胸膜粘连术治疗癌性胸水合并液气胸13例

近10年来,我院收治气胸病人418例,其中癌性胸水合并气胸者13例,予用胸膜粘连术治疗,取得较好疗效。现报告如下。

结核性液气胸胸腔穿刺引流持续低压力负压吸引的护理

2015年3月至2016年7月在同济大学附属上海市肺科医院结核科住院治疗的36例结核性液气胸患者，行胸腔穿刺持续引流并进行持续低压力负压吸引，胸腔引流管留置时间5～30d，平均（12．32±1．41）d，持续负压吸引2～11d，平均（6．53±1．18）d。同时，对胸腔穿刺引流管路及低压力负压吸引制定针对性护理措施，做好原发病及基础疾病的各项护理。经引流并负压吸引和针对性的护理，患者胸腔积液减少，压缩肺全部复张；仅1例患者出现皮下气肿，经局部处理，皮下气肿3d后逐渐自行吸收。结核性液气胸患者行胸腔穿刺引流并应用低负压持续吸引，加上给予正确的护理措施，可及时引流出胸腔内积液、积气，促进肺早日复张。

液气胸30例的病因分析

<正>对于液气胸的形成,可有多种原因,使诊断、治疗要复杂得多,需从多方面考虑,以减少误诊。今收集诊断明确的30例液气胸分析如下。临床资料男性21例,女性9例。年龄13岁以下2例,14~40岁16例,41~63岁12例。突然发病4例,渐起病26例。病初发热者21例,咳嗽24例,气急22例,吞咽疼痛3例,呕吐2例。胸水:脓性21例,渗出性5例,混浊食靡样2例,血性1例,巧克力色1例。胸腔脓液培养出金葡菌4例,大肠杆菌1例,产气夹膜杆菌1例,绿脓杆菌1例,涂片找到阿米巴滋养体1例。痰涂片抗酸杆菌阳性14例。

论目前形势下结核病防治专科医院学科发展

山东省胸科医院始建于1949年。现开放床位415张，设有内科、呼吸、胸外、心内、心外五个专业14个病区；拥有介入治疗中心、水气胸治疗中心、汉光国际感性疾病中心等研究防治机构。山东省结核病防治中心成立于1951年。承担着全省结防工作的技术指导、流行病调查、科研教学、卫生宣教和执行政府项目落实等重大任务，是全省结核病防治工作政策贯彻、项目实施的督导和技术指导中心。

自发性食管破裂二例误诊分析

目的探讨自发性食管破裂的发病原因、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2011年8月—2015年5月我科收治的2例曾误诊的自发性食管破裂的临床资料。结果本文1例因突发剧烈胸痛1 h入院,行胸部X线等检查考虑为自发性液、气胸,立即行胸腔闭式引流,排出气体及食物残渣,确诊自发性食管破裂,行空肠造瘘及食管重建术,共住院25 d痊愈出院;1例因突发左侧胸痛30 min入院,经相关检查诊断为急性冠状动脉综合征,予相应治疗无效,入院第3天胸部X线检查示左侧液、气胸,急诊行胸腔闭式引流术,术后有食物残渣引流出,诊断自发性食管破裂,但患者严重胸腔感染,并发严重脓毒血症、多脏器功能障碍,行空肠造瘘及抗感染治疗50 d后带空肠营养管出院,后失访。结论临床少见、临床表现不典型及未及时行相关医技检查是致自发性食管破裂误诊的主要原因。临床遇及发病前有饮酒及暴饮、暴食等明确诱因胸痛患者时,应高度警惕该病,及时行相关医技检查,以减少误诊。

一次性输血器胸腔负压引流

1 材料 一次性输血器一个,塑料负压吸引器(最大负压5kPa)一个。 2 安接方法 在严格无菌操作条件下拔掉输血器上的采血针,其管端与负压吸引器入口连续,关闭调节器,使吸引器处于负压状态,继而剪去输血器另一端细塑料管上接针,在该管顶端2.5cm内不同方向剪2～4个侧孔作“胸腔导管”便于引流,并把该“导管”接入采血针(防止穿刺时气体进入胸腔)备用。

人工液胸在内科胸腔镜术前准备中的应用价值

目的:探讨人工液胸在内科胸腔镜术前准备中的临床应用价值及安全性。方法:回顾性分析2014年5月至2019年11月因胸腔积液或胸膜疾病入住湖南省胸科医院并行内科胸腔镜手术的163例患者的临床资料。以2014年5月至2016年12月术前未行人工液胸的48例患者作为对照组,以2017年1月至2019年11月术前行人工液胸的115例患者作为观察组。分析观察组实施人工液胸的成功率及并发症发生情况,并比较两组患者进行内科胸腔镜操作的有效率和肺损伤情况。结果:观察组实施人工液胸操作的成功率为100.0%(115/115),注水过程中共计有27例(23.5%)出现轻中度咳嗽、呼吸困难、胸壁皮下包块、注水侧胸腔局部疼痛等不适,经吸氧、平卧休息、调整体位及呼吸频率、停止操作等处置后均缓解,未出现与人工液胸操作相关的皮下气肿、血胸、感染、针道转移、空气栓塞等严重并发症。观察组内科胸腔镜的病理直接确诊率[92.2%(106/115)]明显高于对照组[72.9%(35/48)],操作有效率[97.4%(112/115)]明显高于对照组[85.4%(41/48)],而肺损伤率[4.3%(5/115)]明显低于对照组[18.8%(9/48)],差异均有统计学意义(χ^(2)=10.757,P=0.001;χ^(2)=6.481,P=0.011;χ^(2)=7.206,P=0.007)。结论:内科胸腔镜术前实施人工液胸准备可安全有效地探知术前胸腔情况,并能够有效提高操作有效率,扩大手术操作空间,减少操作过程中的肺损伤。

7例微创经皮肾取石术并发严重液气胸的观察与护理

目的探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)并发液气胸的观察与护理。方法严密观察我院5062例MPCNL术中术后症状,并对其中7例出现严重液气胸患者实施针对性护理。结果2例接受闭式胸腔引流,2例在B超定位下穿刺抽吸胸腔内液气,1例合并输尿管石街行输尿管镜取石术并调整输尿管内支架,2例保守观察。7例患者均顺利恢复。结论明确MPCNL并发液气胸的机制,早期发现液气胸并及时行胸腔闭式引流,加强肺功能锻炼,对液气胸并发症患者的治疗和恢复非常重要。