枳术汤临床应用体会

枳术汤源自《金匮要略》,由枳实、白术二味组成,为治水饮停滞于胃,心下坚,大如盘,边如旋盘者而设。笔者多年来,用本方随证加味治疗多种疾病,颇多效验。现将典型病例介绍如下：

枳术汤临床新用

枳术汤出自东汉仲景《金匮要略》一书。原治脾弱气滞,失于转输,致“水饮所作”之“心下坚,大如盘”等症。后世医家发挥有枳术丸、曲麦枳术丸、橘半枳术丸、香砂枳术丸、木香干姜枳术丸、木香人参生姜枳术丸等数十种变方,用途更为广泛。余在临证中应用枳术汤加味治疗胆石症、慢性胃炎、胃下垂等病症,收到了比较满意的效果,现举例如下:

茯苓《伤寒论》《金匮要略》应用辑要

茯苓易与他药配伍,治疗领域宽广,被历代医家推崇。《伤寒杂病论》中并没有茯苓单味药方剂,配伍后创制出诸多方剂;典型药对配伍为茯苓-桂枝、茯苓-白术以及茯苓-干姜。茯苓作用其一为安神定志,如酸枣仁汤;其二为淡渗水湿,如五苓散、甘草干姜茯苓白术汤,因其自身甘淡性平,所以可配伍到寒温不同属性方剂,发挥不同作用。经典配伍:茯苓+桂枝-茯苓桂枝甘草大枣汤-水饮上逆、茯苓+白术-甘姜苓术汤-湿邪困脾、茯苓+干姜-小半夏加茯苓汤-水邪内停。茯苓在《伤寒论》及《金匮要略》中用量有较大差异,单付药用量最大属苓桂甘枣汤、小半夏加茯苓汤、茯苓戎盐汤等,达半斤(125g);用量最少当属五苓散,只用十八铢(11.70g),平均用量在四两(45.9g)。汉代一两相当于当今15.625g,目下临床每付药茯苓用到45g也是有依据的。苓桂术甘汤为《伤寒论》运用茯苓名方,含"茯苓-桂枝""茯苓-白术"配伍,实脾土、燥脾湿,现代学者拓展用途,加味治疗内耳性眩晕、加活血益气药治疗充血性心衰、加宣肺解表药治疗小儿哮喘、与二至丸合方治疗胆汁返流性胃炎、加活血益气药治疗产后尿潴留等,取得满意效果。

《金匮要略》“气分病”刍议

"气分"病名出自《金匮要略·水气病脉证并治》,后世医家对"气分病"的认识也各执己见、众说纷纭。笔者认为气分病是水气因气不利而生者,其病机为气滞而饮停,病位在胃脘。张仲景治疗气分病的两方,即桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤用于阳虚阴凝、水饮结聚者,枳术汤用于气机阻滞、水饮漫散者,在临床应用上应注意加以区分。《金匮要略》关于"气分病"两方证的立论施治亦深刻影响了后世医家关于脾胃病治疗的组方思路和用药原则,提示正确认识"气分"病证对指导临床具有重要意义。

仲景治喘十八法

《伤寒论》和《金匮要略》对哮喘的论述极为丰富。仲景根据哮喘的寒热虚实,轻重缓急及其兼证,深入阐发病机,毫分缕析,提出具体的治法方药,严谨中的,疗效确切,对后世影响很大。笔者仅就《伤寒论》、《金匮要略》的有关条文,整理出仲景治喘十八法,聊供同道参考。

理气药的应用与鉴别(二)

第二讲：破气药的应用与鉴别什么是破气药呢？气滞重者导致气聚,气聚而成痞块则需强力的攻气药,强力的攻气药就叫作破气药。1枳实：破气化痰,散积除痞1.1应用1.1.1用于破气化痰以通痞塞治疗脾虚不能运化水湿痰饮而产生的心下痞硬。枳实多与健脾药同用,如《金匮要略》有枳术汤,就是枳实配伍白术,治疗心下痞硬,大如盘,边如旋盘,水饮所致的症状。