瑞芬太尼配伍氯胺酮在小儿门诊手术中的应用

目的：研究瑞芬太尼配伍氯胺酮在小儿门诊手术中应用的安全性和有效性。方法：将60例门诊手术患儿随机分为R组（瑞芬太尼组）和K组（氯胺酮组），每组30例。麻醉诱导采用先静脉注射氯胺酮。麻醉维持：R组为静脉泵注瑞芬太尼；K组为静脉泵注氯胺酮。观察诱导前、诱导后1～3min及切皮时的血流动力学变化，同时观察麻醉效果（用VAS方法）、麻醉苏醒及不良反应等情况。结果：两组麻醉效果满意，但R组更佳；两组麻醉诱导后血流动力学变化有显著性差异（P〈0．05）；R组血流动力学变化幅度，呼之睁眼和术后苏醒恢复状况均优于K组（P〈0．05）。结论：使用瑞芬太尼的患儿麻醉效果更满意，术后苏醒快，安全性高。

氯胺酮复合不同药物在短小植皮术中的应用

目的:探讨氯胺酮复合不同药物用于烧伤植皮短小手术的最佳静脉麻醉方法。方法:60例短小切痂植皮术患者,随机分为氯胺酮+力月西组(对照组)、氯胺酮+力月西+丙泊酚组(TⅠ组)、氯胺酮+力月西+芬太尼+丙泊酚组(TⅡ组),每组各20例。三组首先静注力月西0.05 m g/kg。然后,TⅠ组微泵输注异丙酚至术毕,给药速率1.5 m g/(kg.h);TⅡ组先缓慢静注芬太尼1μg/kg,5 m in后与试验Ⅰ组相同。取皮前三组均缓慢静注氯胺酮2 m g/kg,然后用0.1%氯胺酮静脉泵注,速度为4 m g/(kg.h)。两试验组于植皮开始停用氯胺酮,对照组用至术毕。观察三组不同时点的M AP、HR、SpO2、RR及术野渗血情况,术毕睁眼时间。结果:切皮后对照组与试验组比较M AP、HR明显升高(P<0.05);TⅠ与TⅡ比较有升高趋势(P>0.05)。植皮10 m in,对照组M AP明显增高(P<0.05)。试验组在整个围术期生命体征较平稳,且术野渗血少,停药后睁眼更快(P<0.05)。结论:力月西+芬太尼+异丙酚+氯胺酮适量复合应用于烧伤切痂植皮短小手术平稳而安全,是最佳静脉麻醉方法。

地佐辛联合氟比洛芬酯、氯胺酮在宫腔镜手术中的应用

目的:探讨地佐辛联合氟比洛芬酯、氯胺酮在宫腔镜手术中的应用效果。方法:择期行宫腔镜手术患者72例,ASA分级I~Ⅱ级,将其随机分为观察组(地佐辛+氟比洛芬酯+氯胺酮组)和对照组(芬太尼+丙泊酚组),各36例。开放静脉通路后,观察组术前15min给予地佐辛10mg、氟比洛芬酯50mg,术前5min予氯胺酮0.05mg/kg静注;对照组术前5min予芬太尼0.1μg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg静注。患者入睡后开始手术。观察两组患者术前(T0)、扩宫时(T1)和手术结束后5min(T2)MAP、HR、SpO2、RR变化,记录术中分别追加麻醉药的次数,以及两组患者苏醒时间、术后镇静评分(Ramsay评分)、术后5min(T0)、10min(T1)和20min(T2)VAS评分,并进行相应对比分析。结果:与观察组比较,对照组患者T1和T2时MAP、HR、RR明显增加(P<0.05)。观察组36例患者中,5例术中追加氯胺酮0.05mg/kg,且仅需追加1次,百分比为13.8%;对照组22例患者术中追加丙泊酚1.5mg/kg,其中8例患者需追加丙泊酚2次,百分比为61%;两组相比对照组追加药物次数明显多于观察组(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者术毕苏醒时间明显缩短(P<0.05);术后T0、T1时VAS评分,观察组患者评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛联合氟比洛芬酯、氯胺酮在宫腔镜手术麻醉效果满意,安全性高。

氯胺酮在剖宫产术后多模式镇痛中的应用

目的:观察氯胺酮在剖宫产术后多模式镇痛中的效果。方法:选择实施剖宫产手术的病人90例,随机均分成K1、K2、K3组三个静脉镇痛组;K1、K2、K3组镇痛泵配方分别含以氯胺酮30μg/(kg·h)、45μg/(kg·h)、60μg/(kg·h)计算量,每组泵含以舒芬太尼1μg/kg计算量、氟比洛芬脂100mg、氟哌利多2.5mg,用生理盐水稀释到100ml。术后比较三组镇痛配方3h、6h、10h、20h、30h、48h的镇痛镇静效果及不良反应的发生情况。结果:K3组镇痛配方在镇痛、镇静效果及不良反应少均优于K1、K2组(P均<0.05),K2组镇痛配方在镇痛、镇静效果及不良反应少均优于K1组(P均<0.05)。结论:镇痛泵含以氯胺酮60μg/(kg·h)计算量联合舒芬太尼等多模式镇痛配方在剖宫产术后镇痛中效果确切,不良反应少。

小剂量氯胺酮联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用

目的评价小剂量氯胺酮联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用价值。方法采用氯胺酮静脉复合麻醉实施小儿上肢手术18例,小剂量氯胺酮联合臂丛神经阻滞实施小儿上肢手术14例,并记录两组术中用药及术后苏醒时间。结果氯胺酮静脉复合麻醉手术中脉博血氧饱和度(SPO2)低,分泌物增加,术后苏醒延迟。小剂量氯胺酮联合臂丛神经阻滞术中SPO2平稳,分泌物少,术后苏醒早。结论小儿上肢手术选用小剂量氯胺酮联合臂丛神经阻滞,可减少术中用药,使患儿及时苏醒,降低围术期的危险性。

氯胺酮超前镇痛对术后自控镇痛效果和应激反应的影响

目的 :观察氯胺酮超前镇痛对下腹部手术患者围术期应激反应及自控镇痛效果的影响。方法 :4 5例子宫肌瘤患者均于硬膜外麻醉行全子宫切除术 ,随机分为 3组 ,即 组 :对照组 ,术前不施行超前镇痛 ; 组 :切皮前 30 m in静脉注入氯胺酮 0 .2 mg· kg- 1 ; 组 :切皮前 30 min将氯胺酮 30 mg加入实验剂量 (2 %利多卡因4或 5 m L)中注入硬膜外腔。 3组术后均连接 Graseby930 0镇痛泵行患者自控硬腺外镇痛 (PCEA) ,镇痛药物为0 .2 %罗哌卡因加 5 0 m g· L- 1吗啡。分别于术前、术后第 1、 2天晨抽取静脉血 ,采用改良荧光法测定血浆肾上腺素 (E)和去甲肾上腺素 (NE) ,用放射免疫法检测血清皮质醇水平 ,并于术后不同时间点观察视觉模拟 (VAS)评分、镇痛泵首次触发时间、吗啡消耗量、有效触发次数以及术后恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率。结果 :从术后 4 h至 4 8h3组患者的 VAS评分均升高 , 、 、 组之间差异无显著性 , 、 两组 PCEA泵首次触发时间明显延长 ,镇痛期内按压次数、吗啡总消耗量、不良反应发生率明显减少。 组术后 E及 NE水平均高于术前 , 、 组术后第 1天 E、 NE水平均高于术前 ,第 2天 E、 NE水平与术前无差别 ,与 组术后第 2天相比差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论

氯胺酮对缺血再灌注脑损伤小鼠海马Bcl-2、Bax的影响

目的:研究氯胺酮对缺血再灌注脑损伤小鼠海马Bcl-2、Bax蛋白及大脑梗死体积的影响。方法:昆明纯种小白鼠共30只,随机分为4组,S组(n=7)为假手术组,C组(n=8)为缺血再灌注损伤对照组,I组(n=8)为线栓缺血梗死后氯胺酮治疗组,R组(n=7)为线栓缺血梗死再灌注后氯胺酮治疗组。结果:C组海马Bax蛋白表达明显高于其他3组(P<0.05),C组海马Bcl-2蛋白表达低于I组和R组(P<0.05)。C组脑梗死体积明显高于I组和R(P<0.05)组。C组、I组、R组的神经功能缺失体征评分无显著性差异(P>0.05)。结论:氯胺酮可降低缺血再灌注脑损伤小鼠海马凋亡基因Bax的蛋白表达和大脑梗死体积,提高抑制凋亡基因Bcl-2的蛋白表达。

氯胺酮对缺血再灌注脑损伤大鼠IL-1β的影响

目的:研究氯胺酮对缺血再灌注脑损伤大鼠IL-1β、脑梗死体积的影响。方法:将Wistar大鼠36只随机分为4组,每组9只动物,S组为假手术组,C组为缺血再灌注损伤对照组,I组为线栓梗死缺血后氯胺酮治疗组,R组为线栓梗死缺血再灌注后氯胺酮治疗组。结果:C组、I组、R组的神经功能缺失体征评分无显著性差异(P>0.05),C组的脑梗死体积明显高于I组和R组(P<0.01),C组血液中IL-1β的浓度高于I组和R组(P<0.05)。结论:氯胺酮可降低大鼠缺血再灌注脑损伤时细胞因子IL-1β的表达和脑梗死的体积。

丙泊酚复合瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿非插管全麻40例

目的:观察丙泊酚-瑞芬太尼麻醉与丙泊酚-氯胺酮麻醉用于小儿非插管全麻短小手术的临床效果和安全性。方法:选择40例短小手术患儿分为瑞芬太尼组和氯胺酮组。两组麻醉诱导和维持分别选用微量泵输注丙泊酚-瑞芬太尼和丙泊酚-氯胺酮,记录两组患儿围手术期心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和SpO2的变化,并同时记录术后清醒时间、麻醉恢复时间以及术后恶心呕吐发生率。结果:与术前相比,手术期间瑞芬太尼组HR和MAP均有显著下降,而氯胺酮组无明显变化,两组间有显著性差异(P<0.05)。瑞芬太尼组患儿呼吸抑制发生率和术后恶心呕吐发生率均明显高于氯胺酮组(P<0.05)。结论:微量泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉在维持患儿血流动力学稳定、减少呼吸抑制和术后恶心呕吐发生率等方面优于复合瑞芬太尼,使小儿非插管全身麻醉更平稳安全。

氯胺酮复合丙泊酚用于小儿静脉麻醉配伍剂量探讨

目的：探讨小儿麻醉中氯胺酮和丙泊酚的最佳配伍剂量。方法：随机选取ASA~级行择期外科手术的患儿80例,分为5组,分别于200mg丙泊酚中加入氯胺酮0mg、50mg、75mg、100mg、125mg,静脉推注给予负荷量后持续静脉泵入,根据OAA/S评分按需追加芬太尼,观察并记录术中HR、RR、SpO2的变化,并记录清醒时间和副作用的发生率。结果：75mg组的HR、RR、SpO2变化较小,清醒时间无明显延长,副作用的发生率低。结论：75mg组的氯胺酮复合丙泊酚是小儿手术静脉麻醉的有效配伍剂量。

小儿术前肌注氯胺酮和经鼻滴注氯胺酮的镇静效果观察

【目的】比较小儿术前肌注氯胺酮与经鼻滴注氯胺酮的镇静效果、安全性以及患儿接受率。【方法】选择ASAⅠ-Ⅱ级患儿120例,随机分为肌注氯胺酮及经鼻滴注氯胺酮两组各60例,于用药后25min与家人分离;35min时进行浅静脉穿刺,同时监测患儿脉搏（PR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）。【结果】肌注氯胺酮与经鼻滴注氯胺酮均可达到满意镇静效果,两组间差异无显著性（P〉0.05）,并且安全可靠,但经鼻滴注组患儿接受率明显高于肌注氯胺酮（P〈0.01）。【结论】经鼻滴注氯胺酮作为小儿术前给药,镇静效果满意,而且经鼻滴注给药方式更易为患儿接受。

七氟醚和氯胺酮在小儿气道异物取出术的麻醉效果比较

[目的]探讨七氟醚麻醉在小儿气道异物取出术的麻醉效果.[方法]30例拟施气道异物取出术的患儿随机分为两组：七氟醚组（S组）,氯胺酮组（K组）.记录手术时间、脱氧时间、苏醒时间;观察各项生命指标的变化及并发症的情况.[结果]七氟醚组苏醒时间、脱氧时间均显著短于氯胺酮组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组术后均无明显的并发症发生,七氟醚组患儿躯体运动发生率显著高于氯氨酮组（P〈0.05）.[结论]在小儿气道异物取出术中应用七氟醚麻醉,可以达到良好的麻醉效果,是一种安全有效的麻醉方法.

右美托咪定对腹腔镜氯胺酮麻醉患儿血流动力学及术后苏醒期并发症的影响

【目的】观察右美托咪定对腹腔镜氯胺酮麻醉患儿血流动力学及术后苏醒期并发症的影响。【方法】选择在本院择期进行腹腔镜手术的76例患儿，ASAⅠ-Ⅱ，按随机表法分为C组（氯胺酮麻醉）与D组（右美托咪定＋氯胺酮麻醉）两组，每组38例，两组均采用氯胺酮麻醉，D组术前15m静脉泵注右美托咪定0．5μg／kg。分别记录手术即刻（T0）、气腹后30min（T1）、术毕（T2）、拔管时（T3）、拔管后5min（T4）、患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化；记录比较两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间，苏醒期恶心、呕吐，寒颤，躁动发生率。【结果】两组手术时间、麻醉时间相比较差异无显著性（P〉0．05），D组苏醒时间显著长于C组（P〈0．05）；D组T0、Tl、T2、T3、T4各时点HR、DBP、SBP均低于C组（P〈0．05）；D组苏醒期恶心、呕吐，寒颤，躁动发生率均显著低于C组，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】右美托咪定可稳定腹腔镜氯胺酮麻醉患者血流动力学，降低术后苏醒期并发症发生率。

异丙酚复合氯胺酮用于人工流产手术的临床观察

人工流产是终止早期妊娠的主要方法,手术虽小孕妇却承受着巨大的痛苦,严重的可以发生以心血管反应为主的人工流产综合征,如不及时处理,甚至可以危及生命安全。近年来为了减轻孕妇的痛苦,提高妇女的生活质量,广大医务工作者在不断探讨如何达到无痛人流。为了寻求方便、安全、镇痛效果好的方法,我院对150例早孕患者、采用异丙酚不同配伍用于无痛人流手术取得较好效果,报道如下。

小剂量氯胺酮复合七氟醚麻醉用于小儿短小手术的临床观察

目的观察小剂量氯胺酮复合七氟醚麻醉在小儿短小手术中应用的安全性及可行性。方法选择2012年8月至2014年3月择期行短小手术的患儿80例,将其分成A、B两组,各40例;A组采用七氟醚复合氯胺酮麻醉,B组采用单纯氯胺酮麻醉。麻醉过程中监测两组患儿入室安静后5 min(T1)、麻醉诱导后(T2)、切皮时即刻(T3)、术毕(T4)呼吸循环相关参数,记录不良反应、苏醒时间及氯胺酮用量。结果 A组患儿氯胺酮用量明显少于B组,术后苏醒时间明显短于B组,各种不良反应发生率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组T2、T3、T4时心率、平均动脉压上升均较A组显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量氯胺酮复合七氟醚麻醉用于小儿短小手术比单纯氯胺酮麻醉更平稳,用药更少,苏醒更快,不良反应更少,值得临床推广应用。

L-精氨酸、美蓝、硝普钠对氯胺酮催眠作用的影响

目的:了解NO/cGMP信号通路在氯胺酮催眠机制中的作用。方法:将70只昆明种小鼠随机分为7组,每组10只,各组小鼠腹腔注射氯胺酮110mg/kg,待翻正反射消失后2min,分别侧脑室注射生理盐水、L-精氨酸50、100、200ng、硝普钠2μg和美蓝4μg;另外一组(LM组)在腹腔注射氯胺酮(110mg/kg)前5min侧脑室注射MB4g,待翻正反射消失后2min侧脑室注射L-Arg200ng。观察各组小鼠翻正反射恢复时间(RT)。结果:L50、L100、L200和SNP组RT分别为(23.6±5.1)、(20.3±4.9)、(17.8±4.6)和(25.5±7.9)min,均较S组(31.5±9.7)min明显缩短,LM组为(19.1±7.3)min,较S组明显缩短,且随L-Arg剂量增加,小鼠RT进一步缩短;侧脑室注射美蓝对小鼠RT没有明显影响,也对L-Arg200ng缩短小鼠RT的作用没有明显影响。结论:L-Arg可以拮抗氯胺酮催眠作用,MB4μg则不能明显影响氯胺酮的催眠作用。