无阿片保留自主呼吸麻醉在手汗症日间手术中的应用

目的 探讨无阿片保留自主呼吸麻醉策略在胸腔镜下胸交感神经切断治疗手汗症中的临床效果。方法 手汗症患者择期行喉罩全麻下手术治疗93例,随机分为对照组(C组)和观察组(O组)。C组采用丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵麻醉,O组采用丙泊酚+右美托咪定+胸椎旁阻滞麻醉。观察两组患者麻醉前(T_(1))、切皮即刻(T_(2))、术毕(T_(3))、出手术室(T_(4))生命体征及血气指标变化,记录患者苏醒即刻(P_(1))、出手术室(P_(2))、术后2 h(P_(3))、术后6 h(P_(4))、术后24 h(P_(5))的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并记录患者围术期麻醉相关并发症发生情况、术后恢复时间和患者对麻醉的满意度。结果 围术期未发生手术中断或更改麻醉方式病例。两组各时点镇静及疼痛指数的变化差异无统计学意义(P>0.05),O组P1、P4时点VAS评分较高,T2时点PH较低,PCO_(2)、BG较高(P <0.05),围术期高血压、心动过速的发生率较高(P <0.05)。两组术后恢复时间及患者满意度的比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在手汗症日间手术中联合无阿片及保留自主呼吸麻醉策略安全可行,但该技术在临床应用无明显优势。

1例NTRK1基因c.287+2dupT突变的先天性无痛无汗症的诊断

目的 总结神经营养型酪氨酸激酶1受体(NTRK1)基因c. 287+2dupT突变的先天性无痛无汗症(CIPA)的临床表现和诊断过程。方法 回顾性分析1例NTRK1基因c. 287+2dupT突变致CIPA患儿的临床资料及遗传学检测结果,总结该病的临床表现及诊断方法。结果 患儿女,9月龄,因“左手拇指红肿2周,发热咳嗽3 d”入院。初诊左手拇指感染、左手指骨骨髓炎、肺炎,经积极抗感染治疗,体温控制不佳。再次详细询问病史及查体,发现患儿平素对痛觉不敏感、反复咬伤舌头致舌溃疡、无汗,基因测序示NTRK1基因c. 287+2dupT纯合突变,诊断为CIPA。后在抗感染基础上,辅以物理降温、控制环境温度,体温逐渐恢复正常,左手指感染得到控制。随访6个月,患儿体温正常,仍存在发育迟缓。结论 CIPA临床罕见,首发症状表现多样,NTRK1基因c. 287+2dupT突变者多存在典型无痛无汗症表现,对反复发热、无汗伴自残倾向者,要高度考虑,尽早行基因检测。

1例先天性无痛无汗症合并跟骨骨折患儿的护理

总结1例先天性无痛无汗症合并跟骨骨折患儿的围术期护理。护理要点主要包括:充分的入院评估和宣教、保持皮肤完整性、高热的处理、石膏的护理、个性化的功能锻炼、详细的出院指导和延续性护理等。经过全方位的评估和诊疗,最终给予患儿石膏靴外固定保守治疗,患儿体温平稳、皮肤无破损,于5 d后出院。对其随访8个月,患肢功能恢复良好,不影响日常生活。

益卫固表法治疗晚期肝癌顽固性汗症临证经验

汗症是晚期癌症常见症状,临床常常作为兼症,容易受到忽视。汗症导致癌症患者生活质量下降,重度患者的生活质量比轻症者更低。西医治疗癌症相关性汗症具有明显局限性。中医治疗该病具有独特优势,能改善症状、提高生活质量,弥补西医之不足。晚期肝癌相关性汗症以虚证多见,表现为肺卫不固,以气虚或气阴两虚多见,益卫固表为常用治法。文献尚无肝癌虚证、汗症报道。文章介绍中医药治疗晚期肝癌顽固性汗症临证经验,附验案一则。

陈志斌教授从“阴汗”理论辨治新冠病毒感染恢复期汗症经验

汗症是新型冠状病毒感染恢复期患者常见症之一。西医治疗汗症效果不稳定,中医立足整体病机,准确辨证用药,可收到较满意的临床效果。通过总结陈志斌教授对新冠病毒感染恢复期汗症的病机认识及治法方药,欲作引玉之砖,为汗症的中医药治疗提供一定独到见解。陈教授以阴阳辨证为纲、寒热辨证为辅,认为本病当从“阴汗”论治,主要与肺卫、心的生理功能失调相关,创“阳康止汗方”干预本病,效果满意。

优质护理服务在儿童青少年门诊小切口腋部臭汗症手术中的应用

目的探讨优质护理服务在儿童青少年门诊小切口腋部臭汗症手术中的应用效果。方法选取2021年7月至2023年3月在临沂市费县人民医院门诊手术室行小切口腋部臭汗症手术治疗的86例患儿作为研究对象,按照单双号法将其分为对照组(43例)与观察组(43例)。对照组采用常规护理服务,观察组采用优质护理服务,比较两组护理总满意率、并发症总发生率和护患纠纷发生率。结果观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率、护患纠纷发生率低于对照组(P<0.05)。结论优质护理服务在儿童青少年门诊小切口腋部臭汗症手术中应用,可以降低并发症及护患纠纷发生率,提高护理满意度。

神经营养因子赖氨酸激酶受体1型基因突变致先天性无痛无汗症1例并文献复习

目的 报告先天性无痛无汗症(CIPA)1例并文献复习,增加其病因及临床特点的了解,减少误诊误治。方法 采集2021年12月安徽省儿童医院收治的病儿及其父母外周血进行医学全外显子组基因检测,并对候选基因变异进行Sanger测序验证。结果 基因分子遗传学分析结果提示病儿在神经营养因子赖氨酸激酶受体1型(NTRK1)中存在2个分别来自父母双方的杂合突变(c.575-19G>A和c.444C>A),结合病儿临床表现符合CIPA。结论 CIPA为单基因遗传病,临床罕见,基因分子遗传学分析有助于诊断。

保留自主呼吸麻醉胸腔镜手术对原发性手汗症患者临床疗效、炎症因子的影响

目的探讨保留自主呼吸麻醉方式在胸腔镜手术治疗原发性手汗症患者的应用效果。方法选取钦州市第一人民医院胸心外科2020年12月至2022年11月行胸腔镜手术治疗手汗症患者共40例。采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各20例。观察组麻醉方式为保留自主呼吸的喉罩通气;对照组采取单腔气管插管肺通气。比较两组患者的术前麻醉诱导时间、手术时间、住院时间,并分析比较两组患者在麻醉前、手术结束72 h的炎症因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]及并发症发生率。结果与对照组比较,观察组的术前麻醉诱导时间、住院时间较短(P<0.05),但两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉前两组患者的炎症因子比较,差异无统计学意义(P>0.05),而手术结束72 h两组患者的IL-6和CRP均显著低于麻醉前,且观察组的IL-6和CRP指标均低于对照组(P<0.05),观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论保留自主呼吸麻醉方式在胸腔镜手术治疗原发性手汗症患者中疗效显著,并可降低机体的炎症反应。

不插管保留自主呼吸麻醉在胸腔镜手术治疗手汗症的应用研究

目的探讨不插管保留自主呼吸麻醉胸腔镜手术治疗手汗症患者的临床价值。方法选择2020年12月至2022年11月钦州市第一人民医院40例行胸腔镜下胸交感神经链切断术的手汗症患者为研究对象,随机分为对照组(气管插管全身麻醉手术)与观察组(不插管保留自主呼吸麻醉手术),每组各20例。观察比较围手术期相关指标,比较术后咽痛发生率、咳嗽评分及术后并发症发生情况,检测炎症因子水平并比较患者住院时间及住院费用。结果观察组术前麻醉诱导时间、术后苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、术中出血量、手掌温度升高程度、术中最低血氧饱和度(SpO2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组咽痛发生率、咳嗽评分低于对照组,咳嗽持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组气胸、肺炎发生率相对低,但差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d两组患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后1 d的IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后白细胞计数水平、住院费用低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在手汗症患者胸腔镜手术治疗中实施不插管保留自主呼吸麻醉可行性较高,有利于降低术后气道损伤及肺部感染等相关并发症的发生风险,以加快患者术后恢复,缩短住院时间,取得更为良好的预后结果,值得借鉴及推广。

李炳文教授从“肝”论治围绝经期烘汗症的临证经验

总结李炳文教授从“肝”论治围绝经期烘汗症的临床经验。认为本病发病基础虽源于肾精亏虚,然责于肝胆,咎于气机升降出入失调,而致相火不降,营卫不和而逐成烘汗症。认为治疗当以“调肝”为要,以藉恢复气机之畅达,使得上下相召、升降相因、相火归源、营卫调和,从而重构阴平阳秘之状态,遣方用药宜以调畅气机一法贯之。

先天性无痛无汗症反复运动系统并发症1例

先天性无痛无汗症(congenital insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)是一种以痛觉不敏感和无汗为主要特征,伴有反复发热、关节脱位、骨折、感染及智力障碍等表现的罕见病^([1-4]),其发病率约为1∶600000~1∶950000^([3])。

误诊为幼年型特发性关节炎的先天性无痛无汗症1例

目的分析1例以反复关节部位肿胀为主要表现并误诊为幼年型特发性关节炎(JIA)的先天性无痛无汗症(CIPA)病人的临床诊治经过,以提高对该疾病的认识。方法回顾苏州大学附属儿童医院收治的1例病儿2018年6月至2019年7月的临床与实验室检查资料,查阅CIPA相关文献,分析该病例误诊的原因,并进行CIPA的文献总结。结果该例病儿以反复关节部位肿胀起病,初误诊为JIA,但相应治疗效果不佳,最终结合既往病史与详细的体格检查以及影像学表现等,经全外显子测序明确为CIPA,CIPA延迟诊断并误诊为JIA的主要原因包括:对CIPA认识不足,未能把握JIA诊断的排除性特征,采集病史不详细,体格检查未重视痛觉的不敏感等。结论对临床特征不符合典型JIA的病儿,特别是既往长期低热、少汗,体格检查发现痛觉不敏感甚至缺失的病儿,要考虑到先天性无痛无汗症的可能,及时进行基因测序有助于进一步明确诊断,以避免误诊误治。

原发性手汗症的外科治疗进展

原发性手汗症(PPH)是以双手多汗为主要症状的疾病,严重影响患者的日常生活及情绪。PPH目前尚无统一治疗方案,治疗方法主要包括全身用药、外用药物、局部注射药物、肉毒杆菌及辐射等非外科治疗方法以及介入治疗、手术治疗等外科治疗方法。外科治疗方法经过不断更新与改进,经历了从传统开放手术到目前流行的微创术式。其中,胸腔镜下胸交感神经节链离断术作为临床治疗PPH应用最广泛的微创术式,从应用以来就不断进行改进,在其基础上出现了手术的无管化与日间化,达到了更少的并发症和更佳的效果,但胸交感神经节链离断位置仍存在争议,从而吸引大量学者持续进行探索,以探索出较佳的神经节链离断位置,达到最好的疗效。

自制医用胶带对手汗症术后皮肤切口愈合及瘢痕的影响

目的探究自制医用胶带对手汗症术后皮肤切口愈合及瘢痕的影响。方法选取2018年2月—2022年2月福建省泉州市第一医院胸外科收治的96例手汗症手术患者作为研究对象,按切口处理方法的不同分为对照组(48例)和试验组(48例)。对照组缝合切口采用4-0快薇乔可吸收缝线行简单缝合,试验组切口采用自制医用弹性柔棉宽胶带将切口两侧对拉处理,未行缝合。比较两组术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、皮肤切口愈合情况、瘢痕遗留情况。结果术后第1天,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第2、3天,试验组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组甲级愈合率、乙级愈合率及丙级愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制医用胶带对手汗症术后皮肤切口愈合及瘢痕的影响显著,降低疼痛,促进创面愈合,减少瘢痕遗留。

加速康复外科理念下的日间模式胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的临床效果分析

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念下的日间模式胸腔镜下交感神经切断术(ETS)治疗手汗症的临床效果。方法:选取2021年4月—2021年11月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的78例手汗症患者作为研究对象,根据住院方式分为普通病房组与日间手术组,各39例。普通病房组采用常规ETS管理,日间手术组采用基于ERAS理念的ETS管理。对比两组临床指标、术后并发症发生情况及术后咽喉痛发生率。结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);日间手术组住院时间短于普通病房组,医疗费用、术后疼痛数字评分法评分、恶心呕吐发生率低于普通病房组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无术中出血、心脏骤停、乳糜胸、霍纳综合征发生。日间手术组术后咽喉发生率低于普通病房组,差异有统计学意义(P=0.027)。结论:ERAS理念下的日间模式ETS治疗手汗症临床效果显著,可减轻患者疼痛,促进患者康复,减少医疗费用。

基于“火郁发之”理论对麻杏石甘汤辨治手足汗症的思考

手足汗症是指手足容易出汗的病症,多以腕关节至五指端、踝关节至五趾端汗出明显,而其他部位无汗或汗出不明显,轻者手足潮湿,重者状如水洗。患者大多自少儿时期发病,无论四季寒暑均可发作,天气炎热、情绪紧张或激动时汗出明显。

快速康复外科护理在手汗症日间手术患者中的应用

目的分析快速康复外科护理在手汗症日间手术患者中的应用效果。方法以厦门大学附属第一医院日间手术中心病房2017年3月至2019年3月收治的102例手汗症患者为研究对象,随机分为两组,每组51例。两组患者的护理模式各不相同,观察记录并对比两组患者的术后疼痛程度、首次下床活动时间、生活质量改善情况及情绪改善情况。结果观察组术后6、12 h疼痛评分均低于对照组,下床活动时间早于对照组,生活质量及负性情绪改善幅度均优于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科护理模式在手汗症日间手术治疗中具有理想的应用效果,本研究结果提示为手汗症患者实施快速康复外科护理后可缩短患者在住院期间的首次下床活动时间,同时也可以更好地改善患者因疾病而受影响的生活质量,有助于缓解患者的负性情绪。

胸腔镜交感神经切断术治疗原发性手汗症疗效分析

目的探讨胸腔镜交感神经切断术治疗原发性手汗症的疗效,分析影响手术疗效的相关因素。方法回顾性选取2019年7月至2022年7月于安徽省阜阳市人民医院接受治疗的原发性手汗症患者50例,所有患者均接受胸腔镜交感神经切断术治疗,收集患者一般临床资料,观察手术疗效,统计术后并发症发生情况,以SF-36量表评估术后生活质量,采用logistic回归分析法分析影响手术疗效的相关因素。结果50例患者均顺利完成胸腔镜下手术,手术时间(19.36±3.18)min;术中出血量(5.24±1.38)ml;住院时间(3.19±0.98)d。术后患者手掌温度升高0~2℃,平均(1.32±0.27)℃;手术有效率为74.00%(37/50)。6例患者(12.00%)术后5~7d内出现代偿性出汗,代偿部位以颜面部(66.67%)、前胸部(33.33%)为主,术后8~14d内症状自行缓解。术后1个月,患者的躯体功能、生理职能、社会功能、情感职能和心理健康评分均较术前明显升高,差异有显著性(P<0.05)。根据患者术后1个月手汗改善情况将患者分为有效组37例和无效组13例。两组患者神经节解剖位置变异情况、手掌温度最大值比较,差异有显著性(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,神经节解剖位置变异、手掌温度最大值是影响胸腔镜交感神经切断术治疗原发性手汗症疗效的相关因素(P<0.05)。结论胸腔镜交感神经切断术治疗原发性手汗症安全性高、治疗效果明显;神经节解剖位置变异和术中手掌温度变化是影响手术疗效的相关因素。

单孔胸腔镜下R_(4)联合R_(3)、R_(4)侧支交感神经链切断术治疗原发性手汗症临床疗效

目的探讨单孔法胸腔镜下R_(4)联合R_(3)、R_(4)侧支交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床疗效。方法选取自2013年10月至2021年5月收治的164例原发性手汗症患者为研究对象。所有患者均于R4水平切断交感神经链,同时,切断R_(3)、R_(4)侧支(旁路传导纤维),观察其治疗效果。结果所有患者术后双侧手掌即刻红润,呈温暖干燥状。术后2 d,手掌、腋下多汗症状均消失,足汗症状较术前明显减轻。所有患者均完成12个月的随访,且手汗症状均得到改善。术后转移性出汗118例,其中,Ⅰ级93例,Ⅱ级25例。手术满意度调查结果显示,非常满意162例,满意2例。结论单孔胸腔镜下R4联合R3、R4侧支交感神经链切断术治疗原发性手汗症疗效确切,患者满意度较高。