氯胺酮-丙泊酚全凭静脉麻醉在颅脑手术中的临床应用

目的探讨氯胺酮-丙泊酚联合应用于颅脑手术对颅内压（ICP）的影响临床意义。方法将24例患者随机分为氯胺酮组（L组）和雷米芬太尼组（R组）各12例,使用丙泊酚TCI（3μg/ml）进行麻醉诱导,当脑电双频指数（BIS）低于75时给予维库溴铵1 mg/kg,BIS低于55时,L组给予氯胺酮2 mg/kg;R组给予雷米芬太尼5μg/kg,BIS低于40,且给予维库溴铵时间超过3 min后行气管插管。患者入室后,持续监测ECG、HR、NIBP、SpO2和BIS。局部麻醉（0.5%利多卡因）下行挠动脉穿刺置管以持续监测MAP,以及手术同侧颈内静脉穿刺置管至上腔静脉监测CVP。行L3-4或L4-5椎间隙穿刺至蛛网膜下腔并置入硬膜外导管,连续压力换能器,以持续监测腰段脑脊液压力（LCSFP）,从而反映ICP。气管插管后持续监测鼻咽温和PETCO2。记录诱导前（T0）、插管后5 min（T1）,手术切皮后5 min（T2）、1 h（T3）和2 h（T4）,手术结束即刻（T5）,结束后15 min（T6）和30 min（T7）的MAP、BIS、LCSFP,并根据公式计算脑灌注压（CPP=MAP-LCSFP）。结果L组和R组手术时间、麻醉时间差异无统计学意义。两组患者MAP、BIS、LCSFP、CPP在T0时差异均无统计学意义。T1时，L组MAP、LCSFP和CPP均明显高于R组（P〈0．05）。T2时，L组MAP和CPP明显高于R组（P〈0．05），两组LCSFP均明显低于T0时（P〈0．05）。T3～T5时，L组LCSFP明显高于R组（P〈0．05），且两组LCSFP均明显低于T0时（P〈0．05）。T6、T7时，L组LCSFP均明显高于R组（P〈0．05），但与T0时比差异无统计学意义；R组LCSFP明显低于T0时（P〈0．05）。T6、T7时，L组BIS值明显低于R组（P〈0．05）。结论氯胺酮-丙泊酚全凭静脉麻醉可维持MAP和CPP在术前水平，但清醒时间较雷米芬太尼组延长；而雷米芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉明显降低ICP，同时也降低MAP和CPP。

氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注在单纯乳腺手术中的应用体会

目的观察氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注配合有监测的麻醉看护(MAC)技术在单纯乳腺手术中的应用效果。方法择期行单纯乳腺手术患者40例。术前静脉推注长托宁0.5mg,静脉麻醉诱导氯胺酮0.8～1.0mg/kg,丙泊酚1.5～2.0mg/kg。麻醉维持微泵输注氯胺酮-丙泊酚混合液(每40ml丙泊酚加入氯胺酮40mg)以丙泊酚80～100μg/(kg.min)速率输注。术中根据情况酌情追加丙泊酚30～50mg,手术结束前5～10min停止泵药。记录不同阶段患者MAP、心率、SpO2记录丙泊酚诱导用药量,维持用药量和总用药量,记录术毕完全清醒时间及术后不良反应。结果40例患者均顺利完成手术,麻醉效果满意,手术不同阶段心率、脉推MAP、SPO2变化,组内比较P>0.05,无统计学意义。全组丙泊酚用药量较少,无恶心呕吐、呼吸抑制、拟精神症状及术毕清醒较早。结论氯胺酮-丙泊酚混合微泵输注用于单纯乳腺手术,具有血流动力学稳定,减少丙泊酚用药量,对呼吸循环影响小,术毕苏醒快且平稳,不良反应少等优点,是较为理想的麻醉方法。

丙泊酚-氯胺酮静脉麻醉用于乳腺肿块切除术

目的:研究丙泊酚-氯胺酮在乳腺良性肿块切除术中的应用。方法:对120例ASAⅠ～Ⅱ级女性患者诊断为乳腺良性肿块进行乳腺肿块切除术,使用丙泊酚-氯胺酮静脉麻醉。结果:所有患者均获得满意麻醉效果。结论:丙泊酚-氯胺酮静脉麻醉是一种安全有效的麻醉方法值得推广应用,但应注意给氧和维持呼吸道通畅。

硬外辅助丙泊酚-氯胺酮麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术的应用分析

目的探究硬外辅助丙泊酚-氯胺酮麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术的麻醉效果。方法选取2015年2月19日~2016年9月19日在我院接受腹腔镜卵巢切除术的患者58例,知情同意后随机分为研究组和参照组,每组29例,参照组施行丙泊酚-芬太尼麻醉,研究组施行丙泊酚-氯胺酮麻醉,对比两组患者的麻醉效果。结果研究组患者的清醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间均比参照组快,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬外辅助丙泊酚-氯胺酮麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术的麻醉效果显著,起效快,患者苏醒时间短,值得在临床工作中借鉴使用。

静脉泵注少量丙泊酚-氯安酮辅助骶管阻滞用于小儿手术临床观察

目的观察静脉泵注小剂量丙泊酚-氯胺酮辅助骶管阻滞麻醉在小儿手术中的镇痛、镇静效果及对呼吸、循环的影响和苏醒期反应。方法选择ASAⅠ—Ⅱ级小儿择期手术90例，随机分为三组，每组30例：Ⅰ组为丙泊酚组（P组），Ⅱ组为氯安酮组（K组），Ⅲ组为丙泊酚-氯安酮组（P—K组）。确定阻滞成功后三组病儿分别以不同药物微泵输注。P组为丙泊酚2mg·（kg·h）^-1，k组为氯安酮2mg·（kg·h）^-1，P-K组为丙泊酚＋氯安酮每种药物各1mg·（kg·h）^-1＋1mg·（kg·h）^-1.结果P组、K组、PK组静脉给辅助药时间分别为（128±23）min、（110±30）min、（130±27）min。各组间无统计学显著差异（P〉0．05）。辅助用药量：P组（80．2±15．3）mg，K组（51．3±6）mg，PK组丙泊酚（42．5±12．1）mg，氯安酮（27．2±2．8）mg，P-K组均显著少于P组和K组（P〈0．01）。术中大部分病儿警觉／镇静，维持在2～3分（3分为浅睡，2分为中睡），其中3分者，P组与K组显著高于P—K组，2分者PK组高于P组和K组（P〈0．05）。术中不自主肢动发生率P组、K组。均显著高于P—K（P〈0．01）。结论小剂量丙泊酚和氯安酮辅助骶管阻滞优干单独使用丙泊酚或氯安酮组。

臂丛阻滞复合氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中的应用

目的:观察罗哌卡因臂丛神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉在小儿上肢手术中应用,对呼吸循环功能以及术后恢复情况的影响。方法:50例行上肢手术患儿随机分为两组:氯胺酮基础麻醉后,臂丛神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(A组,n=25),臂丛阻滞成功后注入0.25%罗哌卡因0.5m l/kg,术中以氯胺酮-丙泊酚持续静注;单纯氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(B组,n=25),术中氯胺酮-丙泊酚持续静注。结果:术中A组循环、呼吸功能较B组稳定(P<0.05);肢体不良自主运动,喉痉挛等不良反应较B组少(P<0.05);A组氯胺酮用量明显少于B组(P<0.01);术后A组苏醒较快且平稳。恢复期精神症状少,与B组比较有显著差异(P<0.05)。结论:臂丛神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉应用于小儿上肢手术,可减少氯胺酮用量从而减少其不良反应,使患儿在麻醉手术期间呼吸循环更平稳,家长及医护人员满意度明显提高。

硬膜外神经阻滞复合氯胺酮麻醉在小儿阑尾手术中的应用

目的观察罗哌卡因硬膜外阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉在小儿阑尾手术中的应用,对呼吸循环功能以及术后恢复情况的影响。方法 60例行阑尾手术患儿随机分为两组:氯胺酮基础麻醉后,硬膜外神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(A组,n=30),硬膜外穿刺成功后注入0.375%罗哌卡因0.2mL/kg,术中以氯胺酮一丙泊酚持续静注;另一组氯胺酮基础麻醉后,单纯氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(B组,n=30),术中氯胺酮一丙泊酚持续静注。结果术中A组循环,呼吸功能较B组稳定(P<0.05),肢体不良自主运动,喉痉挛等不良反应较B组少(P<0.05),A组氯胺酮用量明显少于B组(P<0.01),术后A组苏醒较快且平稳,恢复期精神症状少,与B组比较有显著差异(P<0.05)。结论硬膜外神经阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉应用于小儿阑尾手术,可减少氯胺酮用量从而减少其不良反应,使患儿在麻醉手术期间呼吸循环更平稳,外科医师更满意,在小儿麻醉中是一种值得推广的麻醉方法。

静脉复合麻醉加骶管阻滞在小儿脐以下部位手术的效果观察

目的:观察比较氯胺酮-丙泊酚静脉复合麻醉加0.25%罗派卡因骶管阻滞在小儿脐以下部位手术麻醉的有效性及安全性。方法:52例拟行脐以下部位手术的小儿患者,年龄2-6岁,随机分为两组,每组26例,A组:单纯氯胺酮-丙泊酚静脉复合麻醉;B组:氯胺酮-丙泊酚静脉复合麻醉加0.25%罗派卡因骶管阻滞。结果:术中B组循环、呼吸功能较A组平稳(P<0.05),术后苏醒时间明显较A组短,术后不良反应亦较A组少(P<0.05)。结论:氯胺酮-丙泊酚静脉复合麻醉加0.25%罗派卡因骶管阻滞,用于小儿脐以下部位手术麻醉可减少氯胺酮用量,从而减少其不良反应,使麻醉更加平稳,是安全有效的麻醉方法。

80例小儿麻醉的心得体会

目的为了更进一步提高麻醉安全性。降低病房监护的工作量,观察连续硬膜外腔阻滞复合氯胺酮—丙泊酚静脉麻醉在小儿下腹部及下肢手术中应用,对呼吸循环功能以及术后恢复情况的影响。方法行下腹部及下肢手术患儿80例随机分为两组:连续硬膜外腔阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉组(A组,n=40)氯胺酮基础麻醉后,连续硬膜外腔阻滞成功后注入1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因混合液0.5ml/kg,术中以氯胺酮-丙泊酚持续静注;另一组以单纯氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉(B组,n=40),术中氯胺酮-丙泊酚持续静注。结果术中A组循环、呼吸功能较B组稳定(P<0.05);肢体不良自主运动,喉痉挛等不良反应较B组少(P<0.05);A组氯胺酮用量明显少于B组(P<0.01);术后A组苏醒较快且平稳。恢复期精神症状少,与B组比较有显著差异(P<0.05)。结论连续硬膜外腔阻滞复合氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉在小儿下腹部及下肢手术中可减少氯胺酮用量,从而减少其不良反应。使患儿在麻醉手术期间呼吸循环更平稳,家长及医护人员满意度明显提高。