室间隔肌切除术后永久起搏器置入风险因素及相关预后分析

目的评估肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者外科手术后置入新置入永久性起搏器(PPM)的风险因素及相关患者的结局。方法回顾性收集2016年至2021年于阜外医院接受室间隔肌切除术的HOCM患者连续数据,并根据基线倾向性评分匹配建立匹配队列。在整体和匹配队列中比较术后是否置入PPM两组围术期和随访终点预后。并通过Cox回归建立术后置入PPM风险预测模型。结果共1070例患者纳入研究,中位随访时间2.2(1.4,3.3)年。在研究终点,共有39例(3.64%)患者接受了PPM置入。通过1∶3比例倾向性评分建立39对(n=156)术后置入或非置入PPM匹配队列。术后置入PPM组基线糖尿病、房颤、右束支阻滞和既往酒精消融的比例更高。在匹配队列中,两组远期病死率、不良事件发生率、纽约心功能分级(NYHA)未见明显差异。而在置入PPM组,远期左心室舒张末内径更大,二尖瓣和三尖瓣返流程度更重。高龄(HR=1.07)、术前束支传导阻滞(HR=13.20)、既往酒精室间隔消融手术史(HR=6.39)和本次同时合并Maze手术(HR=4.99)为术后置入PPM的独立危险因素,而女性为术后置入PPM的保护因素(HR=0.38),模型预测术后PPM发生的曲线下面积为0.854。结论肥厚性梗阻型心肌病患者在外科治疗术后PPM置入率为3.64%。在长期随访中,与无PPM患者相比,PPM患者的生存率和不良事件发生率未见明显差异。对基线束支传导阻滞和酒精消融术后等高危人群的识别和关注有助于术后起搏器置入的策略选择。

降低永久起搏器置入后患者腰腹不适发生率

目的降低永久起搏器置入后患者腰腹不适发生率。方法 QC小组活动。结果修订科室护理常规,利用"弹力胸带",制动患者术侧肩关节,缩短平卧时间,患者腰腹不适发生率由活动前的96.36%降至活动后的13.64%,达到了活动目标。

心房颤动导管消融伴永久起搏器置入患者术后失访的影响因素分析

目的探讨心房颤动导管消融伴永久起搏器置入患者术后失访的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年2月在南京医科大学第一附属医院完成永久起搏器安装的92例房室传导阻滞患者的临床资料,通过检索南京医科大学第一附属医院电子病历系统,记录患者基线资料,采用单因素与多因素Logistic回归分析心房颤动导管消融伴永久起搏器置入患者术后失访的影响因素。结果入组的92例心房颤动导管消融伴永久起搏器置入患者中,失访36例,占39.13%。文化程度高中及以下的失访率高于大专及以上的患者[66.67%(20/30)比25.81%(16/62)],无配偶/丧偶的失访率高于在婚患者[59.09%(13/22)比32.86%(23/70)],认知水平<75分的失访率高于认知水平≥75分患者[83.33%(20/24)比23.53%(16/68)],焦虑自评量表(SAS)≥50分的失访率高于SAS <50分患者[80.95%(17/21)比26.76%(19/71)],抑郁自评量表(SDS)≥53分的失访率高于SDS <53分患者[80.00%(16/20)比27.78%(20/72)],无起搏器相关并发症患者失访率高于有起搏器相关并发症患者[47.06%(32/68)比16.67%(4/24)],医疗费用自费患者失访率高于医疗保险/商业保险患者[94.29%(33/35)比5.26%(3/57)],居住地在农村的失访率高于城市患者[86.49%(32/37)比7.27%(4/55)](P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、婚否、患者认知水平、心理状态、居住地、医疗费用支付方式、起搏器相关并发症是心房颤动导管消融伴永久起搏器置入患者术后失访的影响因素(P <0.05)。结论心房颤动导管消融伴永久起搏器置入患者认知水平低下、心理状态不佳、自费、无起搏器相关并发症等可能造成术后失访,针对存在上述因素的患者临床应提高警惕,制订干预措施,以提高术后随访成功率。

老年永久起搏器置入患者术后起搏器系统优化效果分析

目的探讨老年永久起搏器置入患者术后起搏器系统优化的效果.方法对200例老年永久起搏器置入患者进行为期1年的随访,随访期间进行起搏系统优化干预,比较干预前后左室射血分数、左室舒张末期容积、二尖瓣舒张早期血流峰值流速、二尖瓣舒张晚期血流峰值流速、6 min步行距离、纽约心脏病协会心功能分级,采用日常生活活动能力量表及生存质量量表评定患者的日常生活活动能力及生活质量,统计患者满意率.结果干预后患者左室射血分数及左室舒张末期容积水平均显著高于干预前(P<0.05或0.01),二尖瓣舒张早期血流峰值流速及二尖瓣舒张晚期血流峰值流速与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05),6 min步行距离显著长于干预前(P<0.01),纽约心脏病协会心功能分级显著优于干预前(P<0.01).干预后患者日常生活活动能力量表及生存质量量表评分均显著高于干预前(P<0.01),患者总满意率为94.0%.结论起搏器系统优化能够改善老年永久起搏器置入患者的心功能、日常生活活动能力和生存质量,患者满意度较高.

心脏永久起搏器安置术后护理体会

心脏永久起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍.我院心内一科2010年对110例永久起搏器置入患者进行了观察和护理,均取得满意效果,现将护理体会报告如下.

永久性起搏器置入患者应用个性化康复护理的临床效果

目的探究永久性起搏器置入患者应用个性化康复护理的临床效果。方法在本院2017年1月~2020年4月的永久性起搏器置入患者中选择60例使用抛硬币的方式进行随机分组,对照组共30例进行常规护理,研究组30例在对照组的基础上进行个性化康复护理,观察并比较两组患者的左室射血分数、平均运动时间、护理满意度等情况。结果研究结果发现研究组患者的左室射血分数与平均运动时间均明显高于对照组(P<0.05);研究组的护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论对永久性起搏器置入的患者进行个性化康复护理有利于患者配合医务人员进行治疗与护理,增强患者的心功能,较大程度改善护理效果,值得临床应用。

完全性房室传导阻滞婴儿经锁骨下静脉置入心内膜心脏起搏器2例

完全性房室传导阻滞在婴儿中较为罕见,起搏器置入对有症状的患儿是唯一安全、有效的治疗措施。由于婴儿体重低、具有生长发育需求等,其心内膜永久起搏器置入手术难度及风险高,目前关于起搏器置入指征、置入方式等尚有争议。本文报道2例行右心室室间隔心内膜永久性单腔起搏器置入的完全性房室传导阻滞低体重婴儿,为该类患儿行起搏治疗提供一定的经验及依据。