基于SIBR模式经皮内镜下胃造口置管营养对重症脑卒中病人负氮平衡、营养状态及肠道菌群水平的影响

目的:探讨基于多学科结构化查房(SIBR)模式经皮内镜下胃造口置管营养对重症脑卒中病人负氮平衡、营养状态及肠道菌群水平的影响。方法:选取医院2020年12月-2022年12月98例重症脑卒中病人作为研究对象,采用抽签法分为常规组和模式组。常规组49例行常规肠内营养支持,模式组49例行基于SIBR模式的肠内营养支持,干预4周后比较两组病人负氮平衡、营养状态、肠道菌群水平、相关并发症发生情况。结果:模式组干预1~4周后负氮平衡水平均优于常规组(P<0.05)。干预2周后模式组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、上臂三头肌肌围(AMC)水平高于常规组(P<0.05)。模式组干预2周后双歧杆菌、乳杆菌水平高于常规组;拟杆菌、肠球菌、大肠埃希菌水平低于常规组(P<0.05)。模式组并发症发生率为4.08%(2/49),与常规组[8.16%(4/49)]比较差异无统计学意义(P=0.678)。结论:基于SIBR模式经皮内镜下胃造口置管营养可改善重症脑卒中病人营养状态,调节肠道菌群水平,改善负氮平衡,有良好的安全性。

大豆蛋白与大豆低聚肽对负氮平衡老年小鼠表皮创伤感染下的免疫调节作用

目的:探讨大豆蛋白与大豆低聚肽对负氮平衡老年小鼠在金黄色葡萄球菌表皮创伤感染下的免疫调节及炎症抑制的影响。方法:实验设空白组(正氮平衡)、模型组(负氮平衡)、蛋白组(负氮平衡灌胃大豆蛋白)、低聚肽组(负氮平衡灌胃大豆低聚肽),其中,蛋白组与低聚肽组灌胃液体总含氮量相等,以体质量计为650 mg/kg。经过背部表皮创伤感染金黄色葡萄球菌后灌胃,观察大豆蛋白与大豆低聚肽对小鼠体液免疫水平、炎症抑制水平、股直肌质量等的影响。结果:低蛋白饲料喂养能显著降低小鼠体质量、氮摄入量及血清总蛋白质量浓度(P<0.05),大豆蛋白与大豆低聚肽能显著提高小鼠血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)M、Ig G及Ig A质量浓度(P<0.05),显著降低巨噬细胞炎性、RANTES质量浓度(P<0.05),可降低炎症因子白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6和TNF-α质量浓度,差异不显著,能显著提高股直肌湿质量与体质量比(P<0.05),大豆低聚肽与大豆蛋白相比,可显著提高Ig G质量浓度,显著降低蛋白-2质量浓度。结论:大豆蛋白与大豆低聚肽对体液免疫功能有显著的提高作用,对炎症反应有一定抑制作用,对肌肉萎缩有一定恢复作用,大豆低聚肽较大豆蛋白对体液免疫功能的提高以及早期炎症抑制作用更加显著。

参芪地黄汤加味配合门冬胰岛素对早期2型糖尿病肾病负氮平衡的影响

目的探讨参芪地黄汤配合门冬胰岛素对早期2型糖尿病肾病负氮平衡的临床疗效及影响。方法将90例2型糖尿病肾病负氮平衡患者按就诊顺序随机分为对照组和观察组各45例,对照组给予门冬胰岛素等西药治疗,观察组在对照组基础上给予参芪地黄汤加味配合治疗,1个疗程后对比分析两组治疗结果。结果观察组总有效率86.67%明显高于对照组的51.11%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后氮平衡(3.68±2.74)g/d,尿蛋白排泄率(31.28±39.68)μg/min均较治疗前明显改善,且较对照组更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组无不良反应,对照组发生率4.44%,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论参芪地黄汤加味配合门冬胰岛素治疗早期2型糖尿病肾病,可有效控制血糖,减少尿白蛋白排泄,纠正负氮平衡,改善营养不良,预防低血糖发生,综合疗效优异,值得临床推广应用。

口腔科手术后负氮平衡的预防

目的 :了解口腔内手术后患者的体重变化 ,为防止负氮平衡的出现提供依据。方法 :将 42例口腔手术患者分为两组 :口腔内手术组 (2 2例 ) ,颌面部手术组 (2 0例 )。分别测量患者术前 ,术后 1 ,3 ,6d的体重 ,并用统计学方法对两组间及每组术前、术后的平均值进行比较。结果 :术前组间结果无显著性差异 (P >0 .0 5) ,口腔内手术组术前分别与术后 1 ,3 ,6d相比 ,结果有显著性差别 (P <0 .0 1 ) ,颌面部手术组术前分别与术后 1 ,3 ,6d相比 ,结果无显著性差别 (P >0 .0 5)。结论 :口腔内手术后患者体重有较大变化 ,提示可能有负氮平衡的出现 ,术后需注意热量的供给 。

高效、低耗能的低聚肽肿瘤患者纠正负氮平衡之优选(详见光盘)

早在20世纪30年代就有研究报道,约有20%以上的肿瘤患者直接死亡原因是营养不良。肿瘤患者发生营养恶液质的原因为多方面的,通常包括：慢性恶心味觉改变疼痛抑郁、肿瘤性代谢改变、细胞因子释放,最终导致摄入减少、厌食,成为恶液质。《中国肿瘤营养治疗指南》推荐,恶性肿瘤患者的营养治疗已成为MDT的重要组成部分：

Ala-Gln双肽肠外营养对胃肠道肿瘤化疗患者相关免疫学及负氮平衡的影响研究

目的观察Ala-Gln双肽肠外营养在胃肠道肿瘤化疗患者中的应用效果,及对患者免疫学指标和负氮平衡的影响。方法选取2013年5月至2016年5月在我院接受化疗且进行肠外营养的胃肠道肿瘤患者为研究对象,根据其营养方式的不同分为常规肠外营养组(对照组)和Ala-Gln双肽肠外营养组(观察组)。观察两组患者治疗前后营养指标、免疫功能和负氮平衡的差异。结果两组患者治疗前营养指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d后,观察组患者的PALB、TRF、ALB水平高于对照组患者(t=-11.043、-18.636、-7.331,P<0.001);两组患者治疗前免疫指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d后,观察组患者的IgG、IgA、IgM水平高于对照组患者(t=-6.966、-6.886、-4.155,P<0.001);两组患者治疗前负氮水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d后,观察组患者的负氮水平低于对照组患者(t=16.407,P<0.001)。结论 Ala-Gln双肽肠外营养在胃肠道肿瘤化疗患者中的应用效果较好,可明显改善患者的营养状况和负氮平衡,具有良好的临床应用价值。

尿毒症病人引起负氮平衡的因素有哪些?

答：尿毒症病人引起的负氮平衡的因素有4个。（1）病人摄入蛋白受限,包括限制蛋白入量和病人因消化系统症状摄食减少;（2）某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解加强；（3）合并感染致使蛋白分解加强；（4）因出血丢失蛋白或随尿丢失蛋白。

什么是氮平衡、正氮平衡及负氮平衡？

答：蛋白质是主要含氮物质，膳食蛋白质在体内的利用情况可以用氮平衡衡量之，一个成年人食入氮（主要是蛋白质）的多少与其从尿及粪中排出氮量相等时，称为处于氮平衡状态。食入氮多于排出氮称为正氮平衡，出现于幼年的生长、妊娠、病后的康复或组织损伤的修补等。排出氮多于食入氮时称为负氮平衡，多见于饥饿及营养不良、烧伤、创伤或大手术后一段时期。

重组人生长激素对消化道术后病人氮平衡作用的研究

目的 了解重组人生长激素 (rhGH)对手术后病人氮平衡的影响。 方法 在肠全外营养 (TPN)的基础上 ,加用rhGH治疗消化道大中型手术后 10例病人 ,并与同期仅用TPN治疗的 10例病人做对照研究。 结果 1.2组病人均未获得正氮平衡 ,但GH组氮平衡明显改善 ;术后 5天累积氮平衡GH组显著高于对照组。2 .术后 3天、5天 ,累积尿氮的排出 ,对照组较GH组高 ,二者差别有显著统计学意义。3.术后 1天引流氮的排出、术后 3天累积引流氮的排出及平均每天引流氮的排出 ,GH组均较对照组低 ,但无显著的统计学意义。 结论 在低氮和低热的基础上 ,rhGH能减轻术后病人的负氮平衡。主要是通过减少尿氮的排出而达到节氮效果 ,rhGH对引流氮影响不大。

早期肠内营养对脑卒中吞咽障碍患者氮平衡、免疫功能及预后的影响探究

目的探讨早期肠内营养对脑卒中并发吞咽障碍患者氮平衡、免疫功能及预后的影响。方法选择湖南省某医院神经内科2015年2月-2016年2月收治的脑卒中并发吞咽障碍患者72例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组36例。观察组患者在常规治疗的基础上,于入院48h内通过鼻肠管给予营养液进行肠内营养支持;对照组患者在常规治疗的基础上,给予常规半流质饮食。比较2组患者治疗1周、2周、3周及4周时的氮平衡情况,比较2组患者治疗前、治疗10d时的血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)等免疫功能指标水平以及血红蛋白(Hb)、前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)等营养指标水平。此外,比较2组患者治疗前、治疗10d时的美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分。同时观察记录治疗10d内2组患者并发症的发生情况。结果 2组患者均处于负氮平衡状态,随着治疗的进行,2组患者的负氮平衡状态均有显著改善,且观察组患者在治疗1周、2周、3周及4周时的氮平衡状态均优于对照组(P<0.05)。治疗10d时,观察组患者的IgG,IgA及IgM水平均高于对照组(P<0.05);观察组患者Hb,PA及ALB水平均高于对照组(P<0.05);观察组患者的NIHSS及APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05),而观察组患者的GCS评分显著高于对照组(P<0.05)。此外,观察组患者误吸、肺部感染、腹泻腹胀的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养支持能够有效改善脑卒中并发吞咽障碍患者的营养状态和免疫功能,纠正机体负氮平衡,恢复神经功能,同时减少并发症的发生,对改善患者预后具有积极意义。

TNF对离体孵育骨骼肌的蛋白代谢与泛素系统基因表达的影响

为研究TNF α对离体孵育骨骼肌蛋白代谢及泛素系统基因表达的影响 ,采用含重组大鼠TNF α(6 0 0 0U/ml)的孵育液有氧孵育大鼠伸趾长肌 (EDL) ,对照组孵育液除不含TNF α外其余成分与实验组相同 ,高效液相色谱法测定总蛋白和肌纤维蛋白的代谢率 ,核糖核酸印迹法检测EDL泛素mRNA和C2 mRNA的表达变化。结果显示 ,实验组大鼠EDL总蛋白和肌纤维蛋白分解代谢率与对照组相比差异无统计学意义 ,但EDL泛素mRNA(2 4kb)和C2 亚基mRNA的表达较对照组分别升高约 15 1%和 5 6 % ,差异有统计学意义。提示TNF α能与骨骼肌细胞直接发生作用 ,增强细胞内泛素蛋白酶体途径的活性 ,但TNF α能否直接增强骨骼肌蛋白分解代谢尚有待进一步探讨。

乳清蛋白在临床肠内营养中的应用进展

论述了近年来乳清蛋白作为营养物质在临床上的应用情况,通过对其功能特性及相关应用研究的文献进行梳理,指出乳清蛋白具有比其他常见食物蛋白质更合理的氨基酸组成与更高消化率的特点,可作为优质蛋白质的来源应用于临床肠内营养支持,起到纠正负氮平衡、减缓肌肉萎缩退化、提高免疫力、促进伤口愈合等作用,改善患者营养状态。未来可就乳清蛋白在功能性食品与特殊医学用途配方食品中发挥的功能性和营养性及其相应的作用机理等方面开展深入研究,以进一步拓展乳清蛋白在医学营养上的应用。

脓毒症高代谢机制及治疗研究进展

脓毒症发展过程中高代谢的病理生理过程复杂,涉及到细胞因子和神经内分泌机制。此时,机体的分解代谢远大于合成代谢,对脓毒症患者脏器功能造成严重损害,影响预后。本文就脓毒症高代谢的发病机制进行综述。

复方氨基酸15双肽2注射液对肝癌术后患者血清肿瘤标志物水平影响研究

目的探讨复方氨基酸15双肽2注射液对肝癌术后患者血清中肿瘤标志物水平影响研究。方法收集收治的原发性肝癌行手术治疗的患者42例,随机分为对照组和实验组,每组各21例,分别给予相应的肠外营养治疗,治疗结束后,对所有患者的血清肿瘤标志物、T淋巴细胞、肝功能及氮平衡相关指标进行检测。结果治疗后,与对照组比较,实验组患者的血清甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)、糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、癌胚抗原(carcino embryonie antigen,CEA)水平较低(P<0.05);实验组患者的血清CD3+T细胞、CD4+T细胞及CD4+/CD8+比值水平较高,CD8+T细胞水平较低(P<0.05);实验组患者的血清丙氨酸氨基转移酶(alanine amino transferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平较低(P<0.05);实验组患者转为正氮平衡,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复方氨基酸15双肽2注射液稀释后经外周静脉滴注,能够显著降低肝癌术后患者血清肿瘤标志物水平,提高患者的免疫功能,纠正负氮平衡状态,保护肝功能。

从治未病谈腹膜透析相关营养不良的防治

古之圣人,＂治未病＂乃为上工,＂治未病＂作为中医预防思想的高度概括,贯穿于肾脏病学各个领域。腹膜透析（PD）对挽救慢性肾衰竭（CRF）患者的生命,改善临床症状,延长患者的寿命起到积极的作用。对肾衰竭腹膜透析患者提早干预,可有效减少各种并发症的发生,明显降低致死率,拥有非常重要的临床意义。由于目前腹膜透析技术越来越完善,患者透析的生存时间越来越长,营养不良的发生更为常见-[1,2],

普外术后患者行肠内营养与肠外营养的临床疗效对比

目的对普外术后患者行肠内营养与肠外营养的临床疗效进行对比分析,为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2005年1月至2012年12月间我院收治的普外科临床患者病例120例,将其分成对照组和观察组,对照组患者在住院期间接受肠外营养,观察组患者则是接受肠内营养支持,而后对这两组患者的临床疗效进行对比分析。结果观察组患者术后肛门排气时间、住院时间较对照组发生显著缩短(P<0.05);术后8天观察组患者各项营养指标优于对照组(P<0.05)。结论对普外科患者术后给予合理的肠内或肠外营养能够促进患者的营养恢复,缩短住院时间,减少治疗费用,值得临床给予关注。

外科营养支持在临床应用中存在的问题

严重创伤、感染、大手术后及多器官功能障碍综合征的患者．机体处于高代谢、高动力状态，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重，大部分患者出现营养不良，对预后有明显的影响。Gallagher—Allred等。在美国住院成人患者中的统计结果表明，营养不良者占50％左右，

蛋白质膳在中重度烧伤病人应用的临床观察

目的 :探讨经肠补充蛋白质膳对中重度烧伤病人超高代谢综合征的影响 ,尤其是对负氮平衡的改善作用。 方法 :随机选择中重度烧伤病人 5 0例 ,分为试验组与对照组 ,每组各 2 5例。对照组病人入院后给予常规临床处理和营养支持 (早期以肠外营养为主 ,辅以肠内营养 ,中后期给予烧伤三高饮食 ) ;试验组则在此基础上给予蛋白质膳 80 g/d ,视病人情况口服或管饲 ,连续用 2 1天。 结果 :病人入院第 1天 (在开始本试验研究前 )对照组与试验组血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和外周血淋巴细胞总数无显著性差异。试验组血清清蛋白的水平在应用蛋白质膳后第 3周发生明显改变 ,而对照组没有明显改变 ;试验组前清蛋白、转铁蛋白、外周血淋巴细胞总数水平在应用蛋白质膳后均有明显增高 ,两组相比有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;试验组并发全身炎症反应综合征 (SIRS)与消化道应激性溃疡各 1例 ,对照组并发SIRS与消化道应激性溃疡分别为 1例、0例 ,两者相比无显著性差异。 结论 :蛋白质膳为机体提供优质的蛋白质 ,能快速改善烧伤后超高代谢所引致的负氮平衡。