县级公立医院的治理型市场化改革模式创构

模式的选择关系到县级公立医院改革结果的成败。依据公益性和积极性的关系和权重,县级公立医院主要存在两种改革模式:第一种是绩效性行政化改革模式,公益性和积极性均衡化改革模式;第二种是治理型市场化改革模式,积极性和公益性均衡化改革模式。治理型市场化改革模式是县级公立医院综合改革的必然选择。县级公立医院治理型市场化改革模式,以医药卫生费用虚高为基本假设,以医疗保险补偿机制为后续制度,以医疗保险控费机制为关键制度。医疗保险预付费方式是县级公立医院治理型市场化改革模式的支点,预付费方式不仅可以撬动公立医院管理体制创新,也可以撬动公立医院运行机制重构。

基层医疗卫生机构绩效管理制度的失灵及应对

移植绩效管理制度是我国基层医药卫生体制综合改革的重要内容,绩效管理制度的主要功能是弥补基层医疗卫生机构财政养医体制的制度缺陷。然而,由于财政养医体制和绩效管理制度难以兼容,绩效管理制度必然陷入失灵困境。基层医疗卫生机构绩效管理的失灵,不是绩效管理的制度安排不尽合理,也不是绩效管理的技术方法不够精尖,而是绩效管理的体制环境不太适配。

县级公立医院发展困境与改革路径

我国县域医药卫生事业的发展存在体制性障碍和机制性矛盾,严重制约了县级公立医院的根本发展。政府的行政管制是县级公立医院根本发展的体制性障碍,供给、筹资和监管功能的相互抵消是县级公立医院发展的机制性矛盾。绩效型行政化和治理型市场化是破除体制性障碍和化解机制性矛盾的两条主要路径,由于公益性和积极性均衡是公立医院管理体制创新的根本原则,体系的健全性、机制的分工化和功能的协同性是公立医院运行机制重构的主要标准,治理型市场化是县级公立医院管理体制创新和运行机制重构的正确选择。

公立医院体制机制与医疗保险付费方式适配的主要模式

作为医疗服务供求双方的制度安排,公立医院体制机制与医疗保险付费方式必须适配才能发挥各自的功能。功能的协同和互补是两者适配的主要依据,据此,有两大适配模式:一是公立医院绩效型行政化体制与医疗保险后付费方式的组合;二是公立医院治理型市场化机制与医疗保险预付费方式的组合。

公立医院体制机制与医疗保险付费方式适配模式比较

从改革目标的符合度、公益性和积极性的均衡性、看病难和看病贵的并治度、改革成本的高低、改革收益的大小五个角度比较公立医院体制机制与医疗保险付费方式的适配组合,认为应"优选"公立医院治理型市场化机制与医疗保险预付费方式的适配组合,"次选"公立医院绩效型行政化体制与医疗保险后付费方式的适配组合,为两者的协同改革提供理论参考。

我国县级公立医院改革模式的比较

县级公立医院改革是我国医药卫生体制改革的"重心"。绩效型行政化和治理型市场化是破除管制型市场化的两大改革模式。从基本观点和制度安排两个角度对绩效型行政化和治理型市场化两大改革模式进行比较,并提出推进治理型市场化改革模式的主要思路。

公立医院体制机制与医疗保险付费方式的适配组合

制度适配是协同改革的关键。文章从功能协同和互补的角度提出和分析了公立医院体制机制与医疗保险付费方式的两种适配组合,一是公立医院绩效型行政化体制机制与医疗保险项目制后付费方式的制度组合,二是公立医院治理型市场化体制机制与医疗保险打包制预付费方式的制度组合,力图为公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革提供理论参考。