氩氦冷冻对兔肝肿瘤转移的影响

目的探讨氩氦冷冻对兔肝肿瘤转移的影响。方法兔VX2肝肿瘤模型30只随机分为A、B和C组,每组10只,分别给予氩氦冷冻、手术切除和假手术,CT扫描观察肝内播散、肺部和腹腔淋巴结肿瘤转移以及生存期。结果A、B和C组肝内转移率分别为30.0%(3/10),60.0%(6/10)和100.0%(10/10),A组肝内转移率低于C组(P=0.003)。治疗后总体的肺转移率和腹腔淋巴结转移率均为100.0%,但A组肝外转移时间比C组推迟;A组和B组相比,也不促进肿瘤转移。结论氩氦冷冻治疗肝肿瘤不会促进肝内播散或远处转移,和手术切除相比,提示在一定程度上减少肝内播散的机会;氩氦冷冻治疗继发的免疫效应,能抑制已发生的转移灶的生长。

氩氦冷冻消融术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对原发性肝癌患者预后的影响

目的探讨原发性肝癌(HCC)患者氩氦冷冻消融术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对患者预后的影响。方法回顾性分析72例HCC患者行经皮穿刺氩氦冷冻消融术的相关临床病理资料。根据术前NLR,分为低NLR组(NLR<3.5)和高NLR组(NLR≥3.5),统计分析两组患者术后的总生存期(overall survival,OS),并对其影响预后的危险因素进行单因素和多因素分析。结果所有患者经氩氦冷冻消融治疗后,中位生存期为22.4个月,其中高NLR组的中位生存期为13.2个月,低NLR组的中位生存期为24.2个月,两组中位生存期差异有统计学意义(P=0.003)。单因素分析显示:原发灶大小、肝功能Child-Pugh分级、白蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、NLR是影响HCC患者氩氦冷冻消融术后生存期的相关因素(P<0.05)。多因素分析显示:原发灶大小和NLR是影响HCC患者氩氦冷冻消融术后生存的独立预后因素(P<0.05)。结论术前外周血中NLR可作为HCC患者行氩氦冷冻消融术的预后指标,肝内原发灶越大、NLR越高,患者预后越差。

CT导引下氩氦冷冻消融联合^(125)I放射粒子植入治疗膈顶部肝癌的临床应用

目的探讨CT引导下氩氦冷冻消融联合125I放射粒子治疗膈顶部肝癌的方法、疗效。方法选择通过3期CT增强扫描并经穿刺活检病理证实的膈顶部肝癌16例,行CT导引下氩氦冷冻消融联合125I放射粒子治疗。结果 16例膈顶部肝癌患者治疗后3个月、6个月、12个月、24个月AFP下降率依次是100%(16/16),100%(16/16),93.8%(15/16),87.5%(14/16),肿瘤局部控制率依次是100%(16/16),100%(16/16),87.5%(14/16),87.5%(14/16)。结论 CT引导下氩氦冷冻消融联合125I放射粒子治疗膈顶部肝癌,疗效可靠,是提高治疗局部控制率和生存率的有效方法。

氩氦冷冻消融治疗进展期肝癌的疗效及其影响因素研究

目的探讨氩氦冷冻消融治疗乙型肝炎相关性进展期肝细胞癌(HCC)的临床疗效和影响生存期的因素。方法采用临床列队对照研究190例乙型肝炎相关性进展期HCC患者,其中147例行氩氦冷冻消融治疗,43例未行局部消融和肝动脉化疗栓塞治疗。结果氩氦冷冻消融乙型肝炎相关性进展期HCC患者生存期为10.11个月,未治疗者生存期仅为4.73个月,氩氦冷冻消融治疗进展期HCC严重肝损伤发生率为5.4%,Child-Pugh分级≥B8的病例占87.5%,胆红素水平>51.3μmol/L者占75%;在HBV相关性进展期HCC中,HBV DNA载量中、低水平占91%,HBeAg阴性患者占66.67%,两者与肿瘤细胞分化程度无关;肝硬化程度及肿瘤细胞分化程度是影响进展期HCC患者生存期的关键因素。结论冷冻消融治疗乙型肝炎相关性进展期HCC能显著延长患者的生存期,是影响进展期HCC生存期的独立因素;Child-Pugh分级≥B8,伴有胆红素水平>51.3μmol/L的进展期HCC患者不适宜行冷冻消融;肝硬化程度及肿瘤细胞分化程度是影响进展期HCC患者生存期的关键因素。

氩氦冷冻消融肿瘤的影像学表现及疗效评估

氩氦冷冻消融肿瘤是一种新兴的治疗技术,超声、CT及磁共振是目前用于冷热消融过程导引和监控的主要设备。因导引方式的不同,冰球的影像学表现亦不同,并是术后疗效评估的主要手段。

氩氦冷冻消融对晚期肾癌外周血调节性T细胞的影响

目的:研究氩氦冷冻消融治疗对晚期肾癌患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的影响及临床意义。方法:回顾性分析本院32例晚期肾癌患者临床资料,所有患者均于氩氦冷冻消融治疗术前、术后1～6个月分别取外周血,应用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T、NK细胞、Treg细胞)变化情况。术后1个月采用增强MR1或CT评价肿瘤坏死情况,影像学显示肿瘤无强化区即认为肿瘤坏死,根据Cavalieri方法计算肿瘤坏死率,进而评价肿瘤负荷。结果:冷冻消融治疗术后,Treg细胞比例由术前(4.18±1.58)%逐渐下降至第3个月达最低值(1.96±0.54)%,二者差异有统计学意义(P=0.001)。CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T、NK细胞比例分别由术前(19.26±7.52)%、(43.54±12.99)%、(1.15±0.57)%、(17.49±8.36)%逐渐上升至第3个月达最大值(30.83±5.69)%、(49.58±10.76)%、(1.84±0.12)%、(27.63±8。20)%,差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.003,P=0.02,P=0.001)。CD8+T由术前(40.86±8.89)%逐渐下降至第3个月达最低值(26.74±4.29)%,差异具有统计学意义(P=0.000)。冷冻治疗后3～6个月CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T、NK、CD8+T、Treg细胞比例虽略有改变但差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果表明:经氩氦冷冻治疗后Treg细胞比例变化与肿瘤负荷下降程度呈正相关(r=0.793,P<0.01)。结论:肾癌氩氦冷冻治疗后外周血T淋巴细胞亚群分布异常得到一定改善,抗肿瘤免疫反应增强,Treg细胞比例变化与肿瘤负荷有关。

CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗肺癌(附152例报告)

目的观察CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗肺癌的疗效。方法 152例肺癌患者,均采用CT引导下经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗,共冷冻病灶186个。结果本组患者冰球覆盖肿瘤面积77.3%±0.7%,显效率75.8%。其中肿瘤直径≤4 cm者冰球覆盖肿瘤面积95.1%±0.8%、显效率93.9%,直径>4 cm者分别为59.5%±0.9%、55.2%,二者冰球覆盖肿瘤面积和显效率相比P均<0.05。中央型肺癌肿瘤直径(5.9±0.6)cm、冰球覆盖肿瘤面积60.1%±0.5%、显效率60.0%,周围型肺癌分别为(3.0±0.3)cm、97.1%±0.9%、94.1%,二者病灶直径、冰球覆盖肿瘤面积和显效率相比P均<0.05。手术过程顺利,无1例术中死亡,术后并发症较少且可控制。术后1月瘤体变小有效率69.8%,51例有空洞形成;术后12个月有效率仍达44.0%,罕有空洞,但CR百分比较术后1个月时增加,残留肿瘤的瘤体也渐增大。结论经皮肺穿刺氩氦冷冻消融术治疗肺癌,手术过程简单,安全性好,术后并发症较少且能有效地减轻患者肿瘤负荷,提高生存质量。

氩氦冷冻消融治疗晚期恶性肿瘤的护理

目的观察氩氦冷冻消融治疗晚期恶性肿瘤的并发症发生种类及原因并进行护理。方法36例患者接受经皮冷冻消融治疗,采用氩氦消融系统,在B超或CT引导下,将穿刺导管经皮插入肿瘤中心进行冷冻消融。结果治疗后10例肝内肿瘤缩小,6例胸痛症状减轻,治疗前12例AFP升高,治疗后AFP下降9例,15例出现发热、疼痛,4例出现气胸,3例出现冷休克,1例出现暂时性血小板降低。结论氩氦冷冻消融治疗晚期恶性肿瘤是一种新的有效的局部治疗手段,安全可靠,对于不能手术切除的肿瘤,氩氦冷冻消融治疗可有效地改善症状,促进肿瘤退缩,严格掌握氩氦刀治疗适应症,充分做好术前准备,术中、术后密切观察病情变化,及时对症处理,可减少并发症的发生。

氩氦冷冻对SD大鼠皮下移植瘤细胞凋亡及T细胞免疫的影响

目的:研究氩氦刀冷冻消融对SD大鼠皮下移植瘤细胞凋亡及T细胞免疫的影响,评价氩氦刀冷冻治疗对大鼠免疫功能的影响.方法:将45只大鼠随机分成3组:正常对照组,荷瘤对照组,冷冻治疗组,每组15只.建立SD大鼠皮下移植瘤动物模型.冷冻治疗组:消融冷冻治疗3-5min,复温时间30s.荷瘤对照组:将氩氦刀置入肿瘤3min,而不予冷冻治疗.正常对照组:正常饲养.分别于冷冻后3,12,24h和3,7d时处死动物,取材.光学显微镜观察冷冻坏死消融规律;末端标记法(TUNEL)原位检测周边冷冻损伤区带细胞凋亡和检测特异性细胞毒性T淋巴细胞的增殖.结果:在冷冻中心区,细胞死亡以坏死为主,在周边冷冻损伤区,光镜形态学检查及TUNEL染色可观察到明确的细胞凋亡,术后12h凋亡达高峰,凋亡率为68.28%±7.85%.氩氦刀治疗后可显著刺激特异性T淋巴细胞增殖,与对照组比较具有显著性差异(P<0.01).结论:氩氦刀通过坏死和凋亡两种途径达到有效的消融,并且可有效激活小鼠肿瘤抗原特异性的T细胞,氩氦冷冻有效地诱发和增强机体的抗肿瘤免疫效应.

CT引导下经皮穿刺氩氦冷冻治疗对老年原发性巨块型肝癌患者生活质量的影响

目的评价CT引导下经皮穿刺氩氦冷冻治疗对〉60岁原发巨块型肝癌患者生活质量（QOL）的影响。方法本组91例,肿瘤直径10~14 cm,均为富血供。所有病例CT引导下实施肝脏病灶经皮穿刺氩氦冷冻治疗。分别于术前,术后1 w,1个月,3个月评价生活质量,复查肿瘤标志物、CT,评价肿瘤负荷变化。生活质量采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表（FACT-Hep）评价QOL变化。结果随访期间88例患者完成所有时间点QOL调查量表。术后1 w身体状况（P=0.017）及功能状况（P〈0.001）模块有较大幅度降低,情感状况较术前轻度改善（P=0.024）,肝癌特异性模块无明显变化（P=0.665）,社会/家庭状况则下降,差异有显著性意义（P〈0.01）。术后1个月身体状况（P〈0.001）,功能状况（P〈0.001）,肝癌特异性模块得分（P〈0.001）较术前明显上升,社会/家庭状况回复至术前状况（P〉0.05）,FACT-Hep总分开始高于术前水平（P〈0.001）。术后3个月,除经济状况模块外（P〉0.05）,所有模块及FACT-Hep总分均较术前改善（P〈0.001）。其中功能状态和情感状态最为明显。社会家庭状况较术后1个月时略有所下降,但差异无显著性意义（P〉0.05）。结论经皮穿刺氩氦冷冻治疗巨块型肝癌,在短期内可提高老年患者生活质量。对巨块型HCC,经皮穿刺氩氦冷冻治疗对长期QOL及生存期的影响有待于进一步研究。

荷瘤大鼠氩氦冷冻治疗前后免疫功能的变化

目的通过检测荷瘤SD大鼠经冷冻消融治疗前后T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、CD4+/CD8+T细胞比值及其外周血sIL-2R含量的变化情况,研究荷瘤大鼠治疗前后机体免疫功能的变化。方法建立SD大鼠W-256肿瘤细胞皮下移植瘤模型,将40只试验大鼠分为4组:正常对照组、荷瘤对照组、冷冻治疗组、手术治疗组,每组10只。应用流式细胞仪检测其治疗前,治疗后l、3、5周的T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、CD4+/CD8+T细胞比值变化,应用免疫试剂盒检测外周血sIL-2R含量变化。结果荷瘤大鼠治疗前(CD3+、CD4+)、CD4+/CD8+T细胞比值均低于正常对照组,而CD8+T细胞数及外周血sIL-2R的表达水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经冷冻消融治疗后冷冻治疗组大鼠的(CD3+、CD4+)、CD4+/CD8+T细胞比值均有明显回升,在术后各个时间点均与同时期荷瘤对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。而CD8+T细胞和外周血sIL-2R含量则明显下降,在术后各个时间点均与同时期荷瘤对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。冷冻治疗组在治疗后第1、3周(CD3+、CD4+)、CD4+/CD8+T细胞比值均高于同期手术治疗组,而CD8+T细胞数及外周血sIL-2R的表达水平均低于同期手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论荷瘤大鼠免疫功能低下,经冷冻消融治疗后可在短期内显著提高大鼠免疫功能,具有免疫激活作用,使机体的免疫功能得到一定程度的改善。

氩氦冷冻联合GM-CSF治疗对荷胶质瘤小鼠脾脏DCs细胞因子分泌及CTLs杀伤活性的影响

目的探讨氩氦冷冻联合GM-CSF治疗对荷胶质瘤小鼠脾脏DCs分泌细胞因子及CTLs对肿瘤细胞杀伤活性的影响。方法建立C57BL/6小鼠皮下GL261胶质瘤模型,然后随机分为模型对照组、单纯GM-CSF注射组、单纯氩氦冷冻组和联合治疗组。治疗后7天取各组小鼠脾脏制备细胞悬液,部分体外培养,ELISA法检测上清IL-10、IL-12p70、IFN-γ的分泌情况;BD磁珠分选系统分离CD8+CTLs,与GL261胶质瘤细胞共培养,LDH法检测脾脏CD8^+CTLs杀伤活性。结果单纯氩氦冷冻组和联合治疗组小鼠脾脏IL-10分泌水平较模型对照组下降,联合治疗组降低更明显(P均<0.05);单纯氩氦冷冻组和联合治疗组小鼠脾脏IL-12、IFN-γ分泌水平、脾脏CD8^+CTLs杀伤活性均较模型对照组升高,且以联合治疗组升高最为明显(P均<0.05)。结论氩氦冷冻联合GM-CSF治疗能通过刺激DCs,分泌大量Th1型细胞因子,从而进一步有效激活T细胞,增强机体特异性抗肿瘤免疫。

氩氦冷冻治疗荷脑胶质瘤大鼠免疫机制研究

目的研究氩氦冷冻治疗荷脑胶质瘤大鼠免疫机理。方法 F344大鼠胶质瘤模型建立成功后分为空白对照组、手术组、氩氦冷冻组,免疫组织化学测量瘤周CD80、CD86的数量,酶联免疫吸附实验检测外周血中IL-12、IFN-γ细胞因子的变化。结果氩氦冷冻治疗组术后瘤周CD80、CD86阳性细胞数较其他组显著增多,氩氦冷冻组外周血中IL-12、IFN-γ水平显著增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氩氦冷冻治疗后肿瘤抗原充分暴露,促进树突状细胞成熟,从而提高机体的免疫功能。

氩氦冷冻消融术联合中医药治疗51例原发性肝癌临床观察

目的:观察氩氦冷冻消融术联合中医药治疗不同巴塞罗那肝癌临床(BCLC)分期的原发性肝癌的临床疗效。方法:回顾病例资料,将51例原发性肝癌患者按照BCLC分期分为A期、B期及C期共3组,分别统计3组无进展生存期(PFS)、总生存(OS)及6月、1年、2年生存率,并通过Log-rank检验比较3组PFS、OS的差异。结果:原发性肝癌BCLC A期、B期、C期各组中位PFS分别为(14.0±3.0)月、(7.0±1.9)月、(7.0±2.0)月,3组PFS经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05);BCLC A期、B期、C期各组中位OS分别为(52.0±11.2)月、(32.0±7.1)月、(33.0±5.4)月,3组OS比较,差异有统计学意义(P<0.05);BCLC A期、B期、C期各组6月、1年、2年生存率分别为100%、91.7%、75.0%,92.9%、78.6%、57.1%,96.0%、76.0%、44.0%。不同分期肝癌6月、1年、2年生存率,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素COX回归分析,BCLC分期A期、B期,KPS评分80分、90分,冷冻次数、冷冻针数为预后的保护因素,肝硬化病史,KPS评分60分、70分为预后的危险因素。结论:氩氦冷冻联合中医药治疗可延长原发性肝癌的生存期,联合治疗方案具有优势。

氩氦冷冻消融治疗肝癌术中实时温度监测对邻近重要组织的作用研究

目的探讨氩氦冷冻治疗肝癌术中实时温度监测对毗邻胃肠道、胆囊、膈肌等重要组织的作用。方法121例在增强CT引导下进行肝癌氩氦冷冻消融治疗。术中经皮穿刺将测温探针插入冷冻靶区中央及周围肿瘤侵及或邻近的胃肠道、胆囊、膈肌等组织边缘进行实时监测,根据实时温度变化,判定是否对正常组织损伤,并根据术后临床及影像学观察近期疗效及术后并发症与监测温度的关系。结果当冰球超出肿瘤边缘0.5 cm时,4组邻近组织的监测温度中位数分别是邻近膈肌>胃壁>胆囊>肠管,差异均有统计学意义(P<0.05);冷冻治疗结束后1个月复查强化CT,客观缓解率83.21%,局部控制率为99.25%。术后并发症的发生与邻近组织最低温度进行比较发现,出现恶心呕吐、上腹疼痛以及皮肤冻伤的患者,邻近组织的温度明显低于未出现这些并发症的患者(P<0.05),而其他并发症的发生与邻近组织的最低温度差异无统计学意义(P>0.05)。结论氩氦冷冻治疗高风险部位肝癌,术中实时温度监测可确保获得对肿瘤细胞达到最大限度杀灭,并尽量减少对正常组织的损伤和并发症的发生。

氩氦冷冻-靶向治疗-微创手术:不同治疗概念的随意叠加

读《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志2009年4月号看到《颈淋巴结转移癌的氩氦靶向治疗》。读完全文才知道是用冷冻治疗颈部淋巴结转移癌。

四逆散合四君子汤化裁方改善肝癌氩氦冷冻术后肝功能损害临床疗效观察

目的:观察和分析四逆散合四君子汤化裁方治疗肝癌氩氦冷冻术后肝功能损害的疗效。方法:将符合纳入标准的60例肝癌氩氦冷冻术后患者分为中药组与对照组各30例。中药组在对照组治疗基础上加用四逆散和四君子汤化裁方治疗,观察比较两组患者术后肝功恢复情况,记录术后有无肝衰竭等情况,并进行临床数据分析。结果:两组患者均在术后第1天时谷氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,术后第3天及第7天逐渐下降,且不同时间点组内比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较可知,两组在术前、术后第1天时ALT、AST比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗组术后第7天ALT、AST均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。总胆红素(TB)在术后第1天数值有升高趋势,但与术前数值比较无统计学意义(P>0.05);术后第3天TB数值升高,术后第7天及术后第21天总胆红素数值下降。两组患者均无出现明显的肝衰竭。结论:四逆散合四君子汤化裁方短期内可改善肝癌氩氦冷冻术后患者肝功能损害的状况,长期服用可保护肝癌患者肝功能,具有一定的临床价值。

CT引导下氩氦冷冻、射频消融和微波消融治疗肝癌的疗效对比

目的 比较CT引导下氩氦刀冷冻治疗（AHC）、射频消融治疗（RF）和微波消融（MWA）治疗肝癌的消融效果及远期疗效。方法 2009年1月~2012年1月收治的肝癌患者164例,其中52例（84个结节）采用氩氦刀冷冻消融技术,56例（100个结节）采用RF消融技术,56例（114个结节）采用MWA消融技术,观察三组患者治疗后肿瘤消融率、复发率、1~2年生存率及并发症发生情况。结果AHC、RF组和MWA组的肝癌完全消融率分别为97.6%（82/84）、90.0%（90/100）和89.5%（102/114）,差异无统计学意义（P=0.28）。局部复发率分别为11.5%（6/52）、14.3%（5/56）和17.8%（10/56）,差异无统计学意义（P=0.83）。AHC组无并发症发生（0/52）,RF组和MWA组并发症发生率为7.1%（4/56）和10.7%（6/56）,差异无统计学意义（P=0.25）。三组手术治疗患者随访1年无瘤生存率分别为92.3%、88.1%和82.5%;随访2年的无瘤生存率为75.0%、65.2%、68.1%,Log-rank检验显示三组肝癌患者生存期之间的差异无统计学意义（2=0.07,P=0.97）。结论 氩氦刀冷冻消融、射频消融和微波消融治疗肝癌的完全消融率、并发症和远期生存率无显著差别,在临床治疗中,要根据患者的具体情况,合理选择治疗方式,取长补短,以便达到满意的治疗效果。

一例原发性肝癌氩氦冷冻消融术后并发肝脓肿的护理

氩氦冷冻消融术后并发肝脓肿的几率很小低于0.05%,一旦发生不但延长住院时间,还将严重影响患者预后。因此分析原发性肝癌患者氩氦冷冻消融术后发生肝脓肿的危险因素,针对原因采取相应的临床护理干预措施对于减少此类并发症的发生率、改善预后、促进病情恢复有重要意义。肝癌临床分期晚、营养状态差、以及胆道梗阻是氩氦冷冻消融术后并发肝脓肿的易感因素;对这些危险因素进行针对性的观察和护理将有助于改善患者预后。

经皮穿刺氩氦冷冻治疗前列腺癌的围手术期护理

前列腺癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，近年来发病呈逐年上升趋势。前列腺氩氦冷冻是“冷热结合，靶向摧毁”肿瘤微创手术的新技术，在国外已经成为治疗局限性前列腺癌的标准治疗方案之一。前列腺氩氦冷冻治疗损伤小，效果与根治切除相同，