老年骨质疏松性股骨颈骨折应用非骨水泥型股骨假体进行髋关节置换的短期临床疗效观察

目的探讨老年骨质疏松性股骨颈骨折应用非骨水泥型股骨柄进行人工关节置换的短期临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2016年5月期间,39例老年骨质疏松股骨颈骨折,采用非骨水泥型股骨柄进行髋关节置换治疗的资料。采用Harris髋关节评分评估临床效果;通过X线影像观察股骨侧假体的稳定性,并记录并发症。结果本组39例患者,平均随访时间为16～36个月,平均(25.3±9.1)个月。所有股骨侧假体末次随访时固定良好,未见假体周围骨折、感染、假体松动及骨溶解,末次随访时无大腿疼痛,Harris髋关节评分由术前的(46.2±11.3)分改善为末次随访时的(96.5±6.9)分(<0.05)。结论对于伴有骨质疏松的老年股骨颈骨折进行初次人工关节置换,股骨侧应用非骨水泥型假体柄可取的良好的短期临床疗效。

远端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的早期临床疗效比较

目的分析远端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的应用效果。方法选取2018年4月至2019年4月我院诊治的68例高龄股骨转子间骨折患者,均给予人工髋关节置换治疗,随机均分为对照组和观察组,每组各34例。对照组应用骨水泥型股骨假体进行远端固定,观察组应用生物型股骨假体进行远端固定,比较两组患者相关手术指标、Harris评分和并发症发生情况。结果两组患者术中出血量、住院时间和下床锻炼时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月、术后6个月和术后12个月Harris评分均高于术前,且呈逐渐上升趋势,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组假体周围骨折、深静脉血栓和切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组心肺事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折患者过程中,生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体远端固定均能取得到显著疗效,但相对比于骨水泥型股骨假体,生物型股骨假体能显著降低手术时间和心肺事件发生率,具有临床推广价值。

骨水泥型和非骨水泥型股骨柄假体在骨质疏松患者人工股骨头置换中的应用

背景:人工股骨头置换是一种成熟的重建髋关节的功能方法,尤其适用于不能耐受全髋关节置换的高龄患者。然而针对合并骨质疏松症患者的人工股骨头置换,使用骨水泥型还是非骨水泥型股骨柄假体在临床上尚存在较多争议。目的:观察骨质疏松症患者行人工股骨头置换时采用骨水泥型与非骨水泥型股骨柄假体的修复效果。方法:回顾性分析105例患者行人工股骨头置换的临床资料,所有患者置换前均通过双能X射线吸收测量法诊断为骨质疏松症,根据股骨柄假体类型的不同,将患者分为2组,其中骨水泥组患者56例,非骨水泥组患者49例。从手术时间、置换后引流量、置换后随访髋关节功能Harris评分及影像学评估(假体下沉、骨溶解、重度应力遮挡、异位骨化)4个方面进行对比,分析骨质疏松症患者在人工股骨头置换中采用骨水泥型和非骨水泥型假体的疗效差异。结果与结论:在骨质疏松症患者的人工股骨头置换中,骨水泥组患者手术时间明显长于非骨水泥组(P<0.05);而两组患者的置换后引流量差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者在置换后第1,3,6,12个月随访中的髋关节功能Harris评分、总优良率及影像学评估结果差异均无显著性意义(P>0.05)。提示在骨质疏松症患者的人工股骨头置换中,非骨水泥型股骨柄假体与骨水泥型假体临床修复效果相近,两种假体均可选用;但针对基础情况差不能耐受长时间手术的患者,非骨水泥型假体较短的手术时间可作为优先考虑的一个方面。

骨水泥型和生物型股骨假体半髋置换治疗高龄移位型股骨颈骨折的疗效观察

目的比较骨水泥型和生物型股骨假体半髋关节置换治疗高龄移位型股骨颈骨折的临床疗效。方法选择我院2012年6月至2014年6月收治的高龄移位型股骨颈骨折患者64例,根据患者应用的不同置换材料将其分为A组(通过骨水泥型股骨假体进行置换)和B组(通过生物型股骨假体进行置换),每组各32例。比较两组的手术相关情况和并发症发生情况。结果两组患者的术中出血量、术后引流量比较均无显著差异(P>0.05),但A组患者的手术时间显著长于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率为28.13%,B组为31.25%,两组比较差异不显著(P>0.05)。两组患者术后6个月、12个月的Harris评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论临床上应根据患者自身的身体状况去选择最适合的股骨假体来实施置换手术。

老年股骨颈骨折人工股骨头置换术骨水泥型与生物型股骨假体的疗效分析

目的比较老年股骨颈骨折(FNF)人工股骨头置换术(AFHR)中应用骨水泥型与生物型股骨假体的临床效果。方法回顾性分析2020-06—2022-03驻马店市中心医院关节外科行AFHR的62例老年FNF患者的临床资料,其中31例应用骨水泥型股骨假体(骨水泥假体组),31例应用生物型股骨假体(生物假体组)。比较2组患者的围术期指标及术后6个月和12个月时的髋关节功能Harris评分。统计术后随访期间并发症的发生率。结果骨水泥假体组患者的手术时间长于生物假体组,术中出血量多于生物假体组;但术后第3天的VAS评分低于生物假体组,术后住院时间、完全负重时间短于生物假体组。差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前的髋关节功能Harris评分差异无统计学意义。术后6个月和12个月时2组患者的Harris评分均高于术前,且骨水泥假体组术后6个月时的Harris评分高于生物假体组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后12个月时的Harris评分、随访期间并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在老年FNF患者的AFHR术中,应用骨水泥型与生物型股骨假体均可获得良好的临床效果,其中生物型股骨假体手术时间短、术中出血量少;骨水泥假体可迅速缓解患者的疼痛,有利于缩短住院时间、完全负重时间,以及促进髋关节功能恢复。临床应根据患者的具体病情,合理选择手术方式。

非骨水泥型人工髋关节固定界面初始稳定性的有限元力学分析

目的利用有限元分析法探讨股骨假体柄-骨接触率及接触位置对非骨水泥型人工髋关节置换术后初始稳定性的影响。方法基于一名成人志愿者股骨的DICOM格式CT图像数据,综合应用Mimics、SolidWorks软件构建股骨、假体柄实体模型,并定位装配,导入HyperMesh软件划分体网格,返回Mimics软件使用CT灰度值赋值法进行赋材质、建立人工髋关节置换术后有限元模型。最后在ABAQUS软件中设定15种不同柄-骨接触率的术后模型,然后进行攀爬楼梯仿真分析,分别计算柄-骨界面12171个节点的微动。结果15例模型中有8例初始稳定性受到损害,有7例获得良好的初始稳定性,模型的平均微动范围在26.95~83.07μm之间,22.46%~86.97%假体柄多孔界面微动<40μm,此时可出现骨长入。结论为了获得良好的初始稳定性,假体柄与骨骼之间的完全接触不是必要的,一些接触率<100%的模型,包括近端接触和/或皮质接触,比全接触模型展现出更好的初始稳定性;假体柄的初始稳定性同时受到接触率及其位置的影响,在保证接触率>43%的情况下,假体柄应具有近端接触或者皮质骨接触,以保证获得良好的初始稳定性。

生物型人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及预后分析

目的探讨生物型人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效及预后。方法选择2018年3月~2020年3月我院收治的老年股骨转子间骨折患者84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例。两组均进行人工股骨头置换术,对照组放置骨水泥型股骨假体,观察组放置生物型股骨假体。比较两组临床指标、髋关节功能及并发症情况。结果观察组手术时间43.24±5.45min,短于对照组的53.12±7.96min;出血量151.07±21.29ml,少于对照组的210.78±38.45ml;术后完全负重时间54.37±8.63天,长于对照组35.21±12.45天;并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6个月髋关节功能评分均高于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间术后3个月、6个月髋关节功能相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者采用生物型或水泥型人工股骨头置换术均能获得较好效果,利于促进患者髋关节功能,生物型人工股骨头置换术利于缩短患者手术时间,减少出血量,且安全性更好。

全髋关节置换非骨水泥型股骨柄假体髓腔准备的精确性研究

目的观察非骨水泥型股骨柄假体在股骨近端髓腔中与骨组织的接触情况及使用机器人辅助手术与传统手术结果的比较。方法在10具新鲜成人尸体股骨标本上,分别采用传统手术及机器人辅助手术行股骨近端髓腔准备后植入近端固定的非骨水泥型股骨柄假体(Osteolock)。经一系列处理后,用钻石刀按层厚3mm行硬组织切片,摄片,扫描输入计算机并用特殊软件(IDL)分析假体近端情况。分别测量假体与骨组织间缝隙的宽度以及假体表面缝隙的长度及其所占假体周径的百分比,假体表面与骨直接接触所占的百分比。结果机器人辅助手术组(实验组)平均假体近端表面与骨直接接触率达93.2%(87.6%～99.7%),假体表面与骨组织间存在由手术造成的缝隙率仅为2.9%(0.3%～7.8%),最大缝隙宽度小于1mm;而传统手术组(对照组)骨直接接触率为60.1%(49.2%～70.4%),由手术造成的缝隙率达32.8%(25.1%～39.9%),最大缝隙宽度达3mm。采用机器人辅助手术可使假体表面与骨直接接触率较传统手术增加约33%,手术误差造成的缝隙率仅为传统手术的9%,最大缝隙宽度为传统手术的26%。结论机器人辅助手术可使股骨近端髓腔与非骨水泥型股骨柄的直接接触率明显提高(P<0.001)。

柄的形态对近端股骨应力的影响——Langhans M, Hofmann D, Ecke H et al.

非骨水泥型股骨假体柄的设计和长度差别很大.柄的直径和材料也不相同.设计者因此也提出了不同的固定理论.骨不是一个静态的结构而是处在一种持续重建过程中.应力增加时通过新骨生长增加应力耐受性.当应力大于骨修复能力时骨溶解开始.初始固定要求尽量紧固,以避免假体在应力下松动.但当比较不同股骨假体形状对固定点影响时,要考虑对股骨的应力.下面研究分述不同的股骨假体对股骨皮质应力的影响.

骨水泥型与生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较骨水泥型与生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的近期疗效。方法回顾性分析自2015-06—2016-12行人工股骨头置换术治疗的75例高龄不稳定股骨粗隆间骨折,37例采用骨水泥型股骨假体(骨水泥组),38例采用生物型股骨假体(生物型组)。结果与骨水泥组相比,生物型组手术时间更短,术中出血量更少,术后完全负重时间更长,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后部分负重时间、髋关节功能Harris评分优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨水泥型与生物型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折均可取得满意的近期疗效。骨水泥型人工股骨头置换术固定稳定性更好,但是术中发生骨水泥植入综合征的风险更高;生物型人工股骨头置换术手术时间更短、术中出血量更少、术中安全性高。

混合型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折(英文)

目的 随访一组经混合型全髋关节置换术的股骨颈骨折老年的患者 ,了解骨水泥型股骨假体和非骨水泥型髋臼假体的组合应用于健康和骨质质量较差的老年患者的情况。方法 4 1名患者得到临床和影像学随访。随访内容包括老年患者的健康状况、手术方法、术后恢复情况以及对于骨形态、骨水泥固定质量和假体稳定性。结果 未出现与骨水泥相关的术中和或术后死亡 ,各类全身性疾病在围手术期无加重表现。Harris评分为 81 1分。股骨近端骨形态A型占 2 0 % ,B型 5 6 % ,C型 2 4 %。骨水泥固定质量分为A级 37% ,B级 4 9% ,C级 4 %。结论 混合型人工关节置换术对老年股骨颈骨折患者较为适用。混合型人工关节的术后即时稳定性有利于老年患者的康复。在手术中必须应用现代骨水泥技术。