试论水证可以缪刺

古人所云缪刺法不仅在于左病取右 ,右病取左 ,还有更多的内容 ,如广泛而浅表地针刺络脉 ,局部与远端配穴等方法 ,凡属邪在络脉 ,病势漶漫 ,难辨经脉者均可使用 ,水证符合上述病机与症情 ,故可以采用缪刺法。

《金匮要略》瘀水证治探要

瘀水互患和瘀水同源之理论源于《内经》 ,而瘀水同治之系列方药则见于《金匮要略》。本文总结归纳了仲景治疗瘀水证方药特点 ,即 :化瘀与利水并举 ,并根据瘀水轻重不同治有所重 ,主次分明。或使瘀水从二窍而行 ,或使瘀水从前窍而出 ,或据邪正盛衰 ,伍以扶正之品 ,使瘀水除而正气不伤 ,或据病之轻重缓急 ,究因治本 ,分别以汤药荡涤及峻药缓用。

经方治疗水证“角药”的配伍分析

角药以三药相合为全方的配伍中心,或成犄角之势、或为合纵之态、或兼连横之能,务使药药相扣,首尾呼应,挈合病机。如麻黄—附子—炙甘草,一走表一入里一调中,以发汗利水;附子—茯苓—白术,一温阳一利水一燥湿,以温阳化水;猪苓—茯苓—泽泻,一渗上焦一渗中焦一渗下焦,以渗水祛湿;干姜—细辛—白芍,一温阳一宣散一行气,以培土制水;大戟—甘遂—芫花,一泻脏腑一泻经遂一泻胸胁,以峻下逐水;以及茯苓—桂枝—白术/大枣/生姜,以茯苓、桂枝为基础,分别搭配白术、大枣、生姜,以补脾气、益心阳、温中焦而治水。数组角药配伍精炼,充分体现了张仲景用药的内涵。本文通过研究分析治疗水证角药的配伍关系,以便临床治疗水证提供处方用药新思路。

益心泰颗粒对慢性心衰(心气虚兼血瘀水停证)大鼠AMPK、PGC-1α的影响

目的观察益心泰颗粒对慢性心力衰竭(CHF)(心气虚兼血瘀水停证)大鼠AMPK、PGC-1α的影响。方法采用丙硫氧嘧啶灌胃及阿霉素腹腔注射复制CHF(心气虚兼血瘀水停证)模型大鼠,将造模成功大鼠分为模型组与益心泰低、中、高剂量组和曲美他嗪组;另设正常对照组。灌胃4周后观察心肌组织病理结构,检测LVEF、血清NT-proBNP及心肌组织FFA、ATP/AMP、LAC、pAMPK、AMPK、PGC-1α水平。结果与模型组比较,益心泰颗粒低、中、高剂量组及曲美他嗪组LVEF、心肌组织ATP/AMP值、心肌组织p-AMPK、AMPK、PGC-1α相对灰度值均明显升高(P<0.05或P<0.01),血清NT-proBNP及心肌组织FFA、LAC明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论益心泰颗粒能促进慢性心力衰竭(心气虚兼血瘀水停证)大鼠AMPK、PGC-1α表达,改善心肌能量代谢。

温阳利水方对慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀水停证的影响

目的 研究温阳利水方对慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀水停证对患者心功能、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)的影响。方法 2021年1月至2023年1月承德市中医院内一科收治的慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀水停证患者304例,通过随机数字表法纳入对照组与联合组,各152例。对照组根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》行标准治疗,联合组在此基础上联合温阳利水方治疗,均治疗4周。比较两组治疗4周后疗效,治疗前、治疗4周后心功能、RAAS、心脏重建指标,不良反应。结果 治疗4周后,联合组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗4周后两组左室短轴缩短率、6分钟步行距离、左室射血分数均升高(P<0.05),且组间比较联合组更高(P<0.05)。治疗4周后两组血清肾素活性、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、N末端脑利钠肽前体、可溶性生长刺激表达基因2蛋白、结缔组织生长因子水平降低(P<0.05),且组间比较联合组更低(P<0.05)。两组不良反应发生率接近(P>0.05)。结论 温阳利水方治疗慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀水停证,可调节RAAS,抑制心脏重建,进而改善心功能,疗效确切,安全性良好。

补中益气五苓汤加减联合雷火灸治疗高血压性心力衰竭气虚水停证疗效研究

目的:探讨补中益气五苓汤加减联合雷火灸治疗高血压性心力衰竭气虚水停证的疗效。方法:纳入高血压性心力衰竭气虚水停证患者136例,随机分为对照组和观察组,每组68例。对照组采用西医常规治疗,观察组在对照组基础上联合补中益气五苓汤加减及雷火灸治疗,治疗8周。比较两组临床疗效、心功能、炎症因子指标等。结果:治疗后观察组血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、血栓素B2(TXB2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、醛固酮(ALD)、内皮素-1(ET-1)水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组左室射血分数(LVEF)大于对照组,左心室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率94.12%,高于对照组的82.35%(P<0.05)。结论:补中益气五苓汤加减及雷火灸治疗高血压性心力衰竭气虚水停证患者有助于减轻炎症反应,改善心功能,延缓心室重构,提高临床疗效。

回阳利水养心汤加减联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭阳气亏虚血瘀水停证疗效观察

目的观察回阳利水养心汤加减联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭阳气亏虚血瘀水停证的效果。方法选取2021年1月1日-2022年4月30日广州中医院大学附属中山中医院收治的92例慢性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为2组,对照组46例给予培哚普利叔丁胺治疗,观察组46例给予回阳利水养心汤加减联合培哚普利叔丁胺治疗,2组均治疗12周。观察比较2组心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、左室舒张末径(LVEDd)]及血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、同型半胱氨酸(Hcy)、脑钠肽(BNP)水平和Lee氏心力衰竭积分、中医证候积分、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分。结果2组治疗后LVEF、CO、CI较治疗前明显升高(P均<0.05),LVEDd及血清sST2、BNP、Hcy水平和Lee氏心力衰竭积分、中医证候积分、MLHFQ评分较治疗前明显降低(P均<0.05);且观察组LVEF、CO、CI均明显高于对照组(P均<0.05),LVEDd及血清sST2、BNP、Hcy水平和Lee氏心力衰竭积分、中医证候积分、MLHFQ评分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组均未发生不良反应。结论回阳利水养心汤加减联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭阳气亏虚血瘀水停证可有效改善心功能,减轻症状,降低sST2、BNP、Hcy水平,提高生活质量。

破格救心汤治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀水停证31例观察

目的:观察破格救心汤(小四逆型)对阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法:纳入阳虚血瘀水停证慢性心力衰竭患者62例,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组给予常规抗心衰治疗,观察组在对照组治疗基础上,采用破格救心汤(小四逆型)佐治心衰。连续干预1周后,分析两组治疗前后脑钠肽(BNP)、Lee氏心衰评分、心脏超声指标和6分钟步行实验(6MWT)、中医证候积分、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血清肾素(PRA)和白介素-6(IL-6)。结果:治疗后,两组患者左室收缩末容积和二尖瓣E/E’比值、BNP、Lee氏心衰评分和6MWT均得到明显改善(P<0.05),并且观察组改善程度优于对照组(P<0.05);观察组NLR、PRA和IL-6显著低于对照组(P<0.05)。结论:破格救心汤(小四逆型)能有效改善阳虚血瘀水停证心衰患者的心脏舒张功能,降低血液炎症指标,改善心衰证候。

柴归颗粒对水瘀互结型Ⅲ型前列腺炎患者的影响

目的观察柴归颗粒治疗Ⅲ型前列腺炎水瘀互结证患者的临床疗效及对前列腺液细胞因子等指标的影响。方法将水瘀互结型Ⅲ型前列腺炎患者随机分为治疗组(35例)与对照组(27例)。对照组予盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服,治疗组予柴归颗粒口服。比较2组患者治疗前后慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、前列腺液细胞因子变化情况及临床疗效。结果治疗组在接受治疗后,其NIH-CPSI评分明显降低,与治疗前相比存在显著差异(P<0.05)。此外,与对照组相比治疗组治疗后的NIH-CPSI评分明显降低(P<0.05)。在对照组中,治疗后的IL-2水平与该组治疗前相比存在统计学意义的差异(P<0.05)。治疗后,治疗组的IL-2、IL-6、IL-8水平显著降低(P<0.05),且与对照组相比,IL-2、IL-6水平更低(P<0.05)。治疗组的中医证候总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论柴归颗粒能明显改善Ⅲ型前列腺炎水瘀互结证患者临床症状,提高临床疗效,其机制可能与调节前列腺液细胞因子水平有关,值得进一步研究。

尿毒清颗粒治疗脾肾气虚兼水湿证慢性肾小球肾炎临床研究

目的:观察尿毒清颗粒治疗脾肾气虚兼水湿证慢性肾小球肾炎(CGN)的临床疗效。方法:筛选CGN患者76例,按随机数字表法分为对照组与治疗组各38例。2组均给予常规治疗,对照组加用缬沙坦胶囊治疗,治疗组在对照组基础上加用尿毒清颗粒治疗。2组均治疗4个月。比较2组临床疗效、中医证候评分及肾功能水平。结果:治疗组总有效率为89.47%,对照组为65.79%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组24 h尿蛋白、尿素氮、血肌酐水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组上述各项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组腰脊酸痛、疲倦乏力、纳少、便溏、尿频、浮肿、小便不利等中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05)。结论:在西医常规治疗基础上,尿毒清颗粒可明显提高CGN的临床疗效,有效改善患者中医证候和肾功能。

五苓散与五苓汤治疗肾病综合征水湿内停证对蛋白定量的影响研究进展

肾病综合征多发生于慢性肾病患者,随着病情的加重,可诱发肾衰竭,威胁患者的生命健康,因此需要尽早进行救治。五苓散出自《伤寒论》,主治太阳蓄水、水湿内停证。现代中医治疗中则改为汤剂,但是也有学者认为更改剂型会对其临床疗效产生影响,存在一定的争议。因此文章主要针对五苓散与五苓汤治疗肾病综合征水湿内停证对蛋白定量的影响展开综述。

以丹参调节AQP1的特征表达验证“活血利水”法部分本质

目的观察外伤血瘀证模型大鼠AQP1表达特征及丹参的调节效应,验证"活血利水"法部分本质。方法用"定量打击"法制备血瘀证大鼠模型,观察丹参与醋甲唑胺对大鼠损伤局部肌肉与肾组织AQP1表达的影响。结果损伤局部肌肉和肾组织瘀血、水肿,损伤局部炎性细胞浸润;大鼠损伤局部肌肉与肾组织干湿重结果示模型组较正常组升高,丹参组、抑制组、干预组较模型组明显减低;AQP1表达显示模型组较正常组明显降低,丹参组较模型组明显升高。结论血瘀证大鼠AQP1表达降低,可能是瘀水关联的影响因素之一。丹参对AQP1有调节,减少水停积,可能是"活血利水"的机制。

357例冠心病慢性心力衰竭水停证与超声指标相关性研究

目的:探讨冠心病心衰患者水停证与超声指标之间的相关性。方法:收集冠心病心衰患者357例,以水停证为自变量,以超声指标为因变量,进行二值Logistic回归分析。结果:与非水停证相比,水停证患者LA、LVIDs明显增大,FS、EF显著减低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析以超声心动20项指标为自变量,水停证为因变量,进行二值Logistic回归分析。CO进入回归方程(P<0.05)。水停证与超声心动指标的回归分析结果为水停证患者CO回归系数为2.864(P<0.05),OR值为17.525,冠心病心衰出现水停证的可能性较大。结论:冠心病心衰患者水停证与超声指标具有一定的相关性。

五苓散治疗老年高血压病水饮内停证探讨

高血压是临床常见的老年病之一,五苓散治疗老年高血压病水饮内停证有较好的治疗效果,并通过临床研究和实验研究得到证实;同时也体现了中医经方方证相应的特色。

张学文教授论颅脑水瘀证治

笔者随张学文教授侍诊多年,对张师提出的颅脑水瘀证病机理论及在理论指导下的用药经验颇有体会。现归纳整理如下。1 颅脑水瘀证的概念颅脑水瘀证,是指以颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍为主要病机,以神明失主、肢体失用、七窍失司症为主要表现的一类脑病。多具有病程较长、病情复杂、症状表现多端且一般疗法难于奏效之特点。可见于中风、解颅(脑积水)、老年性痴呆、脑瘤、脑外伤综合征等多种病变过程之中。2 病因病机颅脑水瘀证成因颇为复杂。

“截断疗法”在“土燥水竭证”中的应用机理探讨

"土燥水竭证"是对《伤寒论》阳明三急下证和少阴三急下证的高度概括。仲景以大承气汤"截断扭转"以达急下存阴、釜底抽薪之效,该证该法的研究更是倍受重视。作者通过对"截断疗法"及"土燥水竭证"源流考证,深入探求"土燥水竭证"中应用"截断疗法"的机理,为现代中医临床应用"截断疗法"提供一定的理论依据。

桂附方治疗心衰病(阳气亏虚、血瘀水停证)临床观察

目的:研究桂附方治疗心衰病(阳气亏虚、血瘀水停证)的临床效果。方法:选取江津区中医院心病科2015年6月-2017年1月收治的80例心衰病(阳气亏虚、血瘀水停证)患者为研究对象,分为两组,两组均进行西医治疗,在此基础上,对照组采用参附汤合苓桂术甘汤治疗,观察组采用桂附方治疗,对比两组的临床疗效。结果:相对于治疗前,两组治疗后的NT-pro BNP水平、中医症状积分均显著降低,并且观察组显著低于对照组;观察组临床治疗总有效率为97.5%,高于对照组的80.0%。结论:桂附方治疗心衰病(阳气亏虚、血瘀水停证)的临床效果显著,值得推广。

从《金匮要略》防己诸方谈三焦腑水饮证

防己诸方是《金匮要略》中治疗水饮证的重要方剂。这几个方剂的配伍看似平淡无奇,但实际其中颇有值得推敲之处。文章从分析方证、病机及方剂配伍的角度入手,对病变部位提出质疑,同时在结合三焦腑的生理、病理特点上,对方证的发病机理进行探讨,提出防己诸方是治疗三焦腑水饮证的重要方剂,并以此对三焦腑水饮证方面的病变特点及治法,进行一个大致的介绍。

益心泰颗粒对慢性心力衰竭心气虚兼血瘀水停证大鼠的研究

目的:探讨益心泰颗粒对慢性心力衰竭心气虚兼血瘀水停证大鼠的影响。方法:采用丙基硫氧嘧啶(PTU)混悬液灌胃及阿霉素(ADR)腹腔注射复制慢性心力衰竭心气虚兼血瘀水停证大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组、益心泰颗粒高剂量组、益心泰颗粒中剂量组、益心泰颗粒低剂量组和曲美他嗪组;另设正常对照组。各药物组灌胃给予相应药物,模型组和正常对照组大鼠灌胃同等体积的蒸馏水,1次/d,共4周。实验结束后检测心率、尿量、力竭时间、左室射血分数(LVEF)、血清BNP、全心质量指数(HMI)水平。结果:各药物组大鼠的心率、血清BNP、HMI值均明显低于模型组(P<0.05或P<0.01),而尿量、力竭时间、LVEF均明显高于模型组(P<0.05或P<0.01)。益心泰颗粒低剂量组大鼠尿量、力竭时间、LVEF低于曲美他嗪组(P<0.05),而心率、血清BNP、HMI均高于曲美他嗪组(P<0.05);益心泰中剂量组大鼠尿量、LVEF低于曲美他嗪组(P<0.05);益心泰高剂量组大鼠各指标与曲美他嗪组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);益心泰颗粒中、高剂量组大鼠的心率、血清BNP、HMI值均明显低于益心泰颗粒低剂量组(P<0.05或P<0.01);益心泰颗粒中剂量组大鼠的力竭时间及高剂量组大鼠的尿量、力竭时间、LVEF均明显高于益心泰颗粒低剂量组(P<0.05或P<0.01)。结论:益心泰颗粒可以改善慢性心力衰竭心气虚兼血瘀水停证的证候,且益心泰颗粒中、高剂量组疗效优于益心泰颗粒低剂量组.

《金匮要略》水病证治用药规律

目的:探讨《金匮要略》水病证治用药规律。方法:系统整理归纳《金匮要略》中水病涉及的相关病证“湿病”“痰饮病”“水气病”三篇中的条文、方剂,用Excel表建立数据库,将治疗水病的条文、方剂、药物、性味、功效分类等数据依次录入Excel表格,建立处方!药物矩阵,计算其频率、均数。结果:《金匮要略》水病涉及的病证主要为湿病、痰饮病和水气病,与水病相关的条文共85条,治疗水病的方剂共37首,使用中药39味。治疗水病的药物,以补虚药为主,其次为解表药、利水渗湿药、温里药、泻下药;治疗水病的高频药物,以辛温药、甘温药为主。结论:张仲景针对水病阳虚阴盛,本虚标实的病机特点,标本兼治,攻补兼施,一方面因势利导,采取“微发汗、利小便、攻下逐水”法,祛除水邪以治标;一方面“温药和之”,通过温肺化饮、温脾制水、温肾化气,调和脏腑,扶正以治本。