中国转移性肾细胞癌患者治疗后低蛋白血症与生存的关系

背景与目的低蛋白血症对多种癌症的临床疗效有不利的影响。本研究旨在评估转移性肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma,mRCC)患者接受索拉非尼或舒尼替尼作为一线治疗3–5周后低蛋白血症的预后价值。方法在这个单中心的回顾性研究中,我们评估了184例接受索拉非尼或舒尼替尼一线治疗的m RCC患者的无进展生存期(progression?free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。并对治疗后低蛋白血症患者(治疗后白蛋白水平<36.4 g/L)和治疗后白蛋白水平正常患者(白蛋白水平≥36.4 g/L)的PFS和OS进行了比较。根据纪念斯隆?凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center,MSKCC)风险模型将mRCC患者划分为3个风险类别。采用单因素和多因素的Cox回归模型确定包括MSKCC风险类别在内的所有患者特征的预后价值。采用Harrell一致性指数和受试者工作特征曲线分析进一步确定预后价值。结果 184例患者的中位PFS和OS分别为11个月[95%置信区间(confdence interval,CI):9–12个月]和23个月(95%CI:19–33个月)。治疗后低蛋白血症患者的中位PFS[6个月(95%CI:5–7个月)]和OS[11个月(95%CI:9–15个月)]分别显著短于治疗后白蛋白水平正常的患者[PFS:12个月(95%CI:11–16个月),P <0.001;OS:31个月(95%CI:24–42个月),P <0.001]。多因素分析显示,治疗后低蛋白血症是PFS[风险比(hazard ratio,HR)=2.113,95%CI:1.390–3.212,P<0.001]和OS(HR=2.388,95%CI:1.591–3.585,P<0.001)的独立预后因素。治疗后低蛋白血症也可以与MSKCC风险类别相结合以更好地对OS进行预测。应用整合了治疗后低蛋白血症和MSKCC风险类别的模型对PFS和OS的预测准确性(c?指数分别为0.68和0.73)要高于基本MSKCC风险模型(c?指数分别为0.67和0.70)。采用似然比检验,与基本MSKCC风险模型相比,整合了治疗后低蛋白血症的MSKCC风险模型的PFS和OS的预后价值的准确性更高(均P <0.001)。结论治疗后低蛋白血症可作为接受酪氨酸激酶抑制剂一线治疗的mRCC患者的独立预后因素。此外,将治疗后血清白蛋白水平整合到基本MSKCC风险模型中,可以提高该模型在预测患者总生存期和无进展生存期方面的准确性。