芦少敏主任医师茯苓剂治疗水饮病经验

水饮病为津液代谢的一种常见疾病,其病表现千变万化,且与三焦关系密切。芦少敏主任医师通过多年临床经验认为水饮病应从“三焦”论治,分为水在上焦,水在中焦,水在下焦。基于此理论,芦少敏主任医师在临床中运用茯苓剂加减化裁,治疗水饮病取得了满意的疗效。此文通过介绍临床中的典型医案,总结芦少敏主任医师治疗水饮病的经验。

基于八法论治《伤寒杂病论》之水饮病

基于汗、吐、下、和、温、清、消、补八法,将《伤寒杂病论》的条文及方证进行总结,得出解表化饮法、涌吐痰饮法、攻逐水饮法、和解利水法、通阳化饮法、清热利水法、消痞制水法、温阳利水法八种水饮病治法,揭示张仲景对于不同病因病机所致痰饮水湿的不同治法,反映张仲景辨证论治的思想,从而指导临床实践。

加服通阳安神汤治疗老年慢性心力衰竭 水饮凌心证临床观察

目的:观察加用通阳安神汤治疗老年慢性心力衰竭水饮凌心证患者的临床疗效。方法:选取老年慢性心力衰竭水饮凌心证患者126例,按随机数字表法分为两组,常规组63例患者予常规治疗,观察组63例患者加服通阳安神汤,两组疗程均为8周,观察比较两组疗效、中医证候积分、心功能指标(左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、每搏输出量、左室射血分数)、心肌保护指标(一氧化氮、乳酸盐脱氢酶、肌酸激酶水平)及不良反应情况。结果:观察组总有效率为90.48%,常规组总有效率为76.19%,观察组高于常规组(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分、乳酸盐脱氢酶水平、肌酸激酶水平、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积均低于治疗前,左室射血分数、每搏输出量及一氧化氮水平高于治疗前,且观察组改善较常规组明显(P<0.05);两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通阳安神汤联合常规方案治疗老年慢性心力衰竭水饮凌心证患者效果显著,能有效防止心肌重构,促进心功能改善,具有较好的安全性。

《金匮要略》水饮论治浅析

张仲景认为,水饮有四种,分别为痰饮、悬饮、溢饮、支饮,由津液输布异常、水液运行通路受阻所致,创立了“以温药和之”的治疗总则。水饮停聚较为轻浅,见短气之症者,治疗当通利小便,脾阳不足者予苓桂术甘汤温补脾阳、行气利水;肾阳虚损者以肾气丸补益肾阳、化气利水、通利小便;外感风寒,病位入里,饮邪停聚,表邪已散者,治疗当以攻逐水饮为法,用十枣汤使积聚之水饮从肠道而出;水邪不散,饮溢四肢,郁遏荣卫之气,荣卫之气不行,卫外不能,气闭不通见身体疼痛,水饮无路而出者,治以小青龙汤或大青龙汤,外寒里热予大青龙汤,外寒里饮予小青龙汤。水饮停留体内,欲使饮去,必有通路,或发汗使饮从表解,或利水使饮随小便而去,或攻下使饮随大便泻出,或气化使饮化为津液为人所用,终使人体津液代谢达到平和之态。

穴位贴敷艾灸联合逐水饮治疗卵巢癌恶性腹腔积液的临床观察

探讨穴位贴敷艾灸联合逐水饮治疗卵巢癌恶性腹腔积液的临床效果。方法 我院于2021年1月至2022年2月收治70例卵巢癌恶性腹腔积液患者,随机将其分为两组,即对照组和试验组,分别予以逐水饮与穴位贴敷艾灸联合逐水饮治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 试验组的免疫功能优于对照组(P<0.05);试验组的疾病控制率为97.14%,其显著高于对照组的74.28%(P<0.05);试验组的不良反应发生率为11.42%,其显著低于对照组的37.14%(P<0.05);试验组的腹腔积液量低于对照组(P<0.05);试验组的KPS评分高于对照组(P<0.05)。结论 在卵巢癌恶性腹腔积液治疗中运用穴位贴敷艾灸联合逐水饮治疗可有效控制患者的病情发展,减少其腹腔积液病症,从而提高了其治疗的安全性,改善了患者的生活质量。

试论新型冠状病毒肺炎重症“寒湿水饮闭肺,命门之火不振”之变

随着临床介入程度的逐渐加强,中医对新型冠状病毒肺炎的认识不断深入,尤其“湿毒”作为重要病理因素已基本达成共识,然其病机及传变规律仍需尽快完善,以推动优化形成更加有效的中医药诊疗共性方案。本文基于一线临床和相关文献,审证求因,提出“寒湿水饮闭肺,命门之火不振”为新型冠状病毒肺炎重症患者的重要病机,治当“以火治水,三焦同治”,拟方可参照射干麻黄汤、真武汤、附子理中汤等温煦三焦以固其本,兼以解毒通腑利水之法而治其标。该方案体现标本兼治、寒温并用、攻补兼施,灵活辨证组方,谨守药性之平衡,可为临床辨治新型冠状病毒肺炎提供参考。

从“水饮”论治癫痫的机制探讨

本文探讨了中医对癫痫病因病机的认识,提出“水饮”是癫痫病因之一。笔者梳理了水饮证的历史源流及形成机理,通过比较癫痫与水饮致病特点之间的内在联系,得出水饮证可以导致癫痫证候的观点,而水饮诱发癫痫发作的内在机制在于水饮上冲,并通过相关医案验证了从水饮上冲辨治癫痫的可行性。本文通过探索水饮与癫痫之间的内在联系,希望借此丰富中医相关理论,为临床辨治癫痫提供新的思路。

茯苓对上焦水饮内停大鼠的利水作用研究

目的:研究茯苓对上焦水饮内停大鼠利水作用。方法:采用大鼠气管插管,结合腹部皮下注射盐酸异丙肾上腺素(ISO),外加寒冷刺激建立的上焦水饮内停模型。通过心、肺组织的病理切片来考查心、肺功能的强弱,同时结合心肺损伤指标[肺通透指数、肺干湿比(W/D)、血清白蛋白含量、心、肺脏器指数、肌酸激酶(CK)含量]综合评价茯苓对上焦水饮内停大鼠的利水功效。结果:成功建立上焦水饮内停大鼠模型,与模型组比较,茯苓高剂量12 g/kg可明显降低肺通透指数、肺的干湿比及显著降低CK含量,并可以明显增加血清中白蛋白的含量;低剂量6 g/kg可以明显降低肺通透指数,显著降低肺的干湿比及CK含量,显著增加血清中白蛋白的含量。结论:茯苓可通过"强心利水"作用降低上焦水饮内停大鼠的肺组织中水液潴留,从而改善大鼠上焦水饮内停症状。

葶苈甘遂逐水饮联合胸腔内灌注化疗治疗晚期非小细胞肺癌伴恶性胸水临床疗效分析

目的:观察葶苈甘遂逐水饮联合胸腔内灌注化疗治疗晚期非小细胞肺癌伴恶性胸水临床疗效。方法:应用随机平行对照方法,将90例晚期非小细胞肺癌伴恶性胸水的住院患者,随机分为两组。对照组45例患者应用胸腔灌注化疗,治疗组45例患者在化疗基础上,应用草芳甘遂逐水饮口服。观察比较两组患者治疗后近期疗效、卡式评分、中医症状评分情况、T淋巴细胞亚群(CD^+_3、CD^+_4、CD^+_4/CD^+_8)、毒副作用。结果:两组患者的近期疗效比较,治疗组为73.7%,对照组51.1%,治疗组总有效率优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);患者生活质量改善情况比较,行3个疗程治疗后,治疗组改善率为60.9%,对照组改善率为39.1%,差异显著(P<0.05);中医症状评分情况,治疗组症状评分下降明显,而对照组则评分增高,两组与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01),且组间比较差异显著(P<0.01);治疗后,治疗组的CD^+_3,CD^+_4及CD^+_4/CD^+_8值均增高,与对照组相比,差异显著(P<0.05);毒副作用方面,治疗后,治疗组胸痛及胃肠道反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:葶苈甘遂逐水饮联合胸腔内灌注化疗治疗晚期非小细胞肺癌伴恶性胸水方面疗效可靠,减轻患者化疗副作用,减轻症状,改善患者免疫功能,提高生活质量。

中风芪红利水饮治疗缺血性中风的临床疗效及对血管内皮功能的影响

目的:观察中风芪红利水饮治疗缺血性中风的临床疗效及对血管内皮功能的影响,进一步探讨中风芪红利水饮治疗缺血性中风的作用机制。方法:将120例患者随机分为对照组与治疗组各60例,两组均在西药治疗基础上,对照组采用步长脑心通胶囊治疗,治疗组采用中风芪红利水饮治疗。观察治疗前后临床疗效、神经功能缺损积分及生活能力积分变化、血浆内皮素(endothelin,ET)及NO的变化情况。结果:临床有效率治疗组为91.67%,对照组为75.00%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05),神经功能缺损积分及生活能力积分变化、血浆ET及NO的变化情况差异均有统计学意义,提示治疗组疗效优于对照组。结论:中风芪红利水饮结合西药治疗缺血性中风疗效确切,安全性好,有较高的临床应用价值。

葶苈甘遂逐水饮联合化疗治疗晚期胃癌合并恶性腹水临床观察

目的:观察葶苈甘遂逐水饮联合化疗治疗晚期胃癌合并恶性腹水临床疗效及安全性。方法:应用随机平行对照方法,将62例晚期胃癌合并恶性腹水的住院患者,随机分为两组。对照组31例患者应用化疗,治疗组31例患者在化疗基础上,应用葶苈甘遂逐水饮口服。观察比较两组患者的临床疗效、卡式评分、中医证候评分、免疫功能、不良反应。结果:两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),但治疗周期内,腹水总引流量,治疗组为(5226±1585)m L,显著少于对照组(4128±1238)m L,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组中位生存时间较对照组延长(P<0.01);生活质量比较,与对照组相比,治疗组(60.9%)改善率高于对照组(39.1%),差异显著(P<0.01);两组患者中医证候临床疗效比较治疗组总有效率为67.7%,对照组总有效率为41.9%,差异均具有统计学意义(P<0.01);免疫功能比较,治疗后,治疗组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+值明显高于对照组,差异显著(P<0.01);不良反应比较,治疗后,治疗组恶心呕吐及乏力的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:葶苈甘遂逐水饮联合化疗治疗晚期胃癌合并恶性腹水方面疗效可靠,减轻患者化疗副作用,改善中医证候,提高患者免疫功能,提升生活质量。

五苓散治疗老年高血压病水饮内停证探讨

高血压是临床常见的老年病之一,五苓散治疗老年高血压病水饮内停证有较好的治疗效果,并通过临床研究和实验研究得到证实;同时也体现了中医经方方证相应的特色。

加味泽泻汤治疗水饮上泛型后循环缺血性眩晕的疗效观察

目的观察加味泽泻汤对水饮上泛型后循环缺血性眩晕的治疗效果。方法 67例患者随机分为治疗组33例与对照组34例,对照组采用天麻素注射液静滴及内科基础治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用加味泽泻汤治疗,14 d为1个疗程,1个疗程结束后观察疗效。结果治疗组总有效率为93.9%,对照组总有效率为79.4%,经检验差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味泽泻汤治疗水饮上泛型后循环缺血性眩晕具有良好疗效。

中药逐水饮对小鼠Lewis肺癌胸腔积液模型积液生成及Th17免疫平衡的影响

目的观察中药逐水饮对小鼠Lewis肺癌胸腔积液模型积液生成及Th17细胞免疫平衡的影响。方法小鼠随机分为正常对照组、模型组、逐水饮组、顺铂组、逐水饮+顺铂组。采用胸腔注射Lewis肺癌单细胞悬液的方法建立小鼠Lewis肺癌胸腔积液模型。给药结束处死小鼠,记录模型小鼠恶性胸腔积液(MPE)体积、胸壁转移瘤计数、转移瘤质量,采用流式细胞术法检测MPE和外周血中Th17、Treg细胞百分比,ELISA法检测MPE和外周血中白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)、转化生长因子β1(TGF-β1)表达水平。结果与模型组比较,逐水饮组、顺铂组和逐水饮+顺铂组小鼠MPE体积、胸壁转移瘤数目减少(P<0.05),转移瘤质量减轻(P<0.05),生存期延长(P<0.05),其中逐水饮+顺铂组变化更加明显(P<0.05)。与正常对照组比较,模型组外周血中Th17细胞百分比及IL-17、IL-23水平降低(P<0.05),Treg细胞百分比及TGF-β1水平升高(P<0.05);与模型组比较,逐水饮组、顺铂组和逐水饮+顺铂组小鼠MPE和外周血中Th17细胞百分比及IL-17、IL-23水平升高(P<0.05),MPE中Treg细胞百分比及TGF-β1水平降低(P<0.05);逐水饮+顺铂组小鼠MPE和外周血中Th17细胞百分比及IL-17/IL-23水平高于逐水饮组,Treg细胞百分比及TGF-β1水平低于逐水饮组,但差异无统计学意义(P>0.05);模型小鼠MPE中Th17、Treg细胞百分比均高于其外周血中Th17、Treg细胞百分比(P<0.05)。结论中药逐水饮能够抑制小鼠MPE生成,纠正Th17细胞失衡,减轻MPE微环境免疫抑制状态,增强小鼠对肿瘤的免疫作用。

从“心肾相交”理论探析水饮与心悸的关系

心肾相交理论由来已久,其是对心肾两脏平衡的生理状态关系的经典概述;在病理上,心肾亦互相联系,互相影响;心肾不交而诱发一系列的疾病,心悸是其中之一,而心悸是患者对自身心脏或胸前区跳动不适的一种主观感觉,其反复发作对患者的生活质量及精神状况能产生相应的影响;而水饮的产生与心肾不交也有着密不可分的关系;肾水不化,上凌于心终致心脉不畅,为悸为动。

真武汤治疗失眠症肾阳虚夹水饮证疗效观察

目的比较真武汤和艾司唑仑治疗失眠症肾阳虚夹水饮证的疗效差异。方法采用随机数字表法将失眠症患者分为治疗组67例和对照组65例。治疗组给予真武汤,每日1剂,对照组给予艾司唑仑,每日1片,每晚临睡前半小时服用。连续治疗14日后,比较2组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果治疗组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后PSQI量表总分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)。与治疗前比较,2组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等6个因子评分治疗后均降低(P<0.05),治疗组日间功能障碍评分也较治疗前降低(P<0.05)。治疗后治疗组睡眠质量、入睡时间和睡眠障碍以及日间功能障碍4个指标评分下降较对照组明显(P<0.05)。结论真武汤治疗失眠症疗效优于艾司唑仑。

从水饮论治眩晕探讨

从水饮论治眩晕,仔细询问有无水饮在三焦的症状,辨别水斑、水色、水气及水滑舌等体征,遵循病痰饮者,当以温药和之法则,辨证选用小青龙汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等方剂,为治疗眩晕拓展思路。附验案1则以佐证。

从六经病机览视水饮辨治规律

本文从水饮病变的来去关系上,系统分析和列举了六经病变与水饮病变的标本联系,突显了六经气化与水液代谢之间的丰富联系,发现各经病变与水饮病变的联系,主次疏密各有不同,如少阳病因三焦之腑的独特而与水饮关系甚密,阳明病则因气主燥化而与水饮关系较为疏远;另外本文通过系统联系、分析与归纳仲景六经病中的辨治水饮方证内容,可全面认识因六经气化异常而产生的不同水饮病证,发现彼此不同的发病机理、证候特点及治疗方法,如太阳感寒汗滞肌肤之溢饮或风水,方选大青龙汤、越婢汤等发汗散饮,少阳饮停膲膜而病悬饮,方选十枣汤因势利导泻利逐饮。

慢性心力衰竭中水饮的特征与三焦论治

水饮是慢性心力衰竭的标实,也是病程中的变动因素,由于心力衰竭的基础病因及临床阶段不同,其临床症状及证候特点表现不一,成为慢性心力衰竭的治疗难点。本文根据中医学的基本理论,阐述了慢性心力衰竭中水饮的形成机制及演变规律,分析了不同病因心力衰竭中水饮的特征,及水饮在不同临床阶段的三焦证候特点,论述了慢性心力衰竭中水饮治疗的基本大法,提出了三焦分治原则及代表方药的选用要点,对于慢性心力衰竭中水饮的辨证论治具有积极的理论指导意义及临床实用价值。