骶骨肿瘤手术治疗(附34例临床报告)

目的探讨骶骨肿瘤的诊断并阐述手术治疗策略。方法回顾性分析骶骨肿瘤34例临床资料,探讨早期诊断依据、手术时控制出血的方法及手术并发症的预防。结果所有患者均安全度过围手术期,26例(76.5%)获随访,平均43个月。4例术后复发,2例死于远处转移,14例出现短期便秘、排尿困难,2例术后足踝部麻木、无力,余16例痊愈后恢复日常工作和生活。结论早期诊断并制定正确的手术方案是提高原发性骶骨肿瘤疗效的重要措施。

手术治疗食管癌放疗后食管狭窄32例

目的 探讨食管癌放射治疗后食管狭窄治疗方法。方法 经上消化道钡餐透视及摄片或泛影葡胺透视及摄片、胸部CT、胃镜、ECT、腹部彩超等检查，选择无远处转移、无影像学外侵、无合并症、体质好的病人32例，采用根治性手术或食管旷置术手术方式治疗食管癌放疗后食管狭窄。结果 手术切除率87．50％，手术相关死亡率9．38％，术后吻合口瘘6．25％，乳糜胸6．25％。根治性切除病人1、3、5、8年总生存率分别为35．71％、21．43％、14．29％、7．14％。食管旷置术病人未及1年生存。结论食管癌放射治疗后食管狭窄手术治疗需严格选择病例，积极处理手术并发症。根治性切除病人疗效好。

手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折

目的总结手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折的临床疗效,对其手术入路的选择和内外固定方式及影响疗效的因素进行探讨。方法1996年～2005年,我院对116例手法复位失败,开放性骨折,合并神经、血管损伤,影响肘关节功能的严重型肱骨髁上骨折病例采用切开复位克氏针固定治疗。其中男87例,女29例,平均年龄6岁(2～13岁)。结果全部病例均获随访,平均随访时间7年(1～1O年)。按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价,其中优98例,良15例,差3例,发生肘内翻18例。结论儿童肱骨髁上骨折的治疗应首选闭合复位外固定治疗,但对儿童严重型肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)以及手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤的严重病例应采用手术治疗。准确复位、牢固的内外固定和早期功能锻炼是提高疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。

妊娠晚期伴发急性重症胰腺炎手术治疗9例

妊娠晚期伴发急性重症胰腺炎（SAP）发病急，进展快，临床过程凶险，对母婴危害大。2005年1月～2010年1月期间。9例SAP患者经过积极的保守治疗无效，行手术治疗，治疗效果满意，现报告如下。

门脉高压症急诊改良Sugiura手术体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月,普外科收治门脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果 105例急性上消化道大出血而急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;贲门周围血管离断组围手术期死亡1例,死于肝功能衰竭;术后两组病人门脉高压性胃病发生程度无明显差异。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。

两种纵隔淋巴结清扫方式治疗的219例ⅢA期非小细胞肺癌患者生存分析

背景与目的:在可切除的ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术治疗中,如何正确处理纵隔淋巴结对预后非常关键,目前国内外学者对ⅢA期NSCLC患者纵隔淋巴结的清扫范围有较大争议。本研究目的在于探讨以两种纵隔淋巴结清扫方式对NSCLC患者生存的影响。方法:回顾性分析1999年1月至2004年1月,在新疆医科大学附属肿瘤医院外科行完全性切除术的219例ⅢA期NSCLC患者的临床资料及生存状况,其中109例采用采样式纵隔淋巴结清扫术(mediastinal lymp hnode sampling,LS),110例采用系统纵隔淋巴结清扫术(systematic mediastinal lymphadenectomy,SML)。寿命表法和Kaplan-Meier法比较累积生存率及中位生存时间,Cox多因素生存模型分析影响生存的主要因素。结果:LS组患者术后1、3、5年生存率分别为82%、28%、13%,SML组分别为88%、37%、16%,两组术后中位生存期分别为20.0、23.5个月,有统计学意义(P<0.05)。Cox多因素分析结果表明,病理类型、纵隔淋巴结转移状况、纵隔淋巴结清扫方式是影响ⅢA期NSCLCN1或N2转移患者预后的因素(P<0.05)。结论:对可手术治疗的ⅢA期NSCLC患者行系统性纵隔淋巴结清扫可以提高生存率。

腹腔镜下良性卵巢囊肿手术50例探讨

目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿手术的适应证及手术技巧.方法腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术、卵巢-卵巢囊肿切除术和输卵管-卵巢切除术50例.结果卵巢囊肿剥除术46例(92%),卵巢囊肿切除术2例(4%),输卵管一卵巢切除术3例(6%).手术时间30～120min,平均58min.术中出血＜20ml,无中转开腹者,无气栓、出血、感染等严重并发症发生.术后病理诊断:卵巢巧克力囊肿23例(46%)、良性畸胎瘤10例(20%)、卵巢冠囊肿8例(16%)、黄素囊肿5例(10%)、浆液性囊肿3例(6%)、纤维瘤1例(2%).结论腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿具有微创手术的优点.

直肠腺癌根治术后放射治疗的疗效分析

目的分析局部晚期直肠癌术后放射治疗疗效。方法回顾性分析行直肠癌根治术后、无远处转移的Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌180例。手术加术后放射治疗138例,照射剂量40Gy-60Gy,中位剂量50cGy;单纯手术42例。生存分析采用Kaplan-Meier法及Logrank法检验。结果全组5年总生存率为56.8%,无瘤生存率为53.9%。术后接受放射治疗组和单纯手术组5年总生存率分别为60.9%和56.7%。5年无瘤生存率分别为63.5%和54.6%,其生存率差异均无显著性意义(P=0.581,P=0.378)。但术后放射治疗使局部复发率明显降低,其与单纯手术组的5年累积局部区域复发率分别为16.6%和29.6%(P=0.047)。结论Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌术后放疗可提高局部控制率,但不能使生存期延长。

中西医结合治疗复杂性肛瘘60例

目的：观察中西医结合治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法：采用断管开窗对口引流挂线术和术后中药（野菊花、金银花、白鲜皮、黄柏、苦参等）熏洗及换药（红油膏、生肌玉红膏）治疗。结果：创面愈合时间19-31d,平均25d,60例病人均1次治愈,且肛门外形及功能正常,无复发及未愈者。提示：该治疗方法疗效确切,具有损伤小、疗程短、痛苦小、减少复发的目的。

神经外科锁孔显微手术的可行性及临床应用前景

微创外科治疗神经肿瘤既要最大程度保护神经不受损害,又要彻底或相对彻底清除肿瘤。这是20世纪末刚发展起来的以高科技为基础的新领域,已经建立的手术平台有锁孔(Keyhole)显微、神经导航和神经内镜等,对于良性肿瘤是以肿瘤组织与正常组织为界面的清除肿瘤;对于无法找到界面、呈浸润性生长的神经胶质瘤还应辅于针对肿瘤发生、发展的分子进行治疗。我国的微创神经外科治疗相对滞后,仅有少数单位已经起步,多数单位尚处在准备阶段,期望本刊特约的专家笔谈对推动我国微创神经外科发展有所裨益。

中医辨证论治联合盲直吻合术治疗结肠慢传输型便秘65例

目的:观察中医辨证论治联合盲直吻合术治疗结肠慢传输型便秘的临床疗效。方法:65例结肠慢传输型便秘患者均采用盲直吻合术治疗,待手术结束后,根据中医辨证分型分别给予中药汤剂口服,热结气滞型给予四磨汤(槟榔、沉香、人参、乌药)加减,脾肾阳虚型给予参苓白术散合济川煎加减(白扁豆、白术、茯苓、人参、砂仁、山药、薏苡仁、当归、牛膝、升麻、枳壳、甘草),气血两虚型给予补中益气汤合八珍汤加减(黄芪、白术、升麻、柴胡、人参、当归、白芍、熟地黄、甘草),每日1剂,水煎,分早、晚温服。连续治疗1个月,随访1年。结果:与治疗前对比,热结气滞型、脾肾阳虚型、气血两虚型结肠慢传输型便秘患者治疗1个月、半年、1年后的便意感、排便次数、粪便性状、腹部胀满症状积分均明显改善(P<0.05)。结论:中医辨证论治联合盲直吻合术治疗结肠慢传输型便秘由本治表,疗效持久,可在巩固手术疗效的同时缓解术后不适症状,具有临床运用价值。

嗜铬细胞瘤手术麻醉方法的探讨

目的探讨嗜铬细胞瘤手术中血流动力学改变、麻醉。方法 19例患者均采用全麻,以咪唑安定、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵等全麻。麻醉维持吸入异氟醚、N2O+O2及输注丙泊酚。当收缩压超过20 kPa时用硝普钠、酚妥拉明降压;当收缩压低于12 kPa时用去甲肾上腺素升压。建立完善的血流动力学监测。结果所有患者均安全顺利完成麻醉和手术。14例采用硝普钠0.2～8.0μg/(kg.min)降压,控制收缩压在16kPa左右。1例加用酚妥拉明2 mg分次静注血压降至目标水平。11例采用去甲肾上腺素0.01μg～0.15μg/(kg.min)升压,维持收缩压在14～16 kPa左右。结论麻醉药多种复合应用,麻醉适当偏深,完善的监测以及根据血液动力学实施的降压和升压措施,是保证手术成功和患者安全的关键。

多模态影像融合在颅底肿瘤的诊断、治疗中的应用价值

目的探讨多模态影像融合在颅底肿瘤的诊断、治疗中的应用价值。方法 9例颅底肿瘤术前均行DynaCTA检查及MRI薄层(2 mm)增强扫描检查,将多组影像数据输入工作站,采用"双容积重建"技术进行脑血管及MRI的影像融合,通过静态及动态融合影像观察肿瘤与脑结构、血管及颅骨的毗邻关系,并对肿瘤的诊断、手术治疗及预防血管并发症进行分析。结果 9例均获得满意的影像融合、具有很好的空间一致性,在一张影像上可以清晰显示病变及其周围脑结构、血管及颅骨解剖关系,提高精准性诊断,并应用于指导治疗策略、设计手术划及预防并发症。9例均恢复满意出院。结论多模态影像融合对提高颅底肿瘤的诊断精准性、提高肿瘤全切除率、降低病死率和残疾率效果肯定,对血管损伤并发症治疗疗效肯定。

超声切割止血刀在开放性甲状腺手术中应用体会

目的:总结超声切割止血刀在开放甲状腺手术中应用经验。方法回顾性总结应用超声切割止血刀行开放甲状腺切除267例资料。其中甲状腺肿瘤切除145例,单侧甲状腺部分切除63例,双侧甲状腺部分切除21例,甲亢行甲状腺次全切除27例,甲癌根治性切除11例。结果全部病例单独用超声切割止血刀成功完成手术。手术时间25～80min,平均50min,出血量为2～5ml,甲状腺肿瘤直径0.5～7cm。无一例术后出血,术后1～2d拔出引流管,7例出现暂时性声音嘶哑,但均在3个月内缓解,无甲状旁腺损伤及其他并发症。术后住院时间5～7d,平均5.6d,术后3个月门诊随访,伤口愈合好,无明显结节、牵拉、异物等不适感。结论超声切割刀在开放甲状腺手术中的应用具有较强的止血效果、简化手术过程、减少异物残留特点,是一极具前景的外科新技术。

滑动加压鹅头钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折42例

我院自 1998 - 2 0 0 1年间 ,运用国产滑动加压鹅头钉 (DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折 4 2例 ,平均随访时间 14个月 ,优良率达 10 0 % 。

不同年龄段非小细胞肺癌的外科临床特点及预后

背景与目的 随着社会工业化的不断发展和社会人口老龄化,肺癌的发病年龄也出现了年轻化和老龄化的趋势,因此对不同年龄肺癌患者的治疗方式也应有所不同。本研究结合临床资料对非小细胞肺癌手术后不同年龄段患者的临床特点及预后进行评价及分析。方法 回顾分析自1996年1月至2003年1月我科手术治疗1380例非小细胞肺癌患者资料,按年龄分组,第一组（青年组）（年龄≤40岁）,第二组（中年组）（年龄在41-69岁）,第三组（老年组）（年龄≥70岁）,对各组的临床特点及预后进行分析。结果 全组平均年龄（58.16±0.26）岁,其中青年组为35.76±0.57（范围12-40）,中年组为58.00±0.22（范围41-69）,老年组为72.30±0.21（范围70-80）。女性在青年组与老年组中所占比例有明显差异（P=0.024）。老年组患者伴有其他系统疾病的比例明显高于其他两组（P=0.000）。鳞癌为主要的组织细胞类型,三组所占的比例为41.79%（28/67）、54.12%（644/1190）和58.54%（72/123）,无统计学差异（P=0.080）,但腺癌在青年组的比例则高于其他两组,分别为43.28%（29/67）、29.50%（351/1190）和26.82%（33/123）（P=0.036）。肺叶和全肺切除是主要的手术方式,分别占各组的58.21%、65.29%、78.86%（P=0.004）和34.33%、26.22%、12.20%（P=0.001）。术后病理分期Ⅲ期肺癌在各组所占比例分别为43.28%（29/67）、38.82%（462/1190）和26.02%（32/123）,青年组高于其他组（P=0.015）。各组接受术后化疗的比例分别为55.22%（37/67）,47.48%（565/1190）和29.27%（36/123）（P=0.000）。全组5年生存率为38.96%,青年组29.99%,中年组39.61%,老年组37.99%（P=0.494）。结论 青年非小细胞肺癌的特点主要为女性多见,肺腺癌所占比例较大,且分期较晚,接受辅助化疗的比例大。而老年肺癌则肺鳞癌所占比例大,伴有其他系统疾病多见,术后出现并发症的机会大。但三组预后无明显差异。