL-6(T2,166.7±28vs.1088.3±300;T3,168.1±24vs.1052.5±315,P<0.05)和TNF-α(T2,74.9±6vs.503.8±144;T3,73.2±6vs.451.2±130,P<0.05)也显著低于IR组。OCR组肺组织干湿重比在T2和T3时点高于IR组,病理改变也较轻。结论:控氧灌注降低犬肺局部及全身炎症因子表达,减轻肺损伤。

控氧灌注对体外循环犬肺缺血-再灌注损伤的保护作用

目的:探讨控氧灌注对体外循环犬肺损伤的保护作用。方法:14只健康犬随机分为实验组和对照组,每组7只,开胸建立体外循环,经过60 min升主动脉阻断和90 min再灌注。实验组在主动脉开放瞬间调整FiO2至0.40,随后每5 min依次上调0.10,最后达0.80并保持至实验结束,对照组开放后再灌注全程FiO2维持0.80。分别留取开胸后、主动脉开放后25、90min的血液标本及肺标本,检测血清IL-6和TNF-α含量,肺组织NF-κB蛋白水平、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛含量,肺组织干/湿重比及光镜下病理变化。结果:再灌注后5、10、15、20 min实验组的PaO2均低于对照组(P均<0.05)。再灌注后25、90 min实验组肺组织NF-κB蛋白表达水平明显低于对照组(P<0.05),其肺组织MPO活性、丙二醛,血IL-6和TNF-α水平也低于对照组(P<0.05或0.01)。再灌注后25、90 min实验组肺组织干/湿重比值高于对照组,肺损伤评分也较低(P<0.05)。结论:控氧灌注可有效降低体外循环犬肺NF-κB等炎症因子表达,减轻肺损伤程度。

直肠三氧灌注疗法研究进展

直肠三氧灌注疗法是指将医用三氧通过直肠注入作用于人体,以达到预防和治疗疾病目的的一种疗法。近年来有关直肠三氧灌注的基础研究与临床报道越来越多。作者系统地综述该疗法在基础研究和临床工作中研究进展,有利于该疗法的研究和应用。

直肠三氧灌注疗法专家共识

直肠三氧灌注疗法专家共识由北京医学会麻醉学分会转化医学学组、中国民族医药学会疼痛分会三氧医学学组和中国医师协会神经调控专业委员会神经调控专委会专家依据2019年2月前发表的临床与基础研究并基于循证医学标准共同编写,主要介绍直肠三氧灌注疗法作用机制、适应证、禁忌证、安全性、治疗参数以及规范化操作技术。

加氧灌注在预防肝脏缺血再灌注损伤中的应用

在肝移植领域中,缺血再灌注损伤是一个亟待解决的重大课题。加氧冷灌注是防治肝移植缺血再灌注损伤的一种新方法,它能够有效恢复缺血供肝的氧供,提高供肝的ATP水平,改善供肝在缺血期间的能量代谢,从而最终提高肝移植的成功率。预计加氧冷灌在肝移植领域将有广阔的应用前景。

血氧灌注指数监测在新生儿疾病危重分度中的应用

目的探讨血氧灌注指数(PI)在判断新生儿疾病危重分度中的应用价值。方法 63例新生儿,出生后24 h内根据我国新生儿危重病例评分法评分不同分为非危重组(29例)和危重组(34例)。测定并比较两组新生儿出生第1天的PI,并描绘受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)和最大Youden指数,确定区分病情危重和非危重的PI诊断阈值。结果危重组PI为(0.79±0.26),低于非危重组的(1.30±0.28),差异有统计学意义(P<0.05)。描绘受试者ROC曲线,AUC为0.899(95%可信区间0.826,0.972),PI作为新生儿疾病危重分度中预测的诊断价值中等,最大Youden指数为0.64,对应PI诊断阈值为0.89,由此得到的灵敏度和特异度分别为70.6%和89.7%。结论通过监测PI,有助于判断新生儿疾病的危重分度。

环氧灌注料开裂问题及采取的措施

从断裂力学的角度分析了环氧树脂灌注料在灌封电子变压器时产生裂纹的原因 ,针对灌注料中存在的内应力及其他缺陷提出了预防和解决的具体措施。

超声联合脉搏氧灌注指数对全身麻醉诱导后低血压发生的预测价值

目的探讨超声联合脉搏氧灌注指数(PI)对全身麻醉(以下简称全麻)诱导后低血压发生的预测价值。方法选取在我院行全麻诱导外科手术的患者158例,根据全麻诱导后是否发生低血压分为低血压组69例和非低血压组89例,比较两组一般资料[PI、PI增加率、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、诱导前后下腔静脉(IVC)内径最大值和最小值(IVCmax、IVCmin)、锁骨下静脉(SCV)内径最大值和最小值(SCVmax、SCVmin)及IVC内径变异度(IVCCI)、SCV内径变异度(SCVCI)的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数单独及联合应用预测全麻诱导后低血压发生的预测价值。结果低血压组诱导前后PI、PI增加率均高于非低血压组,诱导后MAP、SBP、DBP均低于非低血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。低血压组诱导前SCVCI和IVCCI均高于非低血压组,SCVmax、SCVmin、IVCmax、IVCmin均低于非低血压组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,诱导前PI、诱导后PI、PI增加率、SCVmin、SCVmax、SCVCI、IVCmin、IVCmax、IVCCI预测全麻诱导后低血压发生的曲线下面积分别为0.710、0.805、0.877、0.795、0.821、0.633、0.835、0.768、0.846,各参数联合应用的曲线下面积为0.938。结论超声联合PI对全麻诱导后低血压的发生具有一定预测价值,可为临床预防低血压的发生提供参考。

亚甲蓝对感染性休克患者动脉血气值和氧灌注指数的影响

目的探讨亚甲蓝对感染性休克患者动脉血气值及氧灌注指数的影响。方法将32例感染性休克患者按随机数字表法分为对照组(C组)和亚甲蓝单次注射后持续输注加基础治疗组(M组),每组16例。C组给予抗感染及对症等基础治疗;M组除基础治疗外,予亚甲蓝2mg/kg(加入0.9%氯化钠注射液50ml)中单次静脉泵注,20min注完之后以同样浓度继续泵注亚甲蓝2ml/h,共24h。观察确诊时(T_0)、用亚甲蓝毕(T_1)、单注后第1(T_2)、3(T_3)、5(T_4)、7(T_5)天患者平均动脉压(MBP)、心率(HR)和脉搏氧灌注指数(PI)的变化,同时对各时点的动脉血进行血气分析,观察酸碱度(p H)、Pa O2、Pa CO2、氧和指数(OI)、血乳酸(Lac)、还原血红蛋白溶解度(RHb S)、高铁血红蛋白(MHb)的变化。结果治疗后,M组MBP在T_2、PI在T_2～T_4、RHb S在T1明显高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);组内各时点与T0比较,两组患者的MBP在T1～T5、HR在T2～T5差异均有统计学意义(均P<0.05);PI在C组T_3～T_5、M组T_2～T_5差异均有统计学意义(均P<0.05);C组OI在T_5、MHb的T_2～T_5、M组PaO_2、OI和MHb的T_2～T_5、RHb S的T1差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pa CO2和PH组内、组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论亚甲蓝在纠正感染性休克患者血流动力学指标紊乱的同时,能早期有效提高末梢组织灌注,从而改善患者预后。

脉搏血氧灌注指数及脉搏灌注变异指数在指导危重新生儿撤离呼吸机中的应用

目的研究脉搏血氧灌注指数(PI)和脉搏灌注变异指数(PVI)在指导危重新生儿撤离呼吸机中的应用价值。方法临床纳入2020年6月至2021年6月收治的118例危重机械通气新生儿作为研究对象,根据新生儿撤机情况分为撤机成功组(n=82)和撤机失败组(n=36)。所有危重新生儿均进行PI、PVI监测,观察两组患儿的PI和PVI水平、预后指标以及撤机参数,分析PI和PVI在危重新生儿撤离呼吸机中的应用价值。结果撤机成功组患儿PI水平明显高于撤机失败组,PVI水平低于撤机失败组,差异均有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组患儿机械通气时间和住院时间均短于撤机失败组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组患儿膈肌位移距离大于撤机失败组,膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic-rapid shallow breathing index,D-RSBI)及浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)水平均低于撤机失败组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PI与PVI预测撤机失败的AUC对比差异无统计学意义(P>0.05),且敏感度、特异度均较高,预测价值较高。结论PI、PVI水平能有效预测撤机失败,对指导危重新生儿撤离呼吸机具有重要指导意义。

血氧灌注指数监测在早期识别新生儿休克中的临床意义

目的对休克的新生儿早期进行血氧灌注指数(PI值)监测的临床意义进行分析。方法选取50例足月发生休克的新生儿,根据新生儿休克评分分为轻度休克组(17例)、中度休克组(26例)和重度休克组(7例),另选同期正常的48例新生儿作为对照组。轻度休克组、中度休克组和重度休克组在休克时和治疗后24、48 h对PI值进行测定,对照组在出生后2、24、48 h对PI值进行测定。比较不同时间四组新生儿PI值。结果休克时、治疗24 h后,轻度休克组、中度休克组和重度休克组PI值均低于对照组出生后2、24 h,差异具有统计学意义(F=21.215、10.324,P<0.05)。休克越严重,PI值越低。治疗48 h后,轻度休克组PI值为(3.02±0.68)、中度休克组为(3.05±0.76)、重度休克组为(3.02±0.73),与对照组出生后48 h的(3.06±0.42)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论休克对新生儿有较大的影响,给予PI值监测能够对其休克的情况进行早期识别,并且有利于判断其休克的改善情况,效果显著,值得推广。

组织氧灌注的整体和局部监测

本文介绍了人体组织氧灌注的监测及其临床意义,提出了临床组织氧灌注监测中存在的问题,对整体和局部监测及不同的监测方法和指标进行了评价。

动态监测血氧灌注指数在足月新生儿休克的诊断和治疗中价值分析

目的探讨动态监测血氧灌注指数(PI)在足月新生儿休克的诊断和治疗中的价值。方法选取2016年1月至2017年4月我院新生儿科收治的86例足月休克新生儿,按新生儿休克评分分为轻度、中度、重度休克,选取同期收治的80例高危新生儿为对照组。休克组新生儿在诊断为休克及治疗后1d、2d检测PI值,对照组新生儿在出生后2 h、1d、2d检测PI值,比较两组PI值的变化。结果研究组新生儿确诊休克时、治疗后1d的PI值均低于对照组(P<0.05)。研究组新生儿治疗后2d两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组中重度、中度、轻度三组休克新生儿在确诊休克时、治疗后1d的PI值差异有统计学意义(P<0.05),三组在治疗后2d的PI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论动态检测PI值在足月新生儿休克的诊断以及治疗中具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。