“五习惯”医患沟通评价量表的构建及信效度研究

背景医患沟通障碍是导致医疗纠纷发生的主要原因之一。目前,我国对医务人员医患沟通能力的评价研究较少,缺乏信效度良好的评估工具。目的构建“五习惯”医患沟通评价量表(5HCS),检验其信度和效度。方法2014年3月,采用Brislin翻译法在“四习惯”医患沟通评价体系(4HCS)的基础上,形成5HCS初稿;2014年4—6月,采用德尔菲法,使用问卷分两轮征求专家意见,根据专家意见修订条目后形成5HCS定稿;2018年3月,使用新构建的5HCS对127名住院医师的医患沟通能力进行评估,通过分析其评价数据,检验量表的内部一致性、评价者间信度、内容效度和标准关联效度。结果正式版5HCS包含5个维度(“尊重示善,融洽关系”“采集信息,引导观点”“表达共情,建立信任”“风险告知,知情同意”“提供诊断,协商决策”),21个条目。量表的Cronbach'sα系数为0.716,各维度与量表总分的r值为0.524~0.692,各条目的内容效度指数(I-CVI)≥0.81,量表总分的评价者间信度r值为0.912,组内相关系数(ICC)=0.912,标准关联效度以中文版医患沟通技能评价量表(SEGUE)为标准,两个量表总分之间的r值为0.377(P<0.01)。结论5HCS具有良好的信度和效度,可将其作为我国住院医师医患沟通能力测评工具加以推广应用。

术后沟通评价系统在手术室工作效率质量改进中的应用效果

目的探讨术后沟通评价系统在手术室工作效率和手术医生术后满意度质量改进中的应用效果。方法选取烟台市某三甲医院进行手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进项目,通过手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进项目来验证术后沟通评价系统的可行性,通过监测指标及结果反馈评估,判断术后沟通评价系统对手术室工作效率及手术医生术后满意度改善是否存在积极意义。结果以采用术后沟通评价系统为节点,进行手术室工作效率和手术医生术后满意度持续质量改进项目各关键指标前后三个月对比,仪器设备日错误率从6.35%降低至2.83%,工作程序日混乱率从5.74%降低至1.93%,手术物品准备完备率从92.38%提升至97.31%,手术医生满意度从93.21%提升至97.23%,且数据均有统计学意义(P<0.05)。结论通过术后沟通评价系统,记录出现的问题,并使用问题代码将信息输入电子表格,经过系统将问题汇总,并将这些信息用于预算规划、培训、资源分配以及持续质量改进。通过分析结果,找出影响手术室工作效率和手术医生术后满意度的问题和根源,从而达到提升手术室工作效率和改善手术医生术后满意度的目的。

医患运用沟通评价跨系统平台主动参与医疗服务水平提升的研究

探讨研究医患沟通工作中,运用沟通评价跨系统平台进行主动参与,对于医疗服务水平提升的临床应用价值。方法:此次研究,选取我院2018 年1 月至2018 年10 月期间,院中就职医生40 名,以及接受治疗的患者150 例,采取常规医院服务管理模式进行管理干预为对照组,2019 年1 月至2019 年10 月期间,院中就职医生40 名,以及接治疗的患者150 例,采取沟通评价跨系统平台主动参与模式进行管理干预为研究组,对比分析两组患者的医疗服务水平提升情况。结果:研究患者对于医院医疗服务水平满意度评分明显优于对照组的满意度评分情况,P<0.05 具有统计学方面意义;研究组的医疗服务水平评分,相较于对照组评分结果明显较优,P<0.05;研究组出现医患纠纷、以及投诉的几率要远远低于对照组出现医患纠纷、以及投诉的几率,P<0.05 具有统计学方面意义;两组患者的医疗事故发生率均为0,不存在对比意义。结论:研究数据显示,在医患沟通工作中,引导医患运用沟通评价跨系统平台主动参与医疗服务管理工作,借助系统的互动性、先进性、及时介入等优势,实行过程管理,将纠纷投诉消灭在萌芽,提高患者满意度同时,降低出现医患纠纷、投诉的几率,,对于临床提高医疗服务水平的工作具有极高的价值。

老年患者护理沟通服务评价和需求、影响因素及其对策研究

目的探讨老年患者对护士沟通服务评价及其需求满足现状,为有针对性改善并提高护理沟通能力提供科学依据。方法采用方便抽样方法,2022年12月至2023年3月应用老年人护理沟通服务评价量表和需求量表对江苏某医院464例老年患者进行调查分析,从情感感知能力、语言沟通、非语言沟通能力3个方面了解当前老年患者对护理沟通服务评价及需求现状,并采用多重线性回归分析老年患者对护士沟通服务评价现状及其需求的影响因素。结果464例老年患者护理沟通服务评价得分(70.97±19.86)分,处于中等水平。在各维度中,“情感感知能力”得分最高,“沟通中的语言”得分次之,“沟通中的非语言”得分最低。老年患者护理沟通服务需求得分(87.14±15.31)分,处于较高水平,“沟通中的语言”得分最高,“情感感知能力”得分次之,“沟通中的非语言”得分最低。年龄、家庭结构是老年患者护理沟通服务评价的影响因素(均P<0.05),可解释因变量的5.9%的变异;文化程度是老年患者护理沟通服务需求的影响因素(P<0.05),可解释因变量的0.8%的变异。结论护士重视与老年患者的沟通质量,需考虑患者年龄、家庭结构和文化程度有针对性沟通,充分体现护理人文关怀思想,增强老年患者安全感和信赖感,同时提升护理服务质量。

情景模拟教学法对耳鼻喉科医生沟通技能提升的实证研究

目的探讨情景模拟教学在耳鼻咽喉头颈外科住院医师沟通技能培训中的应用效果。方法2017年9月至2022年8月所有新入职的住院医师随机分为观察组(15名)及对照组(16名)。观察组采用情景模拟教学,对照组采用传统培训方法。应用利物浦医师沟通能力评价量表(Liverpool communication skills assessment scale,LCSAS)来评估住院医师培训前后差异。通过标准化患者满意度及历年临床不良沟通事件比较,对2组住院医师沟通能力进行评估。结果培训后,2组住院医师LCSAS量表得分较未培训前得分均有所提高,差异有统计学意义(P<0.001)。培训后观察组得分为(26.53±1.68)分,高于对照组的(18.94±2.82)分,差异有统计学意义(P<0.001)。标准化病人(standardized patient,SP)满意度调查结果显示,在医师语气和蔼、有同情心方面,观察组的患者满意度观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组培训后第一年临床投诉次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),儿童患者投诉例数观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟教学能够有效提高新入职住院医师医患沟通能力,降低临床不良沟通事件风险。

PBL教学法联合情景模拟在医患沟通教学中的应用

目的 研究以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合情景模拟在培养住院医师医患沟通能力中的作用。方法 将2022年9—12月在中山大学孙逸仙纪念医院进行规范化培训的40名二年级住院医师随机分为试验组20名、对照组20名,试验组采取PBL教学法联合情景模拟教学,对照组采用PBL教学法,共4学时。教学过程中进行课堂教学效果评价。教学前和教学结束后,分别应用医患沟通技能评价量表(doctor-patient communication skills evaluation scale,SEGUE)对2组学员进行医患沟通能力评价,对2组得分进行统计学分析。2组均发放教学满意度调查问卷。结果 试验组课堂效果优于对照组,试验组住培学员在课堂气氛、师生互动、讨论活跃度、课堂注意力和学习积极性方面的评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。试验组在教学完成后的SEGUE量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。试验组满意度高于对照组,但差异无统计学意义(P> 0.05)。结论PBL教学法联合情景模拟能够活跃课堂气氛、增加住培学员的学习积极性,有效提高住院医师的医患沟通能力,优于单纯PBL教学法。

以执业能力为导向的导师制在骨科实习生培养中的效果评价

目的探索以执业能力为导向的导师负责制在骨科实习生培养中的应用效果。方法选取2021年9月—2023年6月2021和2022学年“5+3”一体化的60名本科实习生作为研究对象,将2021学年的实习生作为对照组,2022学年的实习生作为研究组,每组30名。对照组采用标准教学模式培养,研究组采用以执业能力为导向的导师负责制模式培养,培养时间为1个月。比较2组实习生的理论和临床考核成绩、迷你临床演练评估量表(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分、主观-客观-评价-计划(subject-objective-assessmentplan,SOAP)评分、医患沟通技能评价量表(set elicit give understand end framework,SEGUE)评分。结果2组实习生的客观题和临床技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组实习生的病例分析题成绩、Mini-CEX评分、SOAP评分和SEGUE评分([41.3±3.5)分、(47.9±7.0)分、(74.4±7.7)分、(20.5±3.2)分]高于对照组[(36.8±6.1)分、(36.0±7.0)分、(62.0±7.1)分、(18.1±3.0)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以执业能力为导向的导师负责制能够明显提高骨科实习生的临床诊疗水平,有助于培养出更优秀的医学人才。

情景模拟结合PBL教学在咳喘药学门诊医患沟通培训中的应用

目的探讨情景模拟结合PBL教学法在咳喘药学门诊药学生医患沟通教学中的应用效果。方法对2022年2月—2023年8月东莞市松山湖中心医院药学生进行咳喘药学门诊医患沟通能力培训,培训人员分为对照组和观察组各30人,对照组应用传统医患沟通教学方法,观察组应用情景模拟联合PBL教学法,分析两组的常见吸入装置使用技术评分、SEGUE评分、沟通和接诊能力评分。结果与对照组相比,观察组在常见吸入装置使用技术评分、SEGUE评分、沟通和接诊能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),医患沟通能力提升率更高。结论情景模拟结合PBL教学法可以提高咳喘药学门诊药学生医患沟通能力,是一种理想的咳喘药学门诊医患沟通培训教学模式。

利物浦医生沟通能力评价量表中文修订版的信效度检验

目的:引进利物浦医生沟通能力评价量表并构建具有良好信效度的中文修订版并在医生中检验其信效度。方法:在原量表的基础上进行翻译和回译,形成中文预测版,再运用Delphi专家讨论法,修改其中2个条目,构成符合中国医疗环境的12个条目的初步修订版。在上海市三家公立三级医院,选取医生500人进行正式测试。总样本用于项目分析;在总样本中,对样本编号后,以编号的奇偶性为抽取原则,将样本对半分为A、B两组,再从B组样本中任意抽取13个样本分到A组(n=263)进行探索性因子分析,B组(n=237)进行验证性因素分析和内部一致性信度检验。间隔3周后,选取其中一家医院的医生75人进行重测。结果:条目筛选与分析显示,条目11的因子负载荷<0.4且相关系数<0.5,被删除。探索性因素分析显示,11个条目抽取2个特征值大于1的因子为沟通技巧(5个条目)和沟通礼仪(6个条目),可解释总变异的69.8%;验证性分析验证了量表的各项拟合指标良好(χ2/df=1.31,NFI=0.93,GFI=0.94,CFI=0.91,RM SEA=0.063)。总量表的内部一致性Cronbachα系数为0.86,两因子的Cronbachα系数为0.85和0.82;总量表的重测信度(r)为0.83,两因子的重测信度(r)为0.85和0.81。结论:利物浦医生沟通能力评价量表中文修订版具有良好的信度和效度,可作为国内医生沟通能力的有效测量工具。

基于SEGUE量表的医生医患沟通技能评价研究

目的了解医生的医患沟通技能,探讨问诊流程中的薄弱环节并提出相应对策。方法于2016年4—5月在广州市某三级甲等医院选取就诊患者320例进行问卷调查,内容包括人口学资料、医患沟通基本问题、医患沟通技能评价量表(SEGUE量表)3部分,其中SEGUE量表包括准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊5个维度共25个条目。同期在该院选取就诊患者31例进行访谈,整理并分析医患沟通过程中普遍存在的问题,以为研究的讨论和建议部分提供补充说明。结果共发放问卷320份,回收有效问卷311份,问卷有效回收率为97.2%。患者的SEGUE量表平均评分为(15.5±5.2)分,准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊维度的平均评分分别为(2.8±1.3)、(6.5±2.2)、(2.6±1.2)、(2.4±1.3)、(1.3±0.8)分,得分率分别为56.6%(176/311)、64.5%(201/311)、64.8%(202/311)、60.0%(187/311)、64.0%(199/311)。不同文化程度患者总量表及信息给予、理解患者维度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);准备阶段、信息收集、结束问诊维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对沟通感到非常满意、满意、一般、不满意的患者例数分别为9例(2.9%)、104例(33.4%)、166例(53.4%)、32例(10.3%)。不同沟通满意度患者在礼貌称呼、询问问诊理由、介绍问诊和查体过程、建立个人信任关系、保护隐私、系统询问社会/心理因素、讨论既往治疗经过、疾病对生活的影响、健康的生活方式、避免强硬方式或诱导性方式提问、留有说话时间和机会、医生用心倾听说话、核实所获得信息、解释诊断性操作的理论依据、告诉患者目前身体情况、鼓励患者提问和核实自己的理解、根据患者理解力进行适当调整、认同患者的付出或取得的成就、保持尊重语气、表达关心/关注、询问患者是否有其他问题讨论、进一步说明下一步诊治方案22个条目的得分率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在讲诉对健康问题的看法、系统询问生理/物理因素、体察患者暗示并配合3个条目的得分率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,礼貌称呼、建立个人信任关系、避免强硬方式或诱导性方式提问、医生用心倾听说话、保持尊重语气是患者沟通满意度的影响因素(P<0.05)。结论患者对医生的医患沟通技能评分偏低,尤其是准备阶段、理解患者2个维度,学历较高患者对医生沟通技能要求较高。接诊过程中,礼貌称呼、建立个人信任关系、避免强硬方式或诱导性方式提问、医生用心倾听说话、保持尊重语气是患者沟通满意度的影响因素。

基于SEGUE量表测评住院医师医患沟通能力的评价与思考

目的评价住院医师规范化培训医患沟通能力,分析医患沟通能力培养中存在的问题,为规范化培训工作的整改和提高提供依据。方法采用SEGUE量表从准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊5个维度,对2019级79名住院医师规范化培训学员进行医患沟通能力考评,通过SPSS23.0统计软件对各指标得分率采用χ^(2)检验和组间多重比较。结果医患沟通能力满分25分,本项目住院医师医患沟通能力平均得分为16.58±1.80分,准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊得分率分别为67.80%、72.90%、49.00%、91.75%、13.50%,准备阶段、信息收集、信息给予以及理解患者4个一级指标内二级指标之间比较差异有统计学意义(P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.017),部分二级指标得分率存在性别差异。结论住院医师医患沟通能力需要进一步加强系统性培训,在通过改革传统出科考核、年度考核、结业考核等理论考试和技能考核的基础上,增加医患沟通能力考核,以确保和提高住院医师岗位胜任力培养质量。

在校医学生医患沟通技能评价现状的研究

目的探讨在校医学生医患沟通技能评价的现状。方法选择首都医科大学第六临床医学院五年制临床医学专业本科四年级学生共98名,基于标准化病人,应用SEGUE量表评价学生的医患沟通技能。结果学生沟通技能最高的得分16分,最低的得分2分,其中沟通技能成绩小于15分的学生占96.60%。本研究中医学生沟通技能得分远低于美国西北医科大学医学院二年级医学生得分(P<0.05)。结论临床沟通技能是一种独立于临床专业以外的临床技能,现行的医学教育并没有使这种技能得到提高。医学院校迫切需要进一步增加沟通技能培训的内容,以期能够在一定程度上缓解医患矛盾。

从评分者角度看医患沟通技能评价量表在医学生中的应用

目的:探讨医患沟通技能评价量表的应用。方法:采用中文版SEGUE量表对某医学院校18名医学生进行评价。结果:(1)SEGUE量表评分与主观总体评价显著相关(P<0.01-0.05)。(2)信息收集、信息给予、沟通结束和总分因子上,3位评分者间ICC系数0.7185、0.7041、0.7870和0.6634;但Kendall系数较低。2位评分者间仅沟通启动因子信度较好(ICC=0.8298,r=0.741)。(3)5位评分者中位数分别为14、8、13.5、22和22.05。结论:中文版SEGUE量表评分者信度不很理想,可能与条目内容、评分标准以及样本量大小等有关。

基于GLTC沟通理论的体验式教学在护生与老年人沟通中的应用

目的探讨医方示善(goodwill)-医方倾听(listening)-医患交流(talking)-医患合作(cooperation)沟通模式(GLTC医患沟通模式)结合体验体验式教学方法对于护理实习生与老年人沟通能力及学生对临床教师教学表现的影响。方法将2021年8月—2022年8月广西医科大学护理学院在广西医科大学第一附属医院老年病学科(有5个病区)实习的85名护理实习生为研究对象,将5个实习病区随机分成观察组病区和对照组病区,对照组病区护生采用传统的教学法,观察组病区护生采用GLTC沟通理论的体验式教学法,采用医患沟通技能评价量表及临床护理教师评价量表评价教学效果。结果观察组护生的医患沟通技能评价量表(SEGUE framework scale,SEGUE)沟通量表总分及各维度得分,沟通良好率均高于对照组;观察组护生对临床护理教师评价量表总分、临床护理工作及教学组织维度得分,教师表现优、良率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用GLTC沟通理论的体验式教学法可有效提高护理实习生的沟通能力和临床教师的教学表现。

基于SEGUE量表的门诊医生医患沟通技能评价研究

目的:探索基于SEGUE量表对门诊医生进行医患沟通技能状况的评估。方法:选取武汉市3家医院的210例门诊医生为对象,采用《医患沟通技能评价表》(SEGUE量表)对门诊医生进行现场观察打分,收集整理量表的得分。结果:210例门诊医生的SEGUE总得分为(14.87±2.6)分;不同性别医生的准备维度、信息给予维度、理解患者维度、结束问诊维度以及总得分差异均无统计学意义(P>0.05);女医生的信息收集维度得分高于男医生,差异有统计学意义(P<0.05)。内科系统与外科系统医生的信息给予维度、理解患者维度、结束问诊维度和总得分差异均无统计学意义(P>0.05);内科系统医生的准备维度得分低于外科系统医生,信息收集维度得分高于外科系统医生,差异有统计学意义(P<0.01)。专家门诊医生与普通门诊医生的信息给予维度、理解患者维度、结束问诊维度得分差异无统计学意义(P>0.05);专家门诊医生的准备维度、信息收集维度以及总得分均高于普通门诊医生,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对门诊医生应用SEGUE量表进行医患沟通技能评估能发现门诊医生的医患沟通技能状况,并有针对性的加强门诊医生医患沟通能力培养,提高医生的人文执医能力,构建和谐医患关系。

沟通式绩效评价

沟通式绩效评价模型强调沟通过程，它是一种基于有效的沟通策略，通过构建开放的对话平台，促使主管与下属就重要的工作事件进行充分交流，帮助下属明确绩效目标、形成绩效改进计划、从而促进下属提高绩效水平的管理工具。

构建和谐、高效的医患沟通中的公开、公平、公正原则

降低医患沟通壁垒、构建和谐医患关系过程中,卫生管理机构必须明确认识:立足公开原则,落实定期沟通制度,增加医疗服务透明度;着眼公平原则,尊重医患权益,建立患方教育制度;把握公正原则,实行医疗风险分级预警制度细化工作措施,明确责任要求。从而为建立起医患之间相互尊重、相互理解、相互信任、沟通顺畅的新型和谐医患关系提供制度保障。

城市高年级小学生亲子沟通状况调查

亲子沟通在青少年成长过程中有着极其重要的作用,通过自编家长版和学生版亲子沟通问卷,对某省会城市小学四、五、六年级的学生及其家长进行了调查,在对家长的调查中发现,城市高年级小学生在沟通动力、沟通能力和沟通评价三个维度上整体状况良好,年级、父母受教育程度对亲子沟通有影响,在对小学生的调查中主要发现了沟通存在的具体问题。

沟通培训对北京三甲医院门诊医生干预效果的研究

北京市医院管理局人文医学执业技能巡讲团对医务人员的进行了历时一年的系列人文医学执业沟通技能培训。通过SEGUE量表测评门诊医生培训前、后沟通技能得分情况发现,人文医学执业沟通技能培训可以显著提高门诊医生的沟通能力,缩短普通医生与专家之间沟通水平的差异,减少外科系统医生与内科系统医生的沟通水平差异,并减小我国医生与美国全科医生间沟通能力之间的差距;固定师资和专业化、系通化的人文医学执业技能培训是一种值得推广的沟通技能培训模式。

医生术前沟通技能现状研究

目的探讨心脏外科医生术前沟通技能现状。方法应用SEGUE量表分析68位医生的2 151次术前谈话,根据病种、医生学位、医生职称和从业年限分析其沟通技能。结果按照病种分组,沟通得分无差异;按照医生学位分组,学士及在读研究生得分低于硕士及博士医生;按照职称分组,住院医师得分低于其他医生;按照从业年限分组,从业5年以内的医生得分低于其他医生。结论临床沟通技能是一种独立于临床专业知识以外的技能,临床医生沟通技能大多是通过临床实践获得的,而且这种技能在培养过程中,专业水平优秀的医院无明显优势。