医疗机构水源性感染研究进展

医疗供水系统可能成为水源性感染病原体的贮存场所,受污染的医疗用水常导致医院感染及暴发事件,给医院感染的预防与控制带来挑战。一些水源性病原体,如铜绿假单胞菌、军团菌、非结核分枝杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等常通过供水系统繁殖与传播,供水系统的水温、余氯浓度及生物膜是关键影响因素。现对近年来医疗机构水源性感染的现状、供水系统特点及影响因素,以及国内外相关水源性感染事件进行综述,以期为医疗机构水源性感染防控带来新的启示。

医院水源性感染的预防与控制

尽管采取手卫生、接触隔离、合理使用抗菌药物等感染控制措施，医院感染仍时有发生，原因在于某些感染源和感染控制环节被忽视。水广泛用于医疗和患者护理，但水易滋生病原体，在自来水管道、医疗设备的水管道、甚至生活用具如淋浴喷头中形成难以清除的生物膜，对住院患者构成潜在感染威胁。在国外，医院水源性感染已成为医院感染方面较为独立的一个研究领域，并积累了不少研究成果。我国水源污染严重、医院感染控制理念和技术相对落后、流行病原学数据不同于发达国家，因此，在国内进行医院水源性感染相关研究具有重要的理论和现实意义。本综述简要介绍医院水源性感染相关概念、预防控制措施、医院水源性感染研究中存在的问题及我国现状和展望。

通过暴发案例归纳医疗机构水源性感染的预防与控制

目的近年来,全球医疗机构水源性暴发感染事件层出不穷,相关感染病原体多样且来源复杂,现有防控策略存在一定的滞后性。本文检索了近几年医疗机构水源性感染暴发的案例,发现军团菌、非结核分枝杆菌及以铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌为主的革兰阴性菌和曲霉菌等真菌是引起感染暴发的常见水源性病原体。这些病原体来源于饮用水、水槽、水龙头、淋浴设备、心脏体外循环冷热交换器、医院污水处理系统等设施,通过直接接触或吸入气溶胶等方式感染易感人群。水源性感染暴发涉及的病原体和污染源极为广泛,难以建立简单、统一的预防措施,而是必须要根据不同的传染源、传播途径,制定相应有效的预防措施。本文根据检索结果,总结水源性感染暴发的可能污染源及病原体,针对主要传播环节,提出预防和控制医疗机构水源性感染暴发的措施,为今后医疗机构水源性感染暴发的防控提供参考依据。

医院管道直饮水用户端细菌污染控制研究

目的了解医院直饮水系统成品水和用户端细菌污染情况。方法按随机抽样的方法,对某院2011年1月—2012年2月医院直饮水的成品水、用户端直饮水和直饮机出水口内表面进行采样和细菌学培养。结果该院直饮水系统成品水的合格率为93.33%(28/30),用户端直饮水合格率为89.80%(88/98),直饮机出水口内表面细菌培养合格率为91.11%(41/45)。通过制定相应管理制度,规范机房及管路系统操作、保养、清洗、消毒流程等,上述指标分别提高至100.00%(90/90)、98.91%(182/184)、100.00%(150/150)(均P<0.05)。结论医院直饮水系统成品水和用户端存在细菌污染,加强直饮水输送管路及用户端规范化消毒管理,能提高直饮水的合格率。

病区水龙头相关物表铜绿假单胞菌污染分析

目的 了解中山市中医院31个住院病区医生办公室水池相关物表污染情况,分析相关危险因素,为医院水源性感染防控措施提供科学依据。方法 按国家规范采集医院住院大楼31个病区医生办公室水池相关样本,包括水龙头相关物表、水池旁饮水机相关物表、水样本等三种类型共201份样本。记录每个采集部位特征,包括水龙头采样部位、有无安装起泡器、朝向、环境类型、龙头类型、手柄特征等信息。采用微生物法检测样本和进行铜绿假单胞菌的鉴定来掌握物表污染情况。结果 201份样本三种类型物表检出铜绿假单胞菌的阳性率有统计学意义(用Fisher精确独立性检验P <0. 001),其中水龙头相关物表铜绿假单胞菌检出的阳性率最高16. 216%。对水龙头相关物表进行单因素分析,显示水龙头不同采样部位的铜绿假单胞菌检出的阳性率有差异,结果有统计学意义(χ^(2)=4. 874,P <0. 050),水龙头体的污染风险最高。将龙头类型、手柄特征、朝向、科室类型、菌落数是否合格、龙头口无安装起泡器等因素作为自变量进行非条件Logistic回归分析,发现这些因素对铜绿假单胞菌检出的阳性率,无统计学意义(Fisher精确独立性检验P>0. 05)。但水龙头不同采样部位、龙头口有无安装起泡器两个自变量同时加入Logistic模型,拟合优度检验AIC值最低61. 696,显示没有安装起泡器的水龙头体容易检出铜绿假单胞菌。结论 病区医生办公室内水龙头污染严重,清洁易被忽视。制定规范的水源性相关感控措施,切断医院感染传播途径有必要。

水体中克雷伯菌属的分布及其在水源性急性肠道感染中的价值（英文）

俄罗斯不同气候地区不同功能水体中克雷伯菌属广泛分布。克雷伯菌属可见于遭受生物、化学污染的集中供水的地表水源,无防护的地下蓄水层,缺乏有效清洁、消毒系统的饮用水。研究表明,水体中的克雷伯菌属具有致病性和毒性,对现代药物和消毒剂(氯、紫外线)具有抗性,很容易穿透进入地下蓄水层。克雷伯菌属细菌有很强的致病性(粘附力、侵袭力、磷酸酯酶、卵磷脂酶、脱氧核糖核酸酶、溶血活性),含有致病性遗传标记cnf-1。克雷伯菌属(100 CFU/dm3)可引起急性肠道感染。在不检测总大肠菌群的情况下,检测水体尤其是饮用水中的克雷伯菌属,可以评估所用水的流行病学危险。