18例成人重症水痘临床分析

目的:分析成人重症水痘患者的临床特征,提高对该病的认识。方法:回顾性分析我院重症二科2018年1月至2024年3月收治的18例成人重症水痘患者的临床资料。结果:18例患者中男12例、女6例,平均年龄32.1岁(18~50岁),9例(50.0%)因器官移植、类风湿关节炎等基础疾病长期使用免疫抑制药物。异常实验室结果主要包括血小板计数降低12例(66.7%)、肝酶升高15例(83.3%)、心肌酶升高18例(100%)、N氨基末端脑钠肽升高15例(83.3%)、D-二聚体升高16例(88.9%)、降钙素原升高14例(77.8%)。6例(33.3%)因治疗效果不佳自动出院(3例)或死亡(3例)。15例(83.3%)合并肺部感染,其中11例合并Ⅰ型呼吸衰竭。结论:成人重症水痘患者以男性居多,死亡率较高。免疫抑制个体是成人重症水痘的高发人群。成人重症水痘合并肺部感染患者Ⅰ型呼吸衰竭发生率高。

2013-2022年银川市水痘流行病学特征分析

目的 分析2013-2022年银川市水痘流行病学特征,为水痘的防控提供科学依据。方法 采用描述性流行病学统计方法,对银川市水痘报告病例进行统计分析。结果 2013-2022年银川市共报告水痘18 179例,年均发病率为78.34/10万;发病有明显的季节性,呈现双峰分布;5~9岁年龄组发病率最高(404.02/10万);报告病例以学生、幼儿园和托儿所及散居儿童为主;男性发病率(83.10/10万)高于女性(73.35/10万);共报告26起水痘突发公共卫生事件,均发生在学校和幼儿园,主要发生在兴庆区和永宁县。结论 2013-2022年银川市水痘发病率较高,具有明显的季节性,学生、幼儿园和托儿所及散居儿童为水痘的高发人群,应加强水痘疫情监测并规范落实防控措施,提高水痘疫苗接种率。

SaTScan与FleXScan软件在南京市2019年水痘空间聚集性分析中的应用比较

目的 了解南京市水痘的发病趋势,探究防控的重点地区,比较SaTScan与FleXScan法在空间聚集性研究中的差异和应用效果。方法 利用R 4.2.0开展乡镇/街道水痘报告发病率全局空间自相关分析,计算Moran′s I。分别利用SaTScan 9.4.1和FleXScan 3.1.2软件进行空间聚集性扫描,并对扫描结果进行比较分析。结果 自2017年纳入丙类管理之后,南京市水痘报告发病水平快速上升,2019年报告18 635例,无死亡病例报告,报告发病率为220.89/10万。全局空间自相关分析Moran′s I=0.20(Z=3.48,P<0.05)。SaTScan法和FleXScan法分别探测到10个(25个街道)和7个(24个街道)空间聚集区域(P均<0.05),发生聚集的街道范围基本一致,除南部高淳区的淳溪街道、古柏和溧水区的永阳街道外,其他聚集区域都分布于主城区周围的城郊地区,但聚集区域形状和每个聚集区域覆盖的街道有较大差异,SaTScan法聚集区覆盖了部分实际发病水平较低的街道,还将每个形状不规则的聚集区域探测为2个聚集区域。结论 建议将水痘纳入法定传染病进行报告管理。南京市水痘存在空间聚集性,两种方法均可在实践中选择使用,但FleXScan法更合理准确。

评价水痘-带状疱疹病毒抗体的新型酶联免疫吸附方法

目的:水痘-带状疱疹病毒(VZV)糖蛋白已被证明是高度准确的VZV特异性免疫指标。本研究以重组蛋白作为包被抗原建立了酶联免疫吸附方法(ELISA),用于评价水痘疫苗接种后的血清抗体水平。方法:筛选ELISA包被抗原,以重组蛋白gE和gB作为包被抗原,W1044国际参考品作为标准品,初步建立VZV抗体的ELISA法并对其进行验证。将建立的ELISA法与膜抗原荧光抗体(FAMA)法进行比对。结果:以gE和gB作为包被抗原,成功建立了ELISA方法,采用线性拟合,标准曲线在抗体浓度0.25~4 mIU·mL^(-1)范围内具有良好的线性关系,R^(2)>0.990,回收率为85%~120%,定量限为0.25mIU·mL^(-1),精密度CV<15%,特异性良好。与FAMA法相比,ELISA法的灵敏度为89%,特异性为93%,总符合率为90%。结论:本课题成功建立了VZV抗体ELISA检测方法,可作为一种灵敏、特异的水痘疫苗临床血清评价方法。

基于SARIMA模型的上海市宝山区2024年水痘流行趋势预测

目的构建模型预测上海市宝山区2024年的水痘发病趋势,为水痘早期预警和有效防控提供科学依据。方法利用宝山区2010—2022年报告水痘个案数据,运用R语言构建季节性自回归滑动平均模型,用2023年数据进行验证,最后用验证模型预测2024年水痘流行趋势。结果宝山区2010—2022年水痘年均发病率为69.67/10万,2020年起发病数和发病率有所降低。宝山区水痘月发病数据为平稳序列,具有明显季节性。ARIMA(1,0,1)(0,1,1)12为最优拟合模型,残差经Ljung-Box检验为白噪声序列。2023年1—12月实际发病数均在预测值的95%可信区间内。预测显示宝山区2024年水痘发病数为762例,全年发病有2个高峰。结论ARIMA(1,0,1)(0,1,1)12模型能较好拟合宝山区水痘的发病趋势,可用于宝山区水痘短期发病情况的预测。

2014—2023年北京市昌平区水痘流行病学特征分析

目的分析2014—2023年北京市昌平区水痘流行病学特征,以便为防控措施提供参考依据。方法收集2014—2023年昌平区水痘病例资料,分析病例的流行特征。结果2014—2023年昌平区共报告水痘病例11524例,年均发病率55.67/10万,发病总体呈下降趋势(χ^(2)_(趋势)=843.403,P<0.001);发病年龄中位数为19.27岁;10—12月为发病主高峰,4—6月为发病次高峰;发病率居前三位的地区是沙河地区(82.13/10万)、城北街道(71.62/10万)和南邵地区(67.24/10万);男性发病高于女性;发病主要集中在20岁以下组;以学生和散居儿童为主;5起突发公共卫生事件均发生在学校;1、2剂次水痘疫苗年均接种率为65.72%和46.67%。结论昌平区水痘发病总体呈下降趋势,在时空、人群中表现出一定的聚集性,发病年龄后移情况明显。

基于深圳市多起校园聚集性疫情的2剂次水痘疫苗保护效果分析

目的 评估校园水痘聚集性疫情现场2剂次水痘疫苗免疫程序的保护作用,为水痘的防控提供参考。方法 以2020-2022年深圳市盐田区报告水痘聚集性疫情的学校为调查现场,按照回顾性队列研究的方法分析水痘疫苗接种情况与水痘发病的关系。对不同规模的疫情进行异质性检验,计算2剂次水痘疫苗相对保护效果(relative vaccine effectiveness, rVE)的合并效应量。结果 共纳入校园水痘聚集性疫情12起,其中中学1起,小学9起,幼儿园2起,疫情规模为4~19例/起。水痘病例共124例,水痘罹患率为8.60%,其中突破病例占58.87%。1剂次水痘疫苗接种率为52.08%,2剂次接种率为30.31%,1剂次突破感染率(8.66%)高于2剂次(1.83%),差异有统计学意义(χ^(2)=22.309,P<0.001)。异质性检验结果显示,不同校园疫情的水痘疫苗保护效果无异质性(χ^(2)=2.403,P=0.998;I2=0.007%)。采用固定效应模型,以接种1剂次水痘疫苗为参照组,接种2剂次疫苗rVE的合并效应量73.75%(95%CI:50.30%~86.13%)。亚组分析,2剂次水痘疫苗接种0~<3年、3~<6年和≥6年的rVE呈下降趋势,分别为81.48%、71.62%和67.13%。结论 接种2剂次水痘疫苗的保护效果优于1剂次,可有效降低校园水痘聚集性疫情中学生感染水痘的风险。

平湖市2010―2020年水痘发病流行特征及疫苗免疫效果分析

目的分析平湖市2010―2020年水痘疫情流行特征和疫苗使用效果,为现阶段水痘疫情防控提供参考。方法采用描述性流行病学方法,收集2010―2020年中国疾病预防控制信息系统报告的所有平湖市水痘病例资料。分析出生队列水痘发病率、疫苗接种率及两者相关性,通过儿童免疫史分析接种2剂组和1剂组、1剂组和未接种组病例发病时间差异以及病例发病前有无免疫史情况的差异。结果平湖市2010―2020年水痘平均报告发病率为44.22/10万,1剂次免疫策略时期水痘发病率高于2剂次免疫策略时期,城区病例构成比高于乡镇。每年4―5月份、11月至次年1月发病的两个高峰;10~14岁发病率最高,为258.48/10万。2009―2019年出生队列第1剂、第2剂水痘疫苗平均接种率分别为82.22%、72.97%,两者与水痘发病率均呈负相关(r=-0.89、-0.81,均P<0.05)。2000年1月之后出生儿童突破病例比例为15.60%,接种1剂组的发病时间迟于未接种组,接种2剂组的发病时间早于接种1剂组。1~14岁儿童水痘病例发病前1剂水痘疫苗免疫史与无免疫史、2剂水痘疫苗免疫史与1剂水痘疫苗免疫史差异均有统计学意义(χ^(2)=105.00、346.20,均P<0.05)。结论水痘疫苗接种对水痘疫情防控起到的作用明显,2剂次免疫可进一步提高疫苗的保护效果,降低水痘发病率。

基于ARIMA模型的银川市水痘流行趋势预测

目的为了解银川市2014—2023年水痘的发病趋势,选择最佳自回归滑动平均混合模型(ARIMA),对银川市2024年水痘发病趋势进行预测并了解流行趋势,为制定防控措施提供数据支持和决策依据。方法水痘发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统。使用SPSS 26.0软件构建最优的ARIMA季节性模型,并进行数据拟合与预测。结果2014—2023年银川市共报告17996例水痘病例,平均年发病率为74.91/10万,发病有明显的季节性特征,每年有两个发病高峰,分别为5~6月、11月至次年1月;最佳预测模型为ARIMA(1,0,2)(0,1,2)12模型,平均相对误差为31.36%,模型拟合较好。2024年总体发病水平与2023年接近,月发病率波动明显。结论ARIMA模型对银川市水痘发病情况进行了良好的拟合和趋势预测,基于预测结果可以有效开展水痘疫情的防控工作。

脓疱疮误诊为水痘1例报告并文献复习

患者,男,13岁,主诉“周身疱疹20余天”。患者20 d前自头面、上肢等处出现大小不等水疱,周围伴有轻度红晕,自觉瘙痒,无发热等其他不适。于当地医院就诊,查血常规大致正常,诊为“水痘”,予外用药膏(具体不详)治疗2 周后,症状无明显改善,疱疹继续增多,为求进一步诊治遂于2023年11月就诊我院。患者自发病以来,饮食、睡眠尚可,大便、小便正常。无发热等其他不适,否认药物、食物过敏史,无相关家族病史,既往无慢性病史。

预防接种水痘减毒活疫苗在水痘控制中的研究

现阶段,我国对于水痘这种强传染性疾病的预防及控制正处于创新探究阶段。儿童群体对水痘普遍易感,主要临床表现为皮疹,患儿感染水痘病毒后,全身初出现红斑丘疹,随后发展成疱疹,多伴随出现发热、咽痛、食欲减退等症状。发病1-2d后疱疹逐渐会结痂,皮疹多分批出现,斑丘疹、水疱和结痂并存,10天左右可自愈。幼儿患上水痘后其身心会受到极大伤害,基于此,为了更好的控制水痘病毒,主要通过接种水痘减毒活疫苗来进行预防。本文主要对预防接种水痘减毒活疫苗在水痘控制的应用实践进行探讨分析。

2012—2022年长沙市水痘暴发疫情流行特征与处置情况分析

目的分析长沙市水痘暴发疫情流行特征与处置情况,为针对性开展水痘防控提供参考。方法收集2012—2022年长沙市各区(县、市)疾病预防控制中心上报的水痘暴发疫情流行病学调查与处置资料,对水痘暴发疫情的三间分布特征以及暴发疫情的班级聚集性情况、病例疫苗接种情况、报告时间间隔、疫情规模等暴发处置信息进行分析。结果2012—2022年长沙市共报告水痘暴发疫情101起,报告病例3236例,无死亡病例。10—12月是水痘暴发疫情高发期,报告疫情数占全年的62.38%(63/101)。浏阳市暴发疫情数和发病数占比最高,分别为56.44%(57/101)和53.86%(1743/3236)。暴发疫情发生场所主要为小学,报告疫情数和病例数占比分别为78.22%(79/101)和83.16%(2691/3236)。发生在学校的100起水痘暴发疫情中,聚集性班级占比为13.07%(325/2431),其中托幼机构聚集性班级占比较高(21.51%,37/172);有57起调查了疫苗接种情况,病例疫苗接种率为27.63%(454/1643)。暴发疫情的病例中位数为27(19,38)例,首例病例发病至疫情报告时间间隔中位数为17(8,21)d,疫情持续时间中位数为32(20,49)d。2012—2022年首例病例发病至疫情报告时间间隔和疫情持续时间总体呈增长趋势(Z=2.516、2.606,P均<0.05)。结论长沙市水痘暴发疫情呈先升后降趋势,小学为重点发病场所,病例疫苗接种率较低,疫情报告时间间隔和持续时间总体呈增长趋势,今后应进一步提高疫苗接种率,并提高疫情早期发现能力和报告及时性。

《水痘诊疗方案(2023年版)》解读

2023年末,我国国家卫生健康委员会结合国内外诊疗经验及研究进展出台了《水痘诊疗方案(2023年版)》,更新了水痘的病原学和流行病学,增加了水痘的发病机制和病理改变,对水痘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及管理办法作了更加详细的阐述。本文将结合国内外循证医学证据,对比国内既往文件,对《水痘诊疗方案(2023年版)》的内容进行进一步解读及补充,以期为水痘的临床诊治提供参考和帮助。

联合护理模式用于成年水痘患者的效果及对其依从性、生活质量的影响

探究成年水痘患者应用舒适护理联合心理护理的作用。方法 将南通市第三人民医院自2023年1月~2023年12月收治的92例水痘患者纳入研究。应用奇偶分组法均分为联合组(n=46)、基础组(n=46)。基础组行基础护理,联合组加用舒适护理联合心理护理。比较两组的相关临床指标。结果 联合组负性情绪评分中PHQ-9(10.98±3.87vs14.10±3.90)分及GAD-7(9.12±1.54vs6.51±1.87)分平分均低于基础组(P<0.05);联合组依从性(97.83vs84.78)%高于基础组(P<0.05);联合组生理(78.49±3.81vs74.23±4.30)分、心理(79.46±4.32vs75.51±3.72)分、社会(79.89±4.51vs75.60±4.24)分及物质(80.26±3.40vs75.85±4.79)分评分均高于基础组(P<0.05)。结论 舒适护理联合心理护理能够改善水痘患者的心理状态,提高患者的依从性及生活质量,值得推广。

2018—2023年南通市崇川区水痘流行特征及病例免疫史调查分析

目的分析2018—2023年南通市崇川区水痘流行病学特征及突破病例发生情况,为完善水痘防控措施提供依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集2018—2023年崇川区水痘个案信息以及通过江苏省预防接种综合服务管理信息系统获取病例水痘疫苗接种信息,采用描述性流行病学方法进行分析。结果2018—2023年南通市崇川区累计报告水痘病例18562例,年均发病率420.60/10万,2018—2023年发病率呈下降趋势,水痘二次感染率0.27/10万;发病高峰在5月—7月和11月—次年1月;主城中心地区的水痘发病率(467.81/10万)高于城郊结合地区(362.07/10万);男女性别比1.03∶1,男性发病率(437.21/10万)高于女性发病率(404.83/10万);发病主要集中在15岁以下人群,共报告12592例,占67.84%;发病率最高的是5~9岁组,为3837.72/10万。水痘发病人群以学生和幼托儿童为主,共13113例,占70.64%。水痘突破病例4319例,占总病例的23.27%;突破病例发病时间距离疫苗接种时间平均间隔为(7.73±3.88)年,83.54%的突破病例发生在接种疫苗后3~13年;突破病例的平均发病年龄晚于无免疫史病例的平均发病年龄。2018—2023年崇川区1~6岁儿童水痘疫苗1剂次接种率和2剂次接种率均逐年上升。结论2018—2023年南通市崇川区水痘发病率呈下降趋势,发病呈现季节性双峰分布,发病集中在15岁以下人群,应重点关注托幼机构和学校水痘疫情,同时持续关注2剂次水痘疫苗的免疫效果。

中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒感染的临床表型分析

目的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)病毒感染的常见病因,其临床表现多样,总结分析其临床表现、转归,有助于早期识别,指导治疗,判断预后。方法回顾2014—2021年北京协和医院神经科诊治的11例中枢神经系统VZV感染病例,分析临床特点、预后,采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)评估。结果男性7例(63.63%),女性4例(36.36%)。临床类型包括脑膜炎4例(36.36%),边缘性脑炎3例(27.27%),血管炎3例(27.27%),脊髓炎1例(9.09%),3例患者伴有皮肤带状疱疹(27.27%),脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力165(85,330)mmH2O,脑脊液白细胞数46(9,471)×106/L,脑脊液蛋白0.85(0.32,3.12)g/L,脑脊液葡萄糖3.0(2.5,4.0)mmol/L。治疗前、后mRS评分分别为3(1,5)分与0(0,6)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中枢神经系统VZV的主要临床类型包括脑膜炎、边缘性脑炎,脑血管炎与脊髓炎等,其中以脑膜炎型预后良好,免疫抑制状态患者发生VZV脑血管炎的预后较差。脑脊液mNGS是中枢神经系统VZV感染重要的确诊实验。

2020—2022年东营市水痘流行特征分析

目的:分析东营市水痘流行病学特征及变化趋势,为东营市水痘疫情监测以及有针对性地制定水痘预防措施提供参考依据。方法:通过中国疾病预防控制信息系统收集2020—2022年东营市上报的水痘病例信息,利用描述性研究分析水痘的三间分布特征。结果:2020—2022年东营市共报告水痘病例3447例,年均报告发病率为52.41/10万。2020—2022年水痘年均报告发病率分别为59.18/10万、56.76/10万、41.38/10万,呈逐年下降趋势,差异有统计学意义(χ^(2)=78.170,P<0.01)。每年的4—7月、10月—次年1月为水痘发病高峰,累计报告水痘病例2499例,占总发病例数的72.50%。2020—2022年东营市各地区水痘年均报告发病率由高到低依次为东营区、垦利区、广饶县、利津县、河口区。男性水痘年均发病率为55.77/10万,高于女性(48.96/10万);水痘发病人群以学生、农民为主;15~20岁年龄段水痘病例数较多,占总发病例数的20.48%(706/3447)。463例有水痘疫苗接种史,占总发病例数的13.43%。98.90%(3409/3447)的病例有不同程度的发热,最高体温为39.0℃。疱疹数量<50个的病例有2413例,占70.01%;50~100个995例,占28.86%;100~200个36例,占1.03%;≥200个3例,占0.09%。病例以门诊病例为主,占99.19%。全部病例均未出现肺炎、脑炎、心肌炎、肾炎及其他合并症。结论:东营市水痘年均发病率呈逐年下降趋势,但仍存在夏季和冬季两个发病高峰,男性发病多于女性,发病人群除了学生之外,还需重点关注农民群体。

皮肤水痘-带状疱疹病毒感染累及中枢神经系统7例临床分析

水痘-带状疱疹病毒(VZV)即人类疱疹病毒3型。单纯皮肤VZV感染多预后较好,或仅遗留后遗神经痛症状,但感染累及中枢神经系统可引起血管病变、脑膜炎、脑炎、小脑炎和脊髓炎等[1]。本文回顾总结分析7例皮肤VZV感染累及中枢神经系统患者的临床特点、影像学、脑脊液特点,通过二代测序的方法明确病原体,协助精确诊断,现将结果报告如下。

2018—2022年内蒙古自治区水痘流行特征分析

目的:通过对2018—2022年内蒙古自治区水痘发病情况进行分析,了解内蒙古自治区水痘流行规律,为相关部门优化水痘疫情防控措施和疫苗接种策略提供参考依据。方法:在中国疾病预防控制信息系统中收集2018—2022年内蒙古自治区水痘发病病例和学校突发公共卫生事件相关信息及数据,采用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果:2018—2022年内蒙古自治区年均报告发病率为30.459/10万,其中2019年报告发病率最高,为39.148/10万;每年出现2个水痘流行高峰,分别为每年10月—次年1月(2022年除外)和3—7月;以5~9岁年龄段人群发病率最高;以学生、托幼儿童和散居儿童为主;各地区、各年度报告水痘发病率差异较大,年均报告发病率前3位的地区是鄂尔多斯市、阿拉善盟、锡林郭勒盟。结论:2018—2022年内蒙古自治区水痘报告发病存在2个流行高峰,应重点关注10岁以下儿童以及成年人群的发病情况。相关部门应加强水痘预防知识和疫苗接种的宣传教育,提高适龄人群疫苗接种率,加强中小学及托幼机构日常监测和报告。在发生水痘疫情后,应尽早对易感人群启动应急接种,从而减少续发病例,并有效控制疫情。

成人中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒感染七例并文献复习

目的探讨成人中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染的临床特点及预后。方法选取2013年7月至2024年4月首都医科大学附属北京友谊医院的中枢神经系统VZV患者,收集患者的一般资料和临床资料,分析患者的临床特点及预后,并复习既往文献。结果共纳入7例患者,其中男6例、女1例;发病年龄35~94岁,平均65.1岁。7例均为急性或亚急性起病、伴发热,4例伴意识障碍,5例脑膜刺激征(+),4例伴肢体瘫痪、头痛、头晕,3例伴周围性面瘫,5例伴皮肤疱疹。脑脊液压力80~190 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)、WBC 14~1039×106/L、蛋白40.38~444.43 mg/dl、葡萄糖2.34~6.01 mmol/L、氯化物108.90~125.00 mmol/L。脑脊液宏基因二代测序(metage⁃nomic next-generation sequencing,mNGS)检测的VZV病毒DNA序列数7~8869。影像学结果示脑干及小脑受累3例,颈髓受累1例,硬脑膜或脊膜强化3例,伴硬膜下积液或出血1例、伴急性脑梗死2例。治疗后,住院期间死亡1例(发病后4个月),好转出院6例;死亡2例(发病后1.5~10个月),好转4例(发病后6~63个月)。既往文献报道,成人中枢神经系统VZV感染患者有病情重、预后差,脑脊液葡萄糖降低、合并颅神经或周围神经或脑血管受累等表现,但未见合并硬脑膜强化的病例报道。结论成人中枢神经系统VZV感染患者年龄分布较广、青年至高龄老年均可见,脑脊液蛋白和WBC可明显升高,部分患者葡萄糖和氯化物降低,类似结核杆菌感染。脑膜脑实质多同时受累时病情危重,高龄者预后差。怀疑中枢神经系统VZV感染者应尽早完善腰穿、脑脊液mNGS等辅助检查,在早期诊断和治疗后规范应用抗病毒感染药物,以改善预后。