经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱的2年随访研究

目的总结经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱(KBC)2年临床随访结果,并评价其疗效。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月我院收治的KBC患者12例,均创新性行经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术。主要监测指标有O'Leary-Sant评分、尿动力学指标、影像学检查结果。将术后第2年数据分别与术前、术后2周、术后3个月、术后6个月和术后1年的临床资料数据进行比较,评估该术式的疗效。结果全部手术均顺利完成,术中无膀胱穿孔、周围脏器副损伤、闭孔神经反射、局部大出血等,术后1周内无明显手术相关感染症状,无发热。均顺利出院。术后随访至少2年,术后2年监测指标的平均值:O’Leary-Sant问题指数评分(ICPI)为(4.33±1.67)分,O'Leary-Sant症状指数评分(ICSI)为(6.50±2.32)分,最大膀胱容量(MBC)为(193.42±64.37)mL,最大排尿压(MVP)为(38.83±4.67)cmH2O,残余尿量(PVR)为(6.83±1.85)mL,最大尿流率(Qmax)为(17.25±2.80)mL/s,平均尿流率(Qave)为(11.50±1.88)mL/s,有效膀胱容量(EBC)为(186.58±64.13)mL。术后2年的结果分别与术前比较,ICPI、ICSI、MBC、MVP、Qmax、Qave和EBC差异有统计学意义(P均<0.05),PVR差异无统计学意义(P均>0.05);与术后2周、术后3个月结果比较,ICPI、ICSI、MBC、Qmax、Qave和EBC差异均有统计学意义(P均<0.05),MVP和PVR差异均无统计学意义(P均>0.05);而与术后6个月比较,ICSI和Qmax差异均有统计学意义(P均<0.05),ICPI、MBC、MVP、PVR、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05);与术后1年的结果比较,ICPI和ICSI差异均有统计学意义(P均<0.05),而MBC、MVP、PVR、Qmax、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均>0.05)。影像学检查结果显示绝大部分患者较术前明显好转。2例术后复吸而致症状复发。结论经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗KBC,可以改善患者的症状,能有效增加膀胱顺应性和膀胱容量,术后半年左右疗效相对稳定。

经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱中的作用

目的探讨经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱与膀胱水扩张术进行对比研究,以评价此方法的安全性与疗效。方法回顾性地分析了2008年1月—2015年12月我院收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者32例,其中男23例,女9例,12例行经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开(观察组),20例行膀胱水扩张术(对照组)。在术后6周、1年分别采取O’Leary-Sant的问题评分和尿流动力学检查等的方法对挛缩膀胱治疗前后疗效进行比,观察其恢复情况。结果观察组患者术后膀胱容量较对照组患者膀胱容量明显扩大(P<0.05),观察组术后6周、1年O’Leary-Sant评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开作为一种新型治疗方法,可有效地治疗氯胺酮相关性膀胱炎,有效的增加膀胱容量,改善LUTS症状。

氯胺酮相关性膀胱炎临床诊治研究进展

氯胺酮相关性膀胱炎(ketamine-related cystitis,KC)是因患者长期或短期吸食氯胺酮引起的临床综合征,以尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、每次排尿量减少、排尿困难及膀胱区疼痛不适为主要表现。KC缺乏特异性症状及体征,临床诊断主要依赖于病史采集及尿液检测出氯胺酮或其代谢产物,辅助检查排除其他疾病,可诊断为KC。笔者就氯胺酮、KC流行病学、发病机制、临床表现、诊断与辅助检查及治疗方法等方面进行综述,增强对KC的认识,为其临床诊疗工作提供参考。

基于氧化应激介导NF-κB通路研究ALDH2基因表达对氯胺酮相关性膀胱炎的影响

目的:研究乙醛脱氢酶(ALDH2)基因表达对氧化应激介导的NF-κB通路在氯胺酮相关性膀胱炎(KIC)中的影响。方法:将SV-HUC-1细胞分为不同浓度氯胺酮组(0 mmol/L、0.5 mmol/L、1 mmol/L、2 mmol/L),诱导48 h后检测ALDH2蛋白表达量;然后将SV-HUC-1细胞构建分为对照组(si-NC组、OE-NC组)、ALDH2沉默组(si-ALDH2组)、ALDH2过表达组(OE-ALDH2组);分别用完全培养基和氯胺酮(1 mmol/L)诱导刺激细胞48 h,检测每组细胞内炎症因子和炎症蛋白水平。结果:蛋白质免疫印迹法(western blotting)显示经氯胺酮(0.5 mmol/L、1 mmol/L)处理后的ALDH2蛋白相对表达量显著高于0 mmol/L组(P<0.05);进一步在氯胺酮(1 mmol/L)诱导后的组中比较发现,si-ALDH2组炎症细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)的表达较si-NC组显著增加(P<0.05);OE-ALDH2组IL-1β及IL-6的表达较OE-NC组显著减少(P<0.05);si-ALDH2组中炎症蛋白核因子-κB(NF-κB)、环氧合酶-2(COX-2)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达量均较si-NC组升高(P<0.05);OE-ALDH2组中炎症蛋白NF-κB、COX-2、iNOS的表达量均较OE-NC组降低(P<0.05)。而在对照组(0 mmol/L)中,siALDH2组与si-NC组,OE-ALDH2组与OE-NC组比较,炎症因子和炎症蛋白水平比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:ALDH2基因可在KIC的发生中发挥一定的抗炎保护作用。

艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞防治围手术期导尿管相关膀胱不适的临床效果分析

目的探讨艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞防治围手术期导尿管相关膀胱不适(CRBD)的临床效果。方法选取2021年6—12月长沙市第四医院收治的60例择期行输尿管软镜碎石术(URSL)的男性患者为研究对象,根据麻醉方案不同将研究对象分为对照组(给予艾司氯胺酮)和观察组(给予艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞),每组30例。比较分析两组患者进入手术室后10 min(T_(1))、拔管后5 min(T_(2))、拔管后30 min(T_(3))的血流动力学水平[平均动脉压(MAP)、心率(HR)],T_(1)、T_(3)、术后24 h(T_(4))的炎症因子水平[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)],术后30 min、2 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分与CRBD发生率。比较分析两组患者术中、术后不良反应发生率以及术后首次下床活动时间、住院时间。结果T_(1)时刻,两组患者的MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)时刻,两组患者的MAP和HR均升高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(1)时刻,两组患者的IL-6、CRP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(3)、T_(4)时刻,两组患者的IL-6、CRP均升高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后30 min、2 h、6 h、12 h、24 h,观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30 min、2 h、6 h、12 h,观察组患者的CRBD发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组患者的CRBD发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术中阴茎勃起发生率、术后躁动发生率、术后首次下床活动时间和住院时间均低于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合超声引导下阴茎背神经阻滞有利于维持URSL患者术后血流动力学水平稳定,减轻炎症反应,缓解术后疼痛,显著降低围手术期CRBD发生率和不良反应发生率,明显缩短住院时间,从而加速患者的康复进程。

HIV感染合并氯胺酮相关性膀胱炎3例并文献复习

氯胺酮相关性膀胱炎是因长期吸食氯胺酮等毒品而出现的泌尿系统症状,主要表现为下尿路症状,因其非特异性临床症状,以及患者隐瞒流行病学史,常导致该病诊断延迟,患者治疗效果欠佳。氯胺酮等毒品不但对人体的危害极大,还会增加不安全性行为,直接影响HIV的感染播散。本文就3例HIV感染者合并氯胺酮相关性膀胱炎的临床诊疗过程进行分析,并结合文献探讨HIV感染合并氯胺酮相关性膀胱炎的发病特点。

氯胺酮相关性膀胱挛缩的临床分析

目的獉獉:探讨氯胺酮所致膀胱挛缩的临床特点及治疗方法。方法獉獉:回顾性分析2005年1月-2013年1月武汉大学人民医院泌尿外科收治的21例长期吸食氯胺酮致膀胱挛缩患者的诊疗资料。根据常规检查及泌尿系相关检查结果,给予患者不同的探讨性治疗。结果獉獉:所有患者停用氯胺酮,选择性给予系统药物治疗(抗生素、肾上腺素能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂,戊聚硫钠和透明质酸钠膀胱灌注)和/或膀胱水扩张术。半月到2月后症状缓解及膀胱容量较前扩大18例,3例患者经上述治疗无好转,行乙状结肠膀胱扩大术后症状缓解。治疗后,尿流动力学显示:最大尿流率(16.5±s 2.8)ml.s-1,膀胱容量(178±s 28)ml,残余尿量(38±s 9)ml;PUF评分平均16.3(15-24)分。结论獉獉:对氯胺酮所致膀胱挛缩,药物治疗可取得较好效果,对药物治疗无效者,可尝试行乙状结肠膀胱扩大术。

氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎3例诊治分析并文献复习

目的:探讨氯胺酮(K粉)相关性膀胱炎的诊断、治疗及发病机制。方法:回顾性分析了3例氯胺酮相关性膀胱炎患者的临床资料,并结合文献复习予以讨论。结果:3例患者中2例表现为严重的下尿路症状,包括尿频、尿急、尿痛以及排尿困难,伴有血尿或急迫性尿失禁。尿常规及培养阴性。影像学检查发现膀胱壁增厚,膀胱容量较小。膀胱镜及病检显示膀胱黏膜不同程度的慢性炎症改变。分别对3例患者给予激素、膀胱水扩张及戒断K粉治疗。经治疗后患者症状明显缓解。随访3～4个月,1例无复发,1例因复吸K粉、1例因术前严重挛缩膀胱症状复现。结论:氯胺酮相关性膀胱炎是一种以下尿路刺激症状为主要特征的泌尿系损害,其发生机制和治疗方法均不明确,早期戒断K粉,及早治疗至关重要。

氯胺酮相关性膀胱挛缩一例并文献复习

氯胺酮（俗称K粉）作为一种新型毒品经常出现在娱乐场所,其危害人群主要为青少年。研究发现,吸食K粉的患者可出现严重的尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等尿路症状,导致膀胱炎,膀胱挛缩,称为氯胺酮相关性泌尿系统损害[1]。

膀胱内注射肉毒素A治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍

目的探讨膀胱内注射肉毒素A治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍的临床价值。方法经戒断氯胺酮、抗生素、M受体阻滞剂等常规治疗无效的氯胺酮相关性膀胱功能障碍男性患者6例,平均年龄26(18～36)岁。均有严重的尿频、尿急、夜尿增多、尿痛或血尿症状。膀胱镜下将肉毒素A 200 U注射于膀胱逼尿肌内,均匀分布共注射30针。记录治疗前及治疗4周后的排尿日记、OABSS评分及患者症状改善情况,进行疗效评价。结果 6例膀胱活检病理提示膀胱黏膜炎性改变。排尿日记显示治疗后4周患者的日间排尿次数由(24.2±5.9)次减至(12.8±2.5)次(P<0.01),夜间排尿次数由(16.8±5.3)次减至(6.7±3.0)次(P<0.01),尿量由(31.3±10.8)ml/次增加至(67.8±23.7)ml/次(P<0.01)。OABSS评分由(9.7±1.5)分减至治疗后4周的(7.0±1.7)分(P<0.01)。尿痛、膀胱区疼痛、血尿症状也有明显好转。6例患者未出现急性尿潴留等药物不良反应。结论膀胱内注射肉毒素A治疗氯胺酮相关性膀胱功能障碍是一种安全有效的手段,其长期疗效还需进一步随访。

氯胺酮相关性膀胱炎临床特点分析

目的探讨氯胺酮相关性膀胱炎的临床特点。方法对2008年5月~2012年1月85例氯胺酮相关性膀胱炎患者的吸毒病史、前列腺腺症状评分、膀胱过度活动症状评分、生活质量评分、泌尿系统超声、CT以及尿流动力学检查等进行回顾性分析,分析其临床特点。结果 85例患者,平均年龄（23.4±2.0）岁,OABSS评分平均为（9.1±2.6）分;尿常规细菌学培养阴性占94.4%;影像学提示出现上尿路损害改变76例（89.4%）,尿流动力学提示：最大膀胱容量为18~121 mL,平均（68.8±25.2）mL;膀胱顺应性5.5~23.4 mL/cm,平均（13.9±7.6）mL/cm。结论氯胺酮相关性膀胱炎临床表现为：以下尿路刺激症状为主,病理提示膀胱粘膜溃疡性改变,尿流动力学提示膀胱容量的减少;目前,其发病机制尚不明确,诊断依赖于病史及临床检查,缺乏特异性检查。

氯胺酮相关性膀胱炎的临床分析及治疗

目的探讨氯胺酮相关性膀胱炎的临床表现、诊断及其治疗方法的有效性。方法回顾性地分析了2008年3月至2013年3月该院收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者21例,其中男16例,女5例。采取O′Leary-Sant评分及其尿流动力学检查的方法对水扩张治疗前后疗效进行比较。结果经过水扩等综合治疗后,平均随访(8±4)个月,21例患者O′Leary-Sant症状和问题评分明显降低,膀胱容量增加,逼尿肌不稳定收缩频率减少。结论长期吸食氯胺酮可导致严重的下尿路症状,以尿频、尿急为主,严重者有膀胱挛缩。而麻醉状态下水扩张能显著地增加膀胱容量,配合膀胱灌注等综合治疗,可有效地治疗氯胺酮相关性膀胱炎。

芍药甘草汤灌肠治疗大鼠氯胺酮相关性膀胱炎的实验研究

[目的]探讨芍药甘草汤灌肠治疗氯胺酮相关性膀胱炎(KC)模型大鼠的疗效及其作用机制。[方法]选取SD雄性大鼠40只,随机分为空白组、模型组、左氧氟沙星组、芍药甘草汤组,每组10只。采用氯胺酮连续腹腔注射12周建立KC模型。芍药甘草汤组给予芍药甘草汤水煎剂灌肠治疗,以左氧氟沙星为阳性对照组,给予左氧氟沙星灌肠治疗,空白组给予等量生理盐水灌肠处理,每日1次,持续4周。治疗结束行膀胱尿动力学检测,比较各组大鼠膀胱残余尿量、最大膀胱容量、最大膀胱压力及膀胱顺应性变化情况;疼痛检测比较各组大鼠疼痛阈值;采用苏木精-伊红染色法和酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组大鼠膀胱组织病理学改变及血清中白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达变化,蛋白质免疫印迹法检测大鼠膀胱组织中核因子-κB p65(NF-κB p65)、核因子E2相关因子2(Nrf2)、环氧化酶-2(COX-2)蛋白表达水平,TransAMTM ELISA法检测NF-κB p65、Nrf2的DNA结合活性。[结果]与模型组相比,芍药甘草汤组大鼠膀胱最大容量、残余尿量及膀胱顺应性明显降低,最大膀胱内压明显升高,疼痛阈值明显高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。芍药甘草汤组大鼠膀胱组织病理损伤明显改善,大鼠血清中IL-1β、TNF-α、IL-6炎症因子的表达明显降低,大鼠膀胱组织中NF-κB p65、COX-2的表达明显降低,Nrf2的蛋白表达显著上调,同时降低了NF-κB p65的活性,增高了Nrf2活性,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]芍药甘草汤能够通过调控NF-κB/COX-2/Nrf2信号通路抑制KC模型大鼠氧化应激及炎症反应,改善膀胱功能,减轻膀胱组织损伤,从而起到治疗KC的作用。

氯胺酮相关性膀胱炎患者尿动力影像学特点分析

目的探讨氯胺酮相关性膀胱炎的尿动力影像学特点。方法回顾性分析56例氯胺酮相关性溃疡性膀胱炎患者的尿动力影像学检查结果,观察其下尿路功能变化及其对上尿路的影响。所有患者检查前均行泌尿系统超声检查及影像尿动力学检查,测定自由尿流率、充盈期膀胱压力、压力—流率和静态尿道压力,同步行X线影像学检查。结果 56例患者初始尿意容量为(30.1±19.1)mL;膀胱最大测压容量为(67.8±26.3)mL;膀胱顺应性为(13.8±7.7)mL/cm;最大尿流率时逼尿肌压力男性为(56.1±11.3)cmH2O,女性为(20.9±8.7)cmH2O。出现不同程度上尿路损害性影像学改变51例(91.1%);同步影像尿流动力学提示膀胱输尿管返流20例,其中双侧18例,单侧2例。结论氯胺酮相关性膀胱炎影像尿动力学主要表现为膀胱感觉的极度敏感,膀胱最大容量明显下降,严重患者出现膀胱输尿管重度返流及严重的膀胱顺应性下降,并导致上尿路功能受损。

芍药甘草汤灌肠治疗氯胺酮相关性膀胱炎的临床研究

目的探讨应用芍药甘草汤灌肠治疗氯胺酮相关性膀胱炎的价值。方法 30例氯胺酮相关性膀胱炎患者作为研究对象,通过计算机随机分组软件分为观察组和对照组,各15例。两组患者均给予常规方案治疗,在此基础上,观察组患者给予芍药甘草汤灌肠治疗,对照组患者给予生理盐水灌肠治疗。对比两组患者治疗前后的症状评分、问题评分、尿动力学指标(valsalva漏尿点压、最大尿道压和最大尿道闭合压)。结果治疗前,两组患者的症状评分、问题评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组患者的症状评分、问题评分均较本组治疗前降低,且观察组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗6个月后的valsalva漏尿点压(11.11±2.87)kPa高于对照组的(8.67±3.32)kPa,最大尿道压(7.30±1.48)kPa、最大尿道闭合压(6.44±1.50)kPa均低于对照组的(8.51±1.63)、(7.46±1.24)kPa,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论氯胺酮相关性膀胱炎患者在常规治疗方案的基础上辅以芍药甘草汤灌肠治疗,可以明显减轻患者的临床症状,促进患者病情康复,效果显著,值得临床推广。

氯胺酮相关性膀胱损害10例临床分析

目的探讨滥用氯胺酮所致膀胱损害的诊断及治疗方法,以提高该病的诊治水平。方法回顾分析10例滥用氯胺酮所致膀胱损害的患者的临床资料,结合文献复习并予以讨论。10例患者根据病情给予相应检查及治疗。结果氯胺酮相关性膀胱损害主要表现为尿频、尿急、尿痛及会阴部不适等症状。10例患者经治疗后症状均缓解。结论氯胺酮相关性膀胱损害主要表现为严重的膀胱刺激症状,其发病机制及治疗方法尚有待进一步研究认识。

氯胺酮相关性膀胱炎误诊分析

目的探讨氯胺酮相关性膀胱炎的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析2013年3月—2015年6月珠海市妇幼保健院及珠海市第二人民医院氯胺酮相关性膀胱炎31例的病例资料。结果 31例均有经鼻吸食氯胺酮病史,吸食时间7个月-2年。27例因尿频、尿急、尿痛及尿不尽等膀胱刺激症状就诊,4例以血尿、逆向射精就诊,初诊误诊为急性膀胱炎12例,尿道炎、慢性前列腺炎各7例,输尿管结石3例,非淋菌性泌尿生殖道炎2例。均经相关治疗后怀疑吸食氯胺酮所致,获取吸食氯胺酮病史后,行尿液毒物检测均阳性,明确诊断为氯胺酮相关性膀胱炎。予抗感染、碱化尿液等综合治疗后患者症状均很快缓解。结论对下尿路感染性疾病特别是合并慢性前列腺炎或尿道支原体感染者,当常规治疗效果欠佳或因排尿不适症状多次就诊者,应考虑氯胺酮相关性膀胱炎可能,详细询问病史并行尿液毒物检测,有助于确诊。

膀胱水扩张联合膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎

目的:探讨膀胱水扩张联合膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效。方法:选取38例氯胺酮相关性膀胱炎患者,给予膀胱水扩张联合膀胱灌注治疗,分别于治疗前、治疗1个月、治疗6个月时测量患者的残余尿量、膀胱容量与排尿间隔时间,并依据O’Leary-Sant IC问卷调查量表对患者进行问题评分、症状评分及Pearson分析。结果:治疗前后患者残余尿量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月、6个月时患者排尿时间间隔、问题评分、症状积分、膀胱容量均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);患者膀胱容量与排尿间隔时间呈正相关性(r=0.802,P<0.05),与O’Leary-Sant IC问卷调查量表呈负相关性(r=0.818、-0.730,P<0.05),与患者残余尿量无显著相关性(r=0.042,P>0.05)。结论:膀胱水扩张联合膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎效果显著,有效改善了患者临床症状。

超声诊断氯胺酮相关性膀胱炎的临床价值

氯胺酮．俗称K粉．直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能使人产生依赖性的精神药物。有关对精神、神经系统及心血管系统的毒副作用的报道较多，而对于其所致的膀胱炎的超声表现报告甚少。

地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效观察

目的观察地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效。方法8例确诊为氯胺酮相关性膀胱炎经戒断吸食氯胺酮、抗生素治疗等常规治疗无效,而拒绝行膀胱水灌注及注射肉毒素的男性患者,用地塞米松及碱化利多卡因行规律膀胱灌注,比较治疗前及治疗1周及3周后患者的排尿情况、OABSS评分等症状改善情况。结果 8例患者经治疗后症状明显改善,排尿日记显示治疗1周后患者日间排尿次数由(20.5±7.8)次减至(5.6±2.3)次(P<0.05),夜间排尿次数由(15.5±3.2)次减少至(3±1.2)次(P<0.05),尿量由(30.4±12.4)mL/次增加至(50±10.1)mL/次(P<0.05)。OABSS评分由治疗前的(10.7±1.5)分减至治疗后的(5.2±1.3)分(P<0.05)。8例患者均未出现药物不良反应。结论地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎安全、药物普及且费用低,在短期内是有效的,对拒绝行手术治疗的患者,可考虑使用。