基础胰岛素治疗失效后的治疗选择

2型糖尿病是一种进行性疾病,随着β细胞功能不断下降,患者胰岛素早相分泌缺失,进而造成餐后血糖升高。餐后血糖升高增加糖尿病并发症风险,因此,在治疗方案调整时,要更加关注对餐后血糖的控制,安全有效控制血糖。在可覆盖餐时胰岛素的方案中,门冬胰岛素30是兼顾疗效、安全、方便和经济性的选择。临床研究显示,基础胰岛素治疗失效后,换用门冬胰岛素有效,且更加安全,患者依从性也更好。

磺脲类药物继发性治疗失效的2型糖尿病患者血浆皮质醇水平的变化

目的观察磺脲类药物继发性治疗失效患者血浆皮质醇水平的变化。方法2型糖尿病患者176例,据空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)分成2组:磺脲类药物继发性治疗失效组(93例)和非失效组(83例),2组均测定晨8时血浆皮质醇水平,分析其水平的差异。结果磺脲类药物继发性治疗失效组的血浆皮质醇水平为(576.2±78.4)nmol/L,明显高于非失效组的(462±94.5)nmol/L,差异显著(P<0.01)。结论血浆皮质醇水平的增加可能是致磺脲类药物的治疗失效的重要原因之一。

椎体后凸成形术后再发骨折内固定治疗失效1例治疗报告

骨质疏松症正日益成为一个严峻的公共健康问题，其最严重的并发症是脆性骨折；其中骨质疏松性椎体压缩骨折最常见，我国每年新发椎体骨折患者约有181万人。椎体成形术（percutaneous vertebro-plasty，PVP）和椎体后凸成形术（percutaneous kypho-plasty，PKP）可明显缓解患者疼痛，改善功能和提高生活质量[1,2]。然而有观点认为椎体骨水泥强化术会带来高的再发骨折风险[3]。开放内固定手术受限于疏松的骨质，经常会导致内固定失效。本文报道我科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，PKP术后再发爆裂骨折，二次行前路椎体切除，钛笼、接骨板植入后，内固定失效1例。

甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者效果分析

目的分析甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病的效果。方法将2016年1月—2017年2月间收治80例磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者回顾性分析,并根据治疗方法分组,分别40例,对照组采用甘精胰岛素注射液联合格列美脲片治疗,试验组采用甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗,均治疗3个月。比较两组血糖控制效果;甘精胰岛素注射液用量、血糖达标时间;治疗前后患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、餐后2小时C肽;低血糖发生率。结果试验组血糖控制效果高于对照组,试验组甘精胰岛素注射液用量、血糖达标时间低于对照组,治疗前两组FBG、2h PBG、Hb A1c、餐后2 h C肽差异小,治疗后试验组血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h C肽优于对照组,试验组低血糖发生率低于对照组。结论甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病确切,可有效控制血糖,提高餐后2 h C肽水平,减少胰岛素用量,减少低血糖发生,安全有效。

甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗磺脲类治疗失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的观察

目的研究甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗发生磺脲类治疗失效(SFS)的T2DM患者的临床效果。方法选取SFS的T2DM患者48例,采用甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗方案,持续3个月,对比治疗前后的血糖及相关指标变化情况。结果经3个月治疗后,TG、TC、LDL-C较治疗前降低,HDL-C较治疗前提高,但比较差异无统计学意义(P>0.05);FPG[(11.2±1.8)vs(5.4±1.2)mmol/L]、2 hPG[(16.7±5.5)vs(8.7±3.6)mmol/L]、24 h最高血糖值[(20.1±3.5)vs(10.2土2.4)mmol/L]、平均血糖值[(15.6±3.3)vs(6.5±1.3)mmol/L]、HbA_1 c[(10.9±1.3)%vs(7.6±0.8)%]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[(13.06±6.35)vs(9.02±3.16)]均较治疗前降低(P<0.05),FC-P[(2.04±0.16)vs(2.29±0.20)ng/ml]、2 hC-P[(3.59±0.61)vs(4.13±0.72)ng/ml]、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)[(142.64±26.95)vs(178.86±33.92)]均较治疗前提高(P<0.05);24 h血糖达标维持时间长于治疗前[(19.2±-3.7)vs(2.5±1.6)h](P<0.05)。结论甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗SFS的T2DM患者能有效控制血糖,患者24 h血糖控制效果更佳。

甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病的疗效观察

目的探讨甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病的临床疗效。方法选取2014年10月—2016年6月中山大学附属第三医院粤东医院内分泌科收治的磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者136例,按照治疗方案的不同分为甘精胰岛素联合格列美脲组(44例)、甘精胰岛素联合阿卡波糖组(43例)、甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖组(49例)。甘精胰岛素联合格列美脲组每日晚餐后皮下注射甘精胰岛素注射液,起始剂量10 U/d;晚餐后30 min口服格列美脲片2 mg。甘精胰岛素联合阿卡波糖组每日晚餐后皮下注射甘精胰岛素注射液,起始剂量10 U/d;口服阿卡波糖片50 mg,3次/d;甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖组每日晚餐后皮下注射甘精胰岛素,起始剂量10 U/d;晚餐后30 min口服格列美脲片2 mg;口服阿卡波糖片50 mg,3次/d。治疗3个月后比较各观察指标。结果治疗后,3组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均降低(P<0.05),且甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖组血糖指标改善优于甘精胰岛素联合格列美脲组、甘精胰岛素联合阿卡波糖组(P<0.05)。治疗后,3组稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)降低,胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、餐后2 h胰岛素、餐后2 h C-肽均升高(P<0.05),且甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖组胰岛功能改善优于甘精胰岛素联合格列美脲组、甘精胰岛素联合阿卡波糖组(P<0.05)。甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖组血糖达标时间短于甘精胰岛素联合格列美脲组、甘精胰岛素联合阿卡波糖组(P<0.05),胰岛素日用量低于甘精胰岛素联合格列美脲组、甘精胰岛素联合阿卡波糖组(P<0.05),低血糖发生率低于甘精胰岛素联合格列美脲组(P<0.05),而与甘精胰岛素联合阿卡波糖组差异无统计学意义。结论甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病可有效控制血糖水平,缩短血糖达标时间,且不增加低血糖发生率,具有一定的临床推广应用价值。

恩替卡韦治疗拉米夫定失效的慢性乙型肝炎患者多中心随机双盲对照临床研究

目的 研究恩替卡韦对拉米夫定治疗失效的慢性乙型肝炎 (CHB)患者的疗效和安全性。方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验 ,选择拉米夫定治疗失效的CHB病人 14 5例 ,按 4∶1比例随机分为恩替卡韦组 116例 ,安慰剂组 2 9例。完成为期 12周的治疗后 ,检测血清HBVDNA水平、HBeAg和肝生化功能的变化。结果 恩替卡韦组在开始治疗后即有显著的抗病毒效果 ,直至治疗结束。用聚合酶链反应 (PCR ,AmplicorCobas)定量法检测病人HBVDNA的平均下降幅度 ,恩替卡韦和安慰剂组分别为 :4.3 0对数值 (log1 0 )和 0 .15对数值 (log1 0 ) ,P值均 <0 .0 0 0 1;在 12周时 ,用bDNA方法检测 ,两组病人HBVDNA转阴率 (<0 .7mEq ml)为 74%和 10 %。丙氨酸氨基转移酶 (ALT)的复常率为 71%和 7%。两组不良事件的发生率相当 (3 3 %对 2 8% )。无 1例发生药物相关的严重不良反应。结论 用恩替卡韦治疗拉米夫定失效的病人 12周 ,1.0mg d剂量在降低HBVDNA水平和ALT复常方面明显优于安慰剂 。

PPI治疗胃食管反流病失效的原因和对策

质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗胃食管反流病(GERD)最有效的药物之一,但仍有少部分患者对PPI治疗失效。PPI失效的常见原因有患者的依从性差,不同类型GERD对PPI治疗反应差异,肝药酶P4502C19的基因差异及幽门螺杆菌的影响。对PPI治疗失效的患者应行胃镜和食管测压、24h食管pH测定,再决定采用增加PPI剂量,改换不影响P450药敏的药物,加服H2RA或胃动力药、手术等不同方法。

甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病

目的对磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者采用甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片进行治疗,查看其治疗效果。方法选择2015年7月—2017年12月期间在江苏省苏州市工业园区斜塘医院接受治疗的45例磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者参与研究,随机将患者分成A、B、C三组,各15例。A组患者采用甘精胰岛素注射液联合格列美脲片进行治疗,B组患者采用甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片进行治疗,C组患者采用甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片进行治疗,比较三组患者治疗前后的各项指标水平。结果治疗前三组患者血糖、胰岛功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,C组患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平和糖化血红蛋白水平明显优于A组患者和B组患者(P<0.05),C组患者的HOMA-IR指数、HOMA-β指数、餐后2h胰岛素和餐后2h C-肽水平也明显优于A组和B组患者(P<0.05)。结论对磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病患者采用甘精胰岛素注射液联合格列美脲片和阿卡波糖片进行治疗,患者的血糖水平可以得到有效控制,因此值得临床推广应用。

阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗HBV复杂耐药感染的启示——附一例病例报告

拉米夫定耐药(lamivudine resistance,LAM-R)的慢性乙型肝炎患者,后续治疗到底采取单药治疗还是联合治疗,一直是目前业内专家争论的热点。本文通过1例复杂耐药的慢性乙型肝炎病例的临床治疗得到了一些有益的启示,现报告如下。

2型糖尿病治疗新进展——最新二肽基肽酶-4抑制剂苯甲酸阿格列汀

2型糖尿病是以糖代谢自身稳定功能受损而致高血糖为特征的综合征，其患者数约占糖尿病患者总数的90％。目前临床上常用的口服降糖药主要包括双胍类、磺酰脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类以及α-葡萄糖苷酶抑制剂等。但随着时间的推移和病情的进展，单药治疗失效、治疗中的低血糖和体质量增加难以避免，严重影响了患者治疗达标。近年来，随着对2型糖尿病病理生理机制的深入研究，新的抗糖尿病药的研发为2型糖尿病的治疗提供了更多、更好的选择。日本武田制药公司开发的阿格列汀（alogliptin）就是这众多新药中的一员。

股骨干骨折内固定失效89例临床分析

目的为了进一步提高股骨干骨折内固定的疗效 ,避免股骨干内固定失效。方法对近年来 89例股骨干内固定失效病例进行分析。结果术前适应症选择不当 ;操作失误 ,内固定材料质量不良及不正确过早大量活动是导致内固定失效的原因。结论提高操作技能 ,坚持有效外固定 ,加强术后功能锻炼的指导 ,是预防内固定失效的有效方法。

抗白细胞介素-1α抑制剂bermekimab治疗化脓性汗腺炎取得突破性成果

XBiotech公司宣布抗白细胞介素(IL)-1α抑制剂bermekimab治疗化脓性汗腺炎Ⅱ期临床试验取得突破性成果,包括不用抗生素且明显减轻疼痛。Ⅱ期临床试验为随机、双盲、安慰剂对照研究,在美国11个皮肤病研究中心进行,入选42名患者每周皮下注射该药400mg,共12周。患者分2组,一组是抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗失效患者(n=24);另一组是未用TNF治疗的患者(n=18)。