氨基端前脑钠肽和老年人左心室功能不全

目的评价氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)在诊断老年人左心室功能不全(LVD)的价值。方法用电化学发光免疫学方法(Elecsys,罗氏诊断)检测102例LVD老人和98名健康老人(对照组)血NT-proBNP,分析各种临床因素与NT-proBNP之间的关系。结果正常对照组NT-proBNP(中位数)为53.25pg/mL,与左心室射血分数(LVEF)、血肌酐的关系密切,和年龄、性别无关。LVD老人NT-proBNP随着心功能分级(纽约心脏学会NYHA)的增加而升高。NT-proBNP还同LVEF呈良好的负相关(r=-0.735,P<0.001),不同LVEF的各组LVD患者间NT-proBNP水平有显著差异(P<0.001)。多因素线性回归分析发现,NYHA心功能分级和LVEF的存在对NT-proBNP有影响。NT-proBNP探测老年人LVD的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.97,界值117.6pg/mL的灵敏度91.1%,特异度95.9%。结论NT-proBNP水平是确定老年人LVD的良好指标,与心力衰竭的严重程度以及左心室功能密切相关。

氨基端前脑钠肽在老年气急患者中的诊断价值

目的探讨氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)水平能否鉴别老年人心源性气急以及在老年气急患者中诊断心力衰竭(HF)的价值。方法用电化学发光免疫学方法(Elecsys罗氏诊断)检测84例以气急为主诉的老年患者血NT-proBNP。两名心内科医生根据全部资料(除外NT-proBNP)对每一位患者气急的病因作出三类诊断:HF所致、有左心室功能不全史非心源性和左心室功能基本正常。比较三组患者血NT-proBNP水平。结果三组患者血NT-proBNP(中位值)分别为1807.0、402.7、138.6 pg/mL,各组间差异有显著统计学意义(P<0.001)。界值862.8 pg/mL探测老年人HF气急的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.967,灵敏度87.0%,特异度94.7%。结论NT-proBNP在老年气急患者中能成为诊断和排除HF的有用标记,但它不是一个独立的检查,医生仍需参考病史、体征及其他辅助检查来综合判断。

氨基端前脑钠肽对急性心肌梗死患者院内预后的判断价值

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者入院时的氨基端前脑钠肽(NT-proBNP)变化,并分析其与患者预后的关系。方法 104例AMI患者,于入院时即测定NT-proBNP并记录患者的心电图变化、院内心血管不良事件及治疗情况等。根据心电图变化分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。分析发生院内心血管不良事件患者入院时的NT-proBNP水平。结果在所有患者中,NT-proBNP值随着Killip分级的增加而升高,NT-proBNP值和Killip分级的关系呈正相关(r=0.522,P<0.01)。在相同的Killip分级中,STEMI组和NSTEMI组NT-proBNP值的差异无统计学意义(P>0.05);住院期间两组心血管不良事件发生率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。对于所有104例患者,住院期间发生心血管不良事件患者NT-proBNP值明显高于无心血管不良事件组患者(P<0.01);使用NT-proBNP水平来预判院内心血管不良事件,ROC曲线下面积为0.851,选取界值327.40pg/ml,判断院内心血管不良事件的敏感性为94%,特异性为55%;选取界值5621.00pg/ml,判断院内心血管不良事件的敏感性为37%,特异性为96%。结论 AMI发病初期的NT-proBNP值可预测AMI患者的短期预后,且不受心肌梗死的类型的影响;NT-proBNP值在正常参考值范围内发生心血管不良事件的风险低。

氨基端前脑钠肽在不同年龄心力衰竭中的界值选择

目的探讨氨基端前脑钠肽（NT-proBNP）在不同年龄段评价心功能的界值选择。方法48例心功能不全（NYHA Ⅰ—Ⅳ）患者来自复旦大学附属中山医院急诊科。入选标准：有器质性心脏疾病基础；心功能（NYHA）Ⅰ—Ⅳ级。所有患者均排除急性冠脉综合征、持续性房颤、肺气肿、肺栓塞、慢性肾功能不全、贫血、甲状腺功能异常以及肿瘤患者。按年龄是否超过75岁分两组，高龄组（n=18）和非高龄组（n=30），并按NYHA标准进行心功能分级。测定患者血NT-proBNP，分析高龄组和非高龄组心功能分级与NT-proBNP之间的关系，分析利用心功能分级参考值作为鉴别急性心源性呼吸困难界值的可行性。计量数据以均数±标准差表示。两组间差异的显著性分析用t检验，多组间差异的显著性分析用方差分析。P〈0．05具有统计学意义。数据分析使用统计软件SPSS11．0。结果研究对象的NT-proBNP与心功能分级、左心室射血分数（LVEF）关系密切。非高年龄组的NT-proBNP值较高龄组高，在心功能Ⅱ、Ⅳ级水平，两组NT-proBNP相比，差异具有统计学意义[（407±277）vs．（1358±967），P〈0．05；（727±1342）vs．（9031±2363），P〈0．01]。在心功能Ⅲ级水平，尽管高龄组的NT-proBNP值更高，但组间没有显著性差异（P=0．067）。NT-proBNP检测严重症状性心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）的受试者工作特性曲线下面积为0．958，界值525pg／ml，敏感性100％，特异性76％；界值1911pg／ml，敏感性73％，特异性96％。高龄患者NT-proBNP检测严重症状性心衰（NYHAⅢ—Ⅳ级）的受试者工作特性曲线下面积为0．922，界值849pg／ml，敏感性100％，特异性57％；界值2990pg／ml，敏感性81％，特异性100％。结论心功能分级的NT-proBNP参考值存在年龄组间差异。笔者建议对高龄患者选择更高的NT-proBNP参考值评价心功能状况，选择更高的界值鉴别急性心源性呼吸困难。

多种指标对不同BMI分层下急性心肌梗死患者左心室收缩功能障碍的预测价值研究

目的研究心率(HR)、C反应蛋白(CRP)、氨基端前脑钠素(NT-proBNP)、肌红蛋白(MYO)等临床指标对不同BMI分层下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性心肌梗死(AMI)患者左心室收缩功能障碍(LVSD)的预测价值。方法选取兰州大学第一医院2020年1-12月收治的353例AMI患者作为研究对象。采用Simpson法检测LVEF,将LVEF<0.5的研究对象纳入LVSD组,LVEF≥0.5的研究对象纳入对照组。依照BMI把AMI患者分为瘦型/正常型(BMI<24 kg/m^(2))与超重/肥胖型(BMI≥24 kg/m^(2))。收集患者一般资料、实验室指标和心肌酶指标,对不同BMI分层的不同组患者进行比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)分析不同指标的预测效能。结果瘦型/正常型AMI患者153例,其中LVSD组54例,对照组99例;超重/肥胖型AMI患者200例,其中LVSD组60例,对照组140例。在瘦型/正常型AMI患者中,LVSD组HR、CRP、NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在超重/肥胖型AMI患者中,LVSD组HR、CRP、NEUT、PLT、NT-proBNP水平均高于对照组,年龄低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。瘦型/正常型AMI患者中,HR为单指标预测效果最好的因子,AUC为0.701(95%CI:0.612~0.790);HR+MYO+CRP为联合预测瘦型/正常型AMI患者LVSD效果最好的因子组合,AUC为0.769(95%CI:0.690~0.849)超重/肥胖型AMI患者中,NT-proBNP为单指标预测效果最好的因子,AUC为0.706(95%CI:0.613~0.786);NT-proBNP+CRP是联合预测超重/肥胖型AMI患者LVSD效果最好的因子组合,AUC为0.761(95%CI:0.687~0.833)。结论不同BMI分层AMI患者中,联合预测比单指标预测的预测效果更好,HR+MYO+CRP对瘦型/正常型AMI患者LVSD具有更好的预测效果,而NT-proBNP+CRP对超重/肥胖型AMI患者LVSD具有更好的预测效果。