基于“上下交病,治其中”探讨2型糖尿病和动脉粥样硬化共病的中医辨治

动脉粥样硬化和2型糖尿病是临床上常见的共病组合,由于两病叠加,病机复杂,常令人难以把握其根本病位,以至于治疗效果不佳。笔者从古今中医典籍出发,结合自身临床经验,认为动脉粥样硬化和2型糖尿病病位分属心肾两脏,心肾不交是动脉粥样硬化和2型糖尿病的核心病机。而又由于心肾在人体内分居上下,是“上下交病”的具体体现,所以可基于“上下交病,治其中”理论,通过健运脾胃,恢复脾胃气机升降枢纽之职,使得升降有序,促使心肾相交,最终可使动脉粥样硬化和2型糖尿病共病的治疗效果得到改善。

叶天士《临证指南医案》“上下交损,当治其中”理论探源与发微

叶桂在《临证指南医案·卷一》中首提"上下交损,当治其中",用以治疗心肾不交之遗精,后世医家在此基础上发微,扩大了这一治法运用范围,本文就其理论源流及临证运用进行阐述与探讨。上下同病,不治上下,而治中焦是对中医整体观的诠释。该理论既丰富了中医学的治法,也为治疗复杂疾病提供了临证思路。

论“上下交损,当治其中”的学术价值与临床意义

＂上下交损,当治其中＂出自叶天士《临证指南医案·卷一·虚劳》中的一个医案：＂某,神伤精败,心肾不交,上下交损。当治其中。参术膏,米饮汤调送。＂意为上下俱病,病情错综复杂、难以兼顾之际,治疗应何去何从？叶天士认为此时可考虑治在中焦,以调治中焦脾胃为宜。治脾治中能治其本而调养上下,脾胃气旺,水谷精微四布,机体生机渐旺,疗效自然可期。

从“上下交损,当治其中”阐释“菌群-肠-脑轴”理论在阿尔茨海默病防治中的应用

清代医家叶天士于《临证指南医案》首次提出"上下交损,当治其中"的治疗方法,用于治疗心肾不交的遗精。该治法突出了后天之本,中焦脾胃在疾病发生发展中的重要作用。中焦脾胃运化失常,可导致脑髓失养或毒损脑络,从而引起阿尔茨海默病的发生发展,现代医学研究认为阿尔茨海默病与肠道微生物群落失调密切相关。结合现代医学与传统医学的理论特点,进一步探究中焦脾胃与肠道微生物群落的相互关系。通过查阅文献、参考古籍医案、阿尔茨海默病用药规律分析、相关实验研究,为此法在临床上治疗阿尔茨海默病提供论据支持,为中医药防治阿尔茨海默病提供新思路,为中医药防治复杂病因病机的脑系疾病提供广泛的应用前景。

叶天士上下交病治其中辨治思想探析

探讨阐明上下交病、病证纷繁、盘根错结之证,当注重整体、谨守病机、寻根溯源、纠偏去弊、以平为期、以和为贵,方可令阴阳调和、气血条达。其论述以叶天士《临证指南医案·吐血》中的"上下交病,治在中焦"为切入点,阐明上下交病之理论基础,中焦在机体中的重要意义、对"治在中焦"的理解及其引申含义,以及上下交病、纷繁难解时谨守病机,以和中焦、和气血、和阴阳为辨治思路,进而说明"上下交病治其中"在辨证施治中的指导意义。

“上下交损当治其中”在恶性肿瘤治疗中的运用

[目的]探讨"上下交损当治其中"指导恶性肿瘤的具体治疗。[方法]通过系统梳理"上下交损当治其中"治则形成的历史源流,分析肿瘤患者在脏腑、肢体、关窍等部位形式多样的临床表现,结合典型病案,探析"治中"的具体治疗方法和饮食忌宜。[结果]恶性肿瘤患者在疾病终末期或者频繁接受现代医学治疗后,临床多表现为"上下交损"。根据历代医家顾护脾胃的传统治疗思想和叶天士"当治其中"的战略性治法,提出恶性肿瘤治疗扶正以补中为先,祛邪以伤脾为禁,提倡适时适度使用虫类药物攻邪,调摄以碍胃为忌等具体治疗和调护的方法。[结论]恶性肿瘤患者临床表现"上下交损",中医治疗以"治中"为要。

“上下交病治其中”理论来源与《伤寒杂病论》

“上下交病治其中”的理论雏形见于《黄帝内经》。叶天士《临证指南医案》中有“上下交损,当治其中;上下交病,治在中焦”等记载;后世医家也均认为此理论首出于此。笔者研读仲景《伤寒杂病论》(现分为《伤寒论》《金匮要略》)发现,早在本书就有此治法,只是未有明确文字出现。为何通过治中之法可达到上下同治的目的?本文从对此理论理解和来源、临证思想及临证应用等方面进行阐述与探讨。

王邦才教授对“上下交损当治其中”理论的发微与临床应用

[目的]探讨王邦才教授对叶天士重要理论"上下交损当治其中"的发微及临床应用。[方法]通过采集与分析王邦才教授采用"上下交损当治其中"理论治疗的临床病例,结合历代名医相关论述,进一步分析王教授对该理论的阐述和补充,以及运用该理论治疗病机复杂的疑难杂症的用药特色,并列举验案加以佐证。[结果]王邦才教授应用"上下交损当治其中"理论娴熟,结合中焦病理生理特性,兼顾上焦下焦整体的关系,治中焦而得全局,使脾胃运化正常、气机调达。确立治则和方药时注意纳运合宜,着力升降润燥;三因制宜,兼顾环境影响,用药注重寒热同调、燥湿相济、升降相用、补泄兼施、身心同治。对中风重症脾胃失健,气血两虚上下交病者,治以健脾益气、养血和营,方用归芍异功散合黄芪桂枝五物汤;对积聚脾肾两虚、湿热蕴结病机疑难者,予固护脾胃、扶正祛邪,方用附子米仁败酱汤合香砂六君汤加减,总以脾胃为枢、中洲为要,均获得较好的临床疗效。[结论]王邦才教授对"上下交损当治其中"理论的发微,强调了"治中焦"的意义,其经验值得临床推广学习。

基于“脑肠轴”理论探讨“上下交损,当治其中”在阿尔茨海默病中的应用

脑肠轴理论通过调控肠道微生物及其代谢产物与中枢神经系统相互作用对阿尔茨海默病起到干预作用,“上下交损,当治其中”通过治疗中焦郁闭使脑髓为代表的上焦与以肾精为代表的下焦盛衰既济,二者殊途同归,从不同角度阐述阿尔茨海默病的发病机制。解毒益智方作为该理论的临床应用,是中西医结合治疗阿尔茨海默病具体体现,也为中西医结合在脑病病理机制进展和新药研发奠定坚实的基础。本文将脑肠轴理论与“上下交损,当治其中”相结合,以从中西医结合角度探讨阿尔茨海默病的发病机制与治疗手段。

卫气营血辨证精髓层次辨治探析

探讨完善卫气营血辨证体系的可能性。温病血分证的临床表现多样、病机复杂,结合课题组前期研究和精学说、髓学说,分别针对温病极后期出血、脏器功能衰竭、神志异常和痉厥的发病特征,认为宜将传统的血分证再细分为以血的生成、运行、功能等发生障碍为主的血分证,以脏器功能衰竭为主的精分证和以神志、神经异常症状为主的髓分证。采用“卫气营血精髓”六阶段辨治,不仅拓展温病病机层次递进规律,加深对温病各期,尤其是极期、后期病机本质的再认识,推动立法遣方趋于精准化,更有助于认识多种外感、内伤疾病共同的转化演变规律,从而提高诊疗效果。

张琳琪从胃论治肾病综合征经验介绍

总结介绍张琳琪教授从胃论治肾病综合征的临床经验。张琳琪教授临证发现,肾病综合征的发生、发展与脾、胃、肠功能的异常密切相关,提出“胃”的新概念,“胃”是指脾、胃、肠这一受盛-消化-传输系统。张琳琪教授认为,肾病综合征的病机关键为本虚标实,临证谨守病机,总以肾、“胃”为根本,理脾、和胃、调肠各有侧重进行肾病综合征的辨治,故而扶正益元固其本,通腑化浊治其标,祛邪益气防其变,用药注重调整五脏阴阳,最终达到长于整体、强于扶正的目的。

基于网络药理学的中药复方醒脑治瘫胶囊治疗气虚血瘀型中风的作用机制研究与实验验证

[目的]中药复方醒脑治瘫胶囊在临床上被广泛用于治疗各种气虚血瘀型中风,但其整体药理学的作用机制研究相对较少。本文通过网络药理学、分子对接以及实验验证手段探索醒脑治瘫胶囊的整体药理作用机制。[方法]检索中药系统药理学(TCMSP)数据库和中医药信息数据库(TCM-ID)中醒脑治瘫胶囊各味中药口服生物利用度大于30%,类药性大于0.18的有效化学成分及其对应的作用靶点;在DrugBank、GeneCards、OMIM、TTD等数据库中检索气虚血瘀型中风对应的靶点;使用Cytoscape软件构建醒脑治瘫胶囊中药-活性成分-气虚血瘀型中风潜在靶点网络;使用STRING软件构建蛋白-蛋白相互作用网络;使用DAVID软件进行靶点基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析;使用AutoDock Vina和Discovery Studio Visualizer软件进行分子对接和作用模式分析;评价醒脑治瘫胶囊提取物对氧糖剥夺/复糖复氧(OGD/R)诱导人源性神经母细胞瘤细胞(SH-SY5Y)生存率、乳酸脱氢酶(LDH)释放率和网络药理学分析出的部分相关基因的影响。[结果]网络药理学分析显示PTGS2、PTGS1、HSP90AA1、NCOA2、ADRB2、CHRM1等靶点是醒脑治瘫胶囊发挥药效的潜在主要靶点;槲皮素、山柰酚、木犀草素等化合物是醒脑治瘫胶囊发挥药理作用的潜在有效成分。分子对接显示木犀草素与β2-肾上腺素能受体(ADRB2)、槲皮素与环氧合酶-2(PTGS2)、黄芩素与M1受体(CHRM1)、隐丹参酮与环氧合酶-1(PTGS1)具有潜在的结合可能。醒脑治瘫胶囊提取物可剂量依赖性地修复OGD/R对SH-SY5Y细胞的损伤,提高细胞生存率,降低LDH释放率,并能下调OGD/R引起的细胞PTGS2/PTGS1/HSP90AA1基因的mRNA和蛋白的高表达。[结论]网络药理学研究结果、分子对接技术结合实验验证为阐明醒脑治瘫胶囊药效物质基础和整体药理机制提供了新的研究方向。

恪守“养生治未病”理念倡导积极老龄化

中医养生学是中华传统文化的重要组成部分,包括中医养生理论、技术及方法等。先贤们将儒家自然的人化、道家人的自然化、阴阳学说、五行学说、精气学说等古代哲学思想引入中医养生学中,形成了以古代哲学为基础的养生之道。随着人口老龄化进程加快、人的平均寿命延长,老年人的健康问题亟待关注,尤其是老年脑健康,而“养生治未病”理念应贯穿整个生命周期,并顺应自然规律。提倡将中医学“养生治未病”理念应用于老年人群,重视老年脑健康,倡导“积极老龄化”,促进老年脑健康发展,挖掘老年人群的智慧与经验,使老年人群能够延年益寿、优雅老去,最大化地服务于国家与社会。

“五治融合”视域下农村微腐败问题治理研究

在全面从严治党向基层延伸背景下,基层小微权力的腐败问题却屡禁不止。现阶段,农村微腐败问题主要表现为腐败主体以村两委成员为主、利益目标多重复合、涉事领域众多、贪腐金额巨大,究其原因,是由于腐败机会成本低廉、村干部“边际人”心态、农村社会资本弱化、激励保障措施缺位、组织信息沟通不畅。有鉴于此,在“五治融合”视域下,应从政治引领、自治强基、依法治国、德治教化、智治赋能等五个维度有效治理“微腐败”,营造更加风清气正的农村政治生态。

政府治理现代化背景下档案执法的难点问题与对策探讨

政府治理现代化背景下,档案执法工作面临前所未有的挑战和机遇。在分析档案执法面临的立法冲突、执法掣肘、能力短板等难点问题的基础上,从完善法规体系、健全执法机制、加强队伍建设等方面提出了应对策略,并探讨了通过强化主体责任、完善绩效考核、营造法治环境等举措构建档案执法长效机制的思路。研究指出,破解档案执法难题,需要坚持问题导向、目标导向,在体制机制创新、能力素质提升等方面持续用力,推动档案执法工作不断迈上新台阶。

尹常健教授从“气、痰、火”辨治胆石症经验

近年来在饮食结构及老龄化等危险致病因素作用下,我国胆石症发病率呈上升趋势。胆石症发病率随年龄增长而上升,女性发病率高于男性,发病高峰为50岁以后^([1])。尹常健教授从事肝胆病临床研究40余年,在诊治胆囊结石、胆总管结石,肝内外胆管结石,胆道术后综合征等方面经验丰富,临床疗效卓著。现将辨治经验、用药特色介绍于下。

吕培文基于“肾精虚衰”理论联合“治翻车”治疗慢性难愈性皮肤溃疡经验

慢性难愈性皮肤溃疡后期会出现创面及创周异常纤维化,导致创面久不愈合。吕培文教授认为,此类溃疡责之于“肾精虚衰”;中药内服以健脾益肾、回阳生肌为主,外治联合“治翻车”,临床上外用黑布药膏,取其软坚散结的作用,清除纤维化组织,促进创面愈合,疗效显著。