艾滋病抗病毒治疗后免疫功能重建不良的研究进展

随着抗病毒治疗的普及,艾滋病的死亡率不断下降,这使艾滋病逐渐成为一种慢性疾病。即便如此,仍有很多患者因为免疫功能重建不良而不能获益,目前关于免疫功能重建不良的定义仍具有争议。本文概述了艾滋病的流行病学、抗病毒治疗的发展、免疫功能重建不良的定义、抗病毒治疗后免疫功能重建不良的发病情况及可能原因,旨在为人类免疫缺陷病毒感染后抗病毒治疗的优化提供参考。

肾脏替代治疗人类免疫缺陷病毒相关性肾病并发心功能不全病人的护理

[目的]探讨连续性肾脏替代治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)相关性肾病并发心功能不全病人的护理对策。[方法]回顾总结2015年1月—2016年2月采用连续性肾脏替代治疗的12例HIV相关性肾病并发心功能不全病人的护理过程及采取的护理措施。[结果]9例病人肾功能恢复正常,心功能明显改善,死亡2例,自动出院1例。[结论]在加强心理、饮食和皮肤等常规护理基础上着重注意连续性肾脏替代治疗(CRRT)期间的观察与护理,提高医护人员的自身防护能力,落实各项消毒隔离制度,有效预防职业暴露和医院感染的发生,从而改善HIV相关性肾病并发心功能不全病人的身心状态和生存质量。

益气活血通络方治疗冠心病疗效及其对血管内皮功能和免疫调节的影响

【目的】探讨益气活血通络法治疗冠心病的疗效以及对血管内皮功能、免疫调节的影响。【方法】将82例冠心病患者随机分为治疗组和对照组各41例,对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上加服益气活血通络方,比较2组心绞痛疗效、心电图疗效和临床症状疗效,观察2组治疗前后血浆血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)等指标的变化情况。【结果】(1)治疗后,2组心绞痛疗效及心电图疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);临床症状疗效方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,治疗组VEGF含量显著升高,ET-1含量显著下降(P<0.01);对照组治疗前后VEGF、ET-1含量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组在改善VEGF、ET-1含量方面均显著优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,治疗组hs-CRP、IL-1β含量均显著下降(P<0.01);对照组hs-CRP、IL-1β含量均有下降趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组在改善hs-CRP、IL-1β含量方面均显著优于对照组(P<0.01)。【结论】对冠心病心绞痛患者,在常规西药治疗的基础上加用益气活血通络法治疗,能更好地达到缓解心绞痛、改善临床症状的目的,这可能与其改善血管内皮功能和免疫调节功能等有关。

甲亢免疫胶囊治疗甲状腺功能亢进症44例

目的:观察甲亢免疫胶囊治疗甲状腺功能亢进的临床疗效及对甲状腺激素水平、肿瘤坏死因子的影响。方法:本组患者96例随机分为治疗组44例,用甲亢免疫胶囊加丙硫氧嘧啶治疗;对照组42例,用甲亢灵加丙硫氧嘧啶治疗。观察治疗前后总体疗效、甲状腺激素水平及肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化,并进行统计学分析。结果:两组总体疗效对比,无显著性意义(P>0.05);在改善肿瘤坏死因子(TNF-α)方面治疗组优于对照组(P<0.05);在改善甲状腺激素方面治疗组与对照组结果相似(P>0.05)。结论:甲亢免疫胶囊治疗甲状腺功能亢进症疗效满意,在改善肿瘤坏死因子(TNF-α)优于甲亢灵片,未见明显毒副作用。

氨基酸在肿瘤免疫营养治疗中的应用及思考

多数肿瘤患者都会发生营养不良,是肿瘤相关性死亡的主要原因.肿瘤相关营养不良主要表现为进行性消瘦,低蛋白血症,骨骼肌和内脏蛋白质下降,各项人体测量指标均低于正常值,内源性脂肪与内脏蛋白质储备空虚等.肿瘤相关营养不良的发生机制,既有肿瘤本身的因素,也有抗肿瘤治疗的负面作用,导致患者食欲减退、营养吸收和代谢改变、以及器官功能损伤等,引起免疫低下,代谢紊乱,产生各种并发症,进一步加速死亡的发生。

高效抗逆转录病毒治疗对HIV／HCV重叠感染者免疫功能的影响

目的：探讨高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对HIV／HCV重叠感染者免疫功能的影响。方法：对33例HIV／HCV重叠感染病人进行HAART治疗。检测治疗前后人类免疫缺陷病毒(HIV)载量和免疫指标。结果：所有病人在治疗2mo～6mo内血浆HIV载量全部<50copies／mL(P<0．001)，CD4^+平均上升176／μL(P<0．001)，血白细胞平均上升0．74×10^9／L(P<0．05)，IgA平均下降0．23g/L(P<0．05)，IL-10平均上升12．67pg／mL(P<0．05)，SIL-2R平均上升83．72u／mL(P<0．001）。结论：HAART治疗能快速抑制HIV／HCV重叠感染者HIV-RNA的复制，纠正机体免疫功能紊乱和重建免疫功能。

应用连续性肾脏替代治疗流行性出血热急性肾功能衰竭1例

流行性出血热以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现,病程较长。急性肾功能衰竭可合并全身多脏器衰竭,大量细胞因子和炎症介质的参与使机体处于免疫失衡状态,短期存活率差,患者死亡率随衰竭器官数的增加而增加,可高达70%。当前急性肾损伤导致全球范围内每年数百万重症患者死亡,发病率正逐年上升[1]。连续性肾脏替代治疗具有血流动力学稳定、溶质清除率高、为重症患者的营养支持提供治疗'空间'和清除炎性介质等优势。

广西免疫重建不良的人类免疫缺陷病毒感染者发生机会性感染的特点

目的探究广西免疫重建不良的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者发生机会性感染的特点,为预防性临床诊疗提供参考。方法收集在广西医科大学附属武鸣医院长期随访的112例经抗逆转录病毒治疗(ART)治疗后免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染的情况及临床信息,并分析基线CD4^(+)T淋巴细胞计数对机会性感染率、机会性感染类型及混合感染率的影响。结果112例免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染率高达42.86%,感染类型以真菌感染居首位。基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≤50个/μL患者的机会性感染率显著高于基线CD4^(+)T淋巴细胞计数>50个/μL的患者,而机会性感染类型和混合感染率未见明显差异。结论广西免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染率较高,尤其是基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≤50个/μL的患者,感染类型以真菌感染为主。

人类免疫缺陷病毒感染早期启动抗逆转录病毒治疗的意义

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者如在感染早期未及时诊断和治疗,HIV将在体内持续复制,损害免疫系统。目前,越来越多的指南建议HIV感染者应尽早启动抗逆转录病毒治疗(ART),尤其是急性HIV感染者。早发现并在感染早期开始ART可以限制病毒储存库的规模,改善免疫细胞功能。从社会层面而言,感染早期的患者通过启动ART达到病毒抑制状态,可以减少HIV的传播机会,降低获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的发病率,进而减少与AIDS相关的卫生支出。但HIV感染早期诊断及治疗存在个人因素和社会因素等方面的问题,阻碍了早期治疗的实施和开展。尽早启动ART,联合其他治疗策略,有可能真正实现功能性治愈。

间充质干细胞的免疫调节作用及其在免疫治疗中的应用

间充质干细胞（MesenchymalStemCells，MSCs）是一种具有多向分化潜能的成体干细胞。它不仅具有自我更新和体外扩增能力，还能在体内外有效抑制细胞和体液免疫应答，诱导免疫耐受。因此，MSCs已成为临床治疗免疫相关性疾病的极具前景的方法之一。本文主要针对MSCs的生物学特性、免疫调节功能以及在免疫治疗中的应用进行综述。

HIV感染/AIDS患者抗病毒治疗后免疫功能重建情况及其危险因素分析

目的:分析人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染/获得性免疫缺陷综合征(ac‐quired immunodeficiency syndrom,AIDS)患者抗病毒治疗后免疫功能重建情况及其危险因素。方法:选取2009年1月—2021年1月安远县人民医院收治的205例HIV感染/AIDS患者作为研究对象,所有患者均接受抗病毒治疗,比较治疗前及治疗3、6、9、12个月的CD4^(+)T细胞水平,分析患者治疗12个月后免疫功能重建的影响因素,采用Logistic多因素回归模型分析免疫功能重建的危险因素。结果:患者治疗3、6、9、12个月的CD4^(+)T细胞水平明显高于治疗前(P<0.05),其中治疗6、9、12个月时的CD4^(+)T细胞水平均高于治疗3个月时(P<0.05),治疗9、12个月时的CD4^(+)T细胞水平高于治疗6个月时(P<0.05),治疗12个月时CD4^(+)T细胞水平高于治疗9个月时(P<0.05);将治疗12个月后CD4^(+)T细胞增长数>100个/μL患者纳入免疫重建良好组,增长数≤100个/μL者纳入免疫重建不良组,免疫重建不良组患者中男性、WHOⅣ期、初治年龄≥50岁、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)≥8.0 mg/L、依从性不佳、初始耐药、合并结核或真菌感染的构成比高于良好组(P<0.05),而基线CD4^(+)T细胞≥100个/μL、白细胞(white blood cell count,WBC)计数≥4.0×10^(9)/L、血清白蛋白(albumin,Alb)≥35 g/L的构成比低于良好组(P<0.05);采用Logistic多因素回归分析显示,WHOⅣ期、初治年龄≥50岁、CRP≥8.0 mg/L、依从性不佳、初始耐药、合并结核或真菌感染是免疫功能重建不良的危险因素(P<0.05)。结论:HIV感染/AIDS患者经抗病毒治疗后仍会出现免疫功能重建不良,临床需重视其相关因素即WHO分期、初治年龄、CRP水平、患者依从性、是否初始耐药、是否合并结核或真菌感染、基线CD4^(+)T细胞、WBC、Alb水平等。

养阴清肺汤对放疗后肺癌患者免疫功能的影响

目的:观察养阴清肺汤对放疗后肺癌患者免疫功能的影响。方法:108例肺癌患者随机分为对照组和养阴清肺汤组,两组肺癌患者均放射治疗,治疗组同时服用养阴清肺汤,共28天。治疗前后采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群和NK细胞活性,放免法测定外周血免疫球蛋白水平,ELISA测定血TGF-β1和IL-2、IL-10含量变化;同时采用肺癌特异量表进行患者生活质量评价。结果:养阴清肺汤治疗组治疗后CD+3、CD+4、CD+4/CD+8较对照组明显升高,CD+8明显降低;NK细胞活性明显增强;免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组;TGF-β1和IL-2、IL-10含量较对照组明显降低;以上指标与治疗前比较均无明显变化。治疗组肺癌特异量表评分明显低于对照组。结论:养阴清肺汤能够增强肺癌患者放疗后的免疫功能,改善生存质量。

谷氨酰胺颗粒对严重烧伤患者蛋白代谢和免疫功能的影响

目的 :观察严重烧伤患者蛋白代谢和免疫功能的变化及口服谷氨酰胺颗粒剂的影响。方法 :采用随机双盲对照法 ,将烧伤总面积在30 %～60 %、Ⅲ°烧伤面积在20 %～50 %的39例患者随机分为谷氨酰胺治疗组 (20例 )和安慰剂对照组 (19例 )。治疗组每日服用谷氨酰胺颗粒剂0 5g/kg,对照组服用同等剂量的安慰剂 ,疗程为7天。检测用药前、后两组患者血中谷氨酰胺浓度、血浆前白蛋白、转铁蛋白和免疫球蛋白含量及血浆白细胞介素2(IL -2)水平 ,并记录患者的一般情况及30天创面愈合率和住院日。结果 :治疗组患者用药7天后 ,血浆谷氨酰胺、血浆前白蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白IgG、IgM和IL-2含量均显著高于用药前和对照组(P<0 01) ,而血浆IgA与用药前及与对照组相比 ,无显著性差异 (P>0 05)。与之对应 ,治疗组创面愈合加快 ,住院时间明显缩短。结论 :服用谷氨酰胺能显著提高严重烧伤患者血中谷氨酰胺水平 ,促进机体蛋白合成 ,减少蛋白分解 ,提高机体免疫功能 ,促进创面愈合率 ,缩短住院日。

HIV阴性广泛耐药肺结核患者的肺功能变化及其与治疗结局的关系

目的分析HIV阴性广泛耐药肺结核(XDR-PTB)患者的肺功能情况及其与治疗结局的关系。方法选择24例HIV阴性的XDR-PTB患者,均在治疗前后均完成肺功能检查。比较患者治疗前后肺功能指标及损害情况;比较不同临床特征患者的基础一秒钟用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%);比较不同治疗结局患者的肺功能好转率。结果XDR-PTB患者治疗前肺功能中度及以上损害者14例(58.3%),肺功能轻度损害及正常者10例(41.7%),治疗后肺功能中度及以上损害者20例(83.3%),轻度损害及正常者4例(16.7%)。治疗后患者肺功能损害程度较治疗前加重(P<0.05),用力肺活量、用力肺活量占预计值百分比、基础一秒钟用力呼气容积及FEV1%均较治疗前降低(均P<0.05)。结核病程>3年患者的FEV1%低于结核病程≤3年者(P<0.05)。无论临床症状、肺部病灶是否好转及痰菌是否阴转,XDR-PTB患者的肺功能差异无统计学意义(均P>0.05)。结论HIV阴性XDR-PTB患者的基础肺功能差、结核病程长可能与其肺功能差有关。患者肺功能呈不可逆恶化,或与肺结核的治疗结局无关。

^(123)I粒子组织间内放射治疗在大肝癌治疗中的临床应用

目的:探讨125Ⅰ组织间内放射疗法在大肝癌和巨大肝癌治疗中的临床效果. 方法:选择大肝癌和巨大肝癌患者80例,行手术治疗(部分巨大肝癌姑息手术)、术中永久植入125Ⅰ粒子行组织间内放射治疗、化疗和免疫治疗;观察治疗前后患者血象、免疫指标、临床症状、脏器功能(ALT、AST)、肿瘤标记物(AFP)、肿瘤影象学(CT)等的变化;并观察3 a生存率. 结果:术后1 wk与术后3 mo检查外周白细胞有显著差异, 但均在正常范围内,术前血象亦在正常范围内.免疫指标前后变化无统计学意义;治疗后患者临床症状缓解率为95.3% (61/64);ALT、AST由异常降至正常水平者占83%(50/60)、75%(45/60);AFP降低超过原数值50%者占80%(40/50);直径在5-10 cm的95个瘤体的有效率为80%(76/95),直径>10 cm 的42个瘤体治疗有效率为78.6%(33/42). 结论:125Ⅰ组织间内放射治疗大肝癌方法简单、疗效显著、不良反应少.

高效抗逆转录病毒治疗后脂肪分布异常HIV/AIDS患者的HIV相关神经认知功能障碍发生情况及其影响因素

目的分析高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后出现脂肪分布异常的HIV/AIDS患者的HIV相关神经认知功能障碍(HAND)发生情况及其影响因素。方法将HAART后出现脂肪分布异常的40例HIV/AIDS患者纳入观察组,无脂肪分布异常的40例HIV/AIDS患者为对照组。采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评定所有患者的认知功能评估。比较观察组与对照组间,以及观察组内HAND患者与非HAND患者间临床资料的差异。分析观察组发生HAND的影响因素。结果观察组体质指数、MoCA总分均低于对照组(P<0.05),但HAND发生率及其他资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组中,与非HAND者比较,HAND者年龄更大,基线及入组时CD4+T淋巴细胞计数更低(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄增加、基线CD4+T淋巴细胞计数降低是观察组患者发生HAND的危险因素(均P<0.05)。结论HAART后出现脂肪分布异常的HIV/AIDS患者HAND发生率较高,其认知功能差于无脂肪分布异常者,其中年龄较大、CD4+T淋巴细胞低下的患者更易出现HAND。

MUC1蛋白的结构、功能及应用

MUC1粘蛋白是一种大分子量的糖蛋白 ,主要存在于乳腺、胰腺、卵巢等上皮性组织和器官中。它在癌变上皮细胞表面高度异常表达 ,结构发生相应改变 ,从而成为免疫应答的靶点 ,并在乳腺癌的发展、转移、预后及免疫治疗中起到重要作用。

抗人膀胱癌双功能抗体的临床应用

目的 :研究抗人膀胱癌双功能抗体的主动免疫治疗作用 ,为临床应用提供理论依据。方法 :用抗人膀胱癌双功能抗体主动免疫治疗膀胱癌病人 ,同时用生理盐水注射作为对照组 ,检测血清中人抗鼠抗体的产生情况、治疗前后各项体液免疫指标及 NK细胞活性变化。结果 :与对照组相比 ,治疗组病人的免疫指标上升。结论 :抗人膀胱癌双功能抗体有增强免疫力的作用 。