早期应用经鼻高流量氧疗治疗氯气中毒致急性呼吸窘迫综合征一例

一例确诊为氯气中毒的中年患者,随病情进展出现急性呼吸窘迫综合征,应用经鼻高流量氧疗取得较好的治疗效果。本例提示临床医师可以对氯气中毒引起急性肺损伤的患者采取无创的呼吸支持疗法,改善呼吸衰竭的同时提高患者的舒适度。

高压氧治疗急性氯气中毒临床观察及对Fn的影响

目的探究高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗急性氯气中毒的临床效果,及其对血浆纤维连接蛋白(fibronectin,Fn)的影响。方法选取32例急性氯气中毒患者的病例资料进行总结分析,分为轻度中毒组(7例)、中度中毒组(15例)、重度中毒组(10例),采用大型空气加压氧舱进行HBO治疗,配合药物、抗感染等综合处置。同时选取32名献血者作为健康对照(对照组),同时采集治疗前后静脉血并检测血浆Fn含量,分析Fn含量与疾病严重程度的关系及HBO治疗对血浆Fn的影响。结果32例急性氯气中毒患者全部符合氯气中毒治愈标准。3组患者治疗前血浆Fn含量较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后血浆Fn含量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论HBO治疗急性氯气中毒患者效果肯定,血浆Fn水平与急性氯气中毒患者的病情严重程度相关,HBO治疗可以促进血浆Fn水平恢复正常,但其机制还有待进一步探讨。

批量氯气中毒伤员救治的组织与管理

目的探讨批量氯气中毒伤员救治组织管理的方法,优化批量伤员急救流程,提高急救水平。方法迅速启动应急预案。实行救护人员编组,分为6组;根据病情分为氯气刺激反应及轻、中、重中毒4级,进入相应的诊疗区域。对27名氯气中毒伤员实施有效的救治。结果 27名伤员全部临床治愈出院。结论熟练实施急救流程是成功救治的基础,实施过程中合理调配人力、物力,做好医院各部门间组织协调,可确保救治流程的畅通,提高批量伤员救治成功率。

急性氯气中毒后儿童与成人临床特点的比较

目的探讨儿童与成人在急性氯气中毒后临床特点的区别。方法对急性氯气中毒患者24h内的临床表现、实验室结果及中毒第8天后肺功能检查结果进行回顾性分析。结果儿童与成人急性氯气中毒患者相比，重度中毒患儿的比例高于成人；中毒后24h内胃肠道反应、意识障碍、窦性心动过速、一过性的血压升高、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸性酸中毒、血白细胞和中性粒细胞升高的发生率等方面，儿童明显高于成人（P〈0．05）；儿童与成人患者呼吸道刺激症状、呼吸困难和血乳酸增多的发生率相比差异无统计学意义（P〉0．05）；中毒第8天，FVC、FEV1（〉80％预计值）儿童与成人相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论儿童急性氯气中毒后临床症状较重，能迅速发展为ARDS；经过及时有效的治疗后，儿童肺功能的恢复早于成人。

家兔氯气中毒引起肺水肿和血浆纤维结合蛋白含量下降

目的 研究正常及网状内皮系统被封闭的家兔在急性高浓度氯气中毒后血浆纤维结合蛋白 (p FN)含量变化及其在肺损伤中的作用 .方法 32只家兔随机分成 2大组 (正常组和网状内皮系统封闭组 ) :正常组又分为 :正常对照组和氯气中毒组 ;封闭组又分为对照组和封闭后中毒组 .戊巴比妥钠 iv麻醉后 ,气管插管 ,开胸行肺动脉主干插管以测压 .对照组动物手术后不行氯气中毒 .封闭组动物印度墨水 iv 4h后再进行上述实验 .中毒组动物吸入 5 m L·L- 1的氯气持续 2 0min.定时检测 p FN含量 (免疫火箭电泳法 )、肺动脉压力、呼吸功能指标 (频率、潮气量和动脉血氧分压等 ) .实验结束后 ,处死动物并取出肺脏以检测肺水指标并行组织学检查 .结果 氯气中毒后引起了严重的肺损伤 ,有大量的泡沫状分泌物自气管内涌出 ,肺干、湿质量均显著增加 ,出现了肺水肿 .动物中毒后 p FN的含量显著下降 .网状内皮系统被封闭 4h后p FN含量下降 ,氯气中毒后 ,被封闭的动物 p FN下降更明显 ,且中毒症状重 ,8例动物中有 4例在中毒后 80 min内死亡 ,其他组动物在 12 0 min内无死亡 .封闭组中毒前后与对照组相比肺动脉压力无显著改变 ,而呼吸频率加速 ,潮气量下降 .结论 氯气中毒引起了严重的肺损伤、肺水肿 .

急性氯气中毒胸部影像学与临床表现的比较研究

目的 分析27例急性氯气中毒患者的胸部临床表现、胸部X线与CT表现,探讨胸部影像学与临床表现的关系.方法 对27例急性氯气中毒患者进行胸部X线、CT检查,将X线、CT检查结果与临床表现作对照分析.采用急性肺损伤改良评分表项目对确诊患者的X线、CT与临床表现评分.结果 根据国家职业性急性氯气中毒诊断标准（GBZ65-2002）,27例患者中诊断为氯气吸入刺激反应9例,胸部X线、CT均阴性.轻度中毒3例,中度中毒4例,重度中毒11例.确诊为氯气中毒的18例患者中,胸部CT、X线与临床表现相符者13例;临床表现较严重、全胸片未见明显异常或表现较轻,而肺部CT与临床表现相符合者5例.整体来说,胸部影像学检查与临床表现体现较强的一致性,但CT评分峰值出现早于临床表现,X线评分峰值滞后于临床表现.在病情恢复过程中,CT与X线检查评分较为接近,而当CT、X线评分仍处于较高数值时,临床表现评分已有明显改善.结论 胸部X线、CT表现能反映急性氯气中毒程度,与临床表现密切相关,整体表现一致;胸部CT较X线显示的胸部病变出现早,甚至早于临床症状、体征;胸部CT诊断价值优于X线,建议氯气中毒患者尽早行胸部CT检查,建议在国家职业性急性氯气中毒诊断标准中增加胸部CT检查.

急性氯气中毒149例的治疗及随访3年资料分析

目的总结不同程度氯气中毒患者的治疗过程及随访3年的临床资料特点。方法对149例患者的治疗措施和随访资料进行总结。结果对149例急性氯气中毒患者及时给予对症治疗,必要时行气管切开和气管插管;治疗后进行4次为期3年的随访,随访方式为巡诊、来院复查和当地医院复查。刺激反应组有2例患者出现支气管炎改变(既往均有慢性支气管炎病史),1例轻度中毒患者示ST-T段改变(既往有冠心病病史)。重度中毒患者中1例3年后双膈下降,右侧肋膈角模糊并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病;1例行气管切开救治患者半年后发展为中度狭窄;1例3年后发展成中度阻塞性通气功能障碍。全组共有3例患者因氯气中毒之外的原因死亡。结论急性氯气中毒患者经及时恰当的治疗长期预后较好。

10例氯气中毒并发ARDS的救治护理

目的总结10例氯气中毒并发ARDS的救治与护理经验。方法采用合理氧疗、抗感染、应用糖皮质激素等方法,对10例氯气中毒并发ARDS患者进行救治与护理。结果 10例患者均得到及时有效的治疗与护理,全部治愈出院。结论早期、足量、短程应用糖皮质激素,雾化吸入,及时止咳化痰,积极预防感染。在面罩吸氧效果不理想的情况下尽早使用呼吸机正压通气,迅速纠正低氧血症是抢救成功的关键措施。加强呼吸道的管理、加强基础护理是减少并发症的有效措施。

急性氯气中毒的X线表现与临床对照分析

目的 探讨急性氯气中毒的X表现及与临床症状的关系。方法 对 6 5例急性氯气中毒患者作连续X线追随观察 ,并与其临床资料作对照分析。结果 本组 6 5例患者依X线表现可分为 4类 :(1)胸片表现正常(2 7.6 9% ) ;(2 )胸片见两肺叶肺纹理增多、增粗、模糊 (5 3.85 ) ;(3)胸片显示局限性小斑片样模糊阴影 (13.85 % ) ;(4 )两肺弥漫分布大片阴影 (6 .15 % )。临床除有不同程度的头晕、咳嗽、胸闷、气促、流泪等刺激症状外 ,还有恶心呕吐、呼吸困难、嗜睡昏迷 ,肺部听诊呼吸音粗或可闻及干湿罗音。结论 急性氯气中毒的X线表现与临床症状基本相符 ,是诊断和分级的重要参考手段 ,但有时存在X线表现较临床症状为轻的情况。因此 。

动态影像技术应用于急性氯气中毒在颅脑血管及胸部的研究

目的探讨动态的观测急性氯气中毒引起的脑血管疾病及肺部影像学改变及诊断价值。方法回顾性分析因氯气泄露而引起的19例急性氯气中毒患者影像资料。结果 2例CT或MRI颅脑及肺部正常表现;8例仅引起肺部的不同程度的损伤;11例脑血管及肺部均出现不同程度的颅脑、肺损伤。结论动态影像技术可明确显示急性氯气中毒对颅脑、肺部损伤及其程度。

急性重度氯气中毒22例临床分析

目的探讨急性重度氯气中毒临床特点、治疗方法。方法对22例急性重度氯气中毒患者进行回顾性分析。结果病情严重程度与接触氯气的浓度、时间呈正相关。临床表现包括刺激性咳嗽22例(100%),胸闷22例(100%),肺部干湿罗音22例(100%),约1/2患者出现白细胞升高,胸部X片肺部有阴影者14例(64%)。结论氯气中毒及时纠正低氧血症可避免肝、肾、心肌损害。早期大剂量糖皮质激素+高浓度给氧+对症处理可迅速控制病情,低氧难以纠正者须BiPAP呼吸机辅助呼吸。

氯气中毒并发纵膈气肿2例成功救治的护理体会

目的探讨氯气中毒并发纵膈气肿成功救治的护理体会。方法对2例氯气中毒并发纵膈气肿患者成功救治的护理过程进行分析、探讨。结果 2例患者全部治愈出院。结论护理急性氯气中毒患者,尤其是未成年患者,应严格交接班颈围和面、颈、胸部皮下积气表现,高度警惕发生纵隔气肿的可能。及时发现、及时处理,是氯气中毒并发纵膈气肿成功救治的关键。

急性氯气中毒病人的抢救及护理体会

目的了解急性氯气中毒的特点、抢救、护理。方法对14例急性氯气中毒患者所出现的临床表现,发病机理和抢救护理措施进行综合分析。结果经合理的治疗和护理,14例患者全部治愈,7d内出院,无并发症出现。结论经综合措施(包括清洁全身,及时使用碳酸氢钠、地塞米松、抗菌素、足量输液、护肝、超声雾化吸入等),可提高抢救成功率,减少并发症。