治疗性准分子激光角膜切削术及其进展

应用激光切削角膜表浅病变组织，即治疗性准分子激光角膜切削术（PTK）治疗角膜病已开展了20余年，近年来发展迅速，技术日趋完善，适应证得到拓展并且有严格的规范，安全性高。PTK已用于大泡性角膜病变、角膜的隆起性病损、角膜浅表炎症性病变、遗传性角膜营养不良性病变、翼状胬肉以及一些儿童浅表性角膜病变的治疗，PTK与其他疗法的联合应用在治疗角膜病变中也发挥着较好的治疗作用。此外PTK治疗浅表性角膜病变的安全性较好，不良反应小，可延迟或替代角膜移植术，具有较好的应用前景。就PTK在眼科临床应用中的注意事项、效果、安全性、并发症、适应证等研究进展进行综述。

治疗性准分子激光角膜切削术手术策略和并发症

治疗性光角膜切削术(PTK)应用准分子激光切削角膜组织可治疗多种角膜病变。手术方案包括:常规大区域PTK、PTK联合机械性表面角膜切除术、病灶抛光、表面疤痕去除等。常见并发症包括:远视、上皮延迟愈合、上皮下混浊、高眼压、原发病的复发等。

准分子激光治疗性角膜切削术联合角膜基质透镜贴敷术1例报告

颗粒状角膜营养不良(GCD)是发生于角膜基质的一种常见的角膜营养不良,属常染色体显性遗传,临床常有家族性发病报道。对于该疾病的治疗,一直缺乏有效的手段,角膜移植是主要的治疗方式,但存在供源少、费用高、再发率高等缺点。本文报道1例采用准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)联合使用角膜基质透镜贴敷手术。

前节OCT辅助准分子激光治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡

目的评价前节OCT辅助准分子激光治疗性角膜切削术(excimer laser phototherapeutic,PTK)治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法回顾性分析已确诊为真菌性角膜溃疡且应用局部和全身抗真菌药物治疗7d后无效或病情加重的24例(24眼)患者,角膜溃疡深度均未超过1/3角膜厚度,将患者分为两组,治疗组接受前节OCT辅助的PTK治疗,共14例(14眼),对照组采用角膜病灶板层切除手术治疗,共10例(10眼)。随访至少6个月。记录治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、角膜厚度、共焦显微镜检查情况。观察术后角膜上皮修复时间、治疗时间及并发症情况。结果两组术后BCVA均较术前明显提高,差异均有统计学意义(均为P<0.01),治疗组BCVA提高程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后治疗持续时间为(19.43±5.68)d,短于对照组的(34.40±5.38)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后剩余角膜厚度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。共焦显微镜检查亦治疗组术后残余菌丝较对照组明显减少。治疗组术后上皮修复时间为(4.00±1.11)d,短于对照组的(6.20±1.39)d,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期内,治疗组术后无一眼复发,对照组术后0.5 a有3眼复发,1眼药物控制有效,另2眼病情加重,进一步行角膜移植手术。结论前节OCT辅助PTK治疗真菌性角膜溃疡可以有效清除病灶、加速上皮愈合,为治疗早期浅层真菌性角膜溃疡提供了一个全新的选择。

准分子激光治疗性角膜切削术在初发性翼状胬肉治疗中的应用

目的评价准分子激光治疗性角膜切削术(phototherapeutic keratectomy,PTK)联合丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)治疗初发性翼状胬肉的临床疗效。方法回顾分析2005-06/2011-02月行PTK治疗的初发性翼状胬肉患者126例140眼,在手术显微镜下分离及切除胬肉及变性球筋膜组织,结膜下置0.4 mg/ml MMC棉球2 min,彻底冲洗后使用193 nm准分子激光行PTK切削残余病变组织。术后均使用相应的局部抗菌及激素滴眼液巩固治疗。术后随访观察至少1年以上。观察术后上皮愈合情况,记录视力恢复、角膜散光度数及胬肉复发情况。结果 PTK平均切削直径(3.86±0.89)mm,平均切削深度(94.21±23.29)μm。术后患眼反应轻,平均上皮愈合时间(2.88±0.83)天。平均随访(17.9±5.4)月,3例患者(4眼)胬肉复发,复发率为2.5%。随访结果:术后裸眼视力较术前均有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.01);术后角膜散光度数较术前均有显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PTK作为一种微创的手术方法,可以安全、有效的清除角膜上残留的胬肉及变性组织,重建角膜表面的光滑平整性,有利于创面角膜上皮修复,减少角膜散光,从而改善视功能。其与MMC的联合应用,能有效地降低翼状胬肉的术后复发率。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼的远期效果分析

目的 :评价准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)治疗不同程度近视眼的远期疗效。方法 :应用 VISX 2 0 / 2 0型准分子激光机对 2 5 8只不同程度的近视眼进行 PRK治疗 ,对 3～ 5年随访结果进行统计分析 ,按术前近视度分两组 ,A组 - 1.0 0～- 6 .0 0 D(等值球镜 ,下同 ) 116只眼 ,B组 - 6 .2 5～ - 12 .0 0 D 142只眼。 结果 :经 PRK治疗后 ,A组裸眼视力≥ 1.0占86 .2 % ,≥ 0 .5占 97.4% ,剩余屈光度为 (- 0 .36± 0 .40 ) D,95 .7%角膜已完全透明。 B组裸眼视力≥ 1.0占 5 4.9% ,≥ 0 .5占86 .6 % ,剩余屈光度为 (- 0 .6 9± 0 .6 6 ) D,85 .9%角膜已完全透明。 结论 :PRK治疗轻、中度近视安全有效 ,预测性及稳定性好 ;治疗高度及超高度近视在大多数患者可获得满意效果 ,在部分患者预测性及稳定性较差 。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗轻、中度近视眼

目的：评价准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）治疗轻、中度近视眼的临床效果。方法：对在我院接受ＰＲＫ治疗的８１只轻、中度近视及近视散光眼的术后半年随访结果进行统计分析。结果：术前近视度（等值球镜）范围为－１．００～－６．００Ｄ，其中轻度近视占１６．０％，中度近视占８４．０％，单纯近视占５６．８％，复性近视散光占４３．２％。术后半年裸眼视力≥１．０者占７４．１％，≥０．８者占８８．９％，≥０．５者占９２．６％。剩余屈光度≤±０．５Ｄ者占８４．０％，≤－１．０Ｄ者占９５．１％。剩余屈光度的均数及标准差为－（０．３３±０．３８）Ｄ。角膜上皮下混浊情况：０级占６０．５％，１／２＋占３５．８％，＋占３．７％。无角膜感染、角膜疤痕、复发性角膜糜烂、过矫及不规则散光等并发症发生。结论：ＰＲＫ治疗轻、中度近视眼预测性及稳定性好、安全有效。远期效果有待继续随访。

神经生长因子对准分子激光治疗性角膜切削术后角膜修复的作用

目的探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对准分子激光治疗性角膜切削术(phototherapeutic keratectomy,PTK)后伤口愈合及透明度恢复的影响。方法建立30只新西兰白兔PTK模型,术后右眼滴用自制NGF滴眼液,左眼滴用人工泪液作为对照眼。于术后不同时间分别进行裂隙灯、光学显微镜、722光栅分光光度计及扫描电镜检查。结果2组均于术后3～7d角膜上皮全部愈合,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后不同波长的角膜透明度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色光镜观察发现对照组上皮细胞过度增生较重。扫描电镜显示,术后4周NGF组角膜上皮细胞层基本恢复正常,对照组角膜上皮表面的微绒毛及微皱褶仍然相对较少。结论NGF通过改善伤口愈合的微环境,抑制角膜上皮细胞的过度增生,调节伤口愈合,从而促进PTK后角膜透明度的恢复。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗浅层角膜病变的临床研究

目的评价准分子激光治疗性角膜切削术（ＰＴＫ）治疗浅层角膜病变的效果。方法采用准分子激光裂隙扫描和飞点状照射法切削治疗３２例３９只眼，术后随访观察１年并对结果进行分析。结果术后１，３，６，１２个月检查：矫正视力提高２行以上者，分别为４８．７％，５３．８％，５１３％，４６．１％；等值球镜分别为十１．８，＋２． ２，＋２．０，＋１．６；部分患者角膜内皮细胞密度检查，术前、术后无明显差别。结论ＰＴＫ治疗浅层角膜病变具有操作简单、安全有效，部分患者可避免角膜移植手术或延迟角膜移植手术时间，但术后存在原有疾病复发和远视化问题。

准分子激光光学治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡

目的观察使用准分子激光光学治疗性角膜切削术（PTK）治疗浅层真菌性角膜溃疡的临床效果。方法确诊为真菌性角膜溃疡并对药物治疗不敏感，且溃疡深度均未超过1／3角膜厚度者11例（11眼），使用193nm准分子激光行PTK治疗消融病变角膜组织，并与8例病情程度相似，但使用常规清创术和角膜组织切除术治疗的浅层真菌性角膜溃疡对比疗效。两组病例术后均使用局部抗真菌滴眼液巩固治疗。结果PTK治疗组术后无复发，PTK组治疗时间（25．27±5．83）天明显短于对照组的治疗时间（42．75±17．90）天，（P〈0．05）。PTK组术后3月最佳矫正视力为0．1～1．0，较术前平均上升了（2．36±1．36）行，明显优于对照组（0．75±1．04）行治疗效果。结论使用PTK治疗药物治疗效果不佳的浅层角膜溃疡，能有效缩短治疗时间，并能获得较好的术后视力，治疗效果好而并发症较少。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视和近视散光3年疗效分析

目的 :评价准分子激光角膜切削术 (photorefoactivekeratecomy ,PRK)治疗近视、近视散光的远期疗效。方法 :按术前屈光度将 2 0 9例 (3 77例 )屈光度为 - 1 5 0～ 1 6 0D的患者分为二组 ,低中度组 (I组 )为 - 1 5 0～ - 6 0 0D(2 3 8眼 ) ,高度组 (II组 )为 - 6 2 5～ - 1 6 0 0D(1 3 9眼 )。应用美国Visx2 0 /2 0准分子激光仪对上述二组患者行PRK治疗 ,并对患者术后 3年的屈光度、视力、角膜屈光力、角膜厚度、并发症进行随访观察。结果 :I组、II组中屈光度 <± 1D者分别占 94 5 %和 6 1 9% ;≥± 2 0 0D分别占 0 % ,2 3 7%。术后裸眼视力≥ 0 5者在I组、II组中分别占 99 6 %和 79 9% ;≥ 1 0者分别占 85 3 % ,48 2 %。角膜屈光力两组均在术后 6个月稳定 ,角膜上皮下雾状混浊O级在I组、II组分别为1 0 0 %和 98 6 % ,术后眼压两组均正常。结论 :准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视、近视散光效果肯定 。

准分子激光治疗性角膜切削术后兔角膜蛋白多糖的变化

目的通过观察准分子激光治疗性角膜切削术后角膜蛋白多糖的变化,探讨角膜上皮下雾状混浊与蛋白多糖的关系.方法对12只(24只眼)新西兰大白兔行准分子激光屈光性角膜切削术,切削深度130μm,制作角膜上皮下雾状混浊动物模型.8周后对2～3级角膜上皮下雾状混浊行准分子激光治疗性角膜切削术.用裂隙灯显微镜对角膜上皮下雾状混浊评分,并进行角膜蛋白多糖超微结构组织化学染色观察.结果准分子激光治疗性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊减轻或消除,异常蛋白多糖明显减少.结论准分子激光治疗性角膜切削术可有效治疗准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊,角膜上皮下雾状混浊与异常蛋白多糖密切相关.

准分子激光治疗性角膜切削术治疗浅层角膜病变

目的评价准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)治疗浅层角膜病变的临床效果。方法采用PTK治疗10例(12只眼)角膜浅层病变,术后随访观察1年并对结果进行分析。结果术前及术后1、3、6、12个月最佳矫正视力均值作配对t检验,对数视力平均提高0.16(P<0.001)。术后6个月,远视漂移度数平均为+1.6D。结论 PTK治疗浅层角膜病变安全有效,术后存在远视化和原有疾病复发等问题。

丝裂霉素C治疗准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊的实验研究

目的 探讨丝裂霉素C治疗准分子激光屈光性角膜切削术治疗 (PRK)后角膜上皮下雾状混浊 (haze)的作用。方法 对 5 4只新西兰白兔双眼行PRK ,随机分为 4组 ,术中一次性应用 0 .0 0 8%丝裂霉素C(Ⅰ组 )、术后给予0 .0 2 %丝裂霉素C点眼 (Ⅱ组 )及 0 .1%地塞米松点眼 (Ⅲ组 ) ,术后平衡盐液点眼作为对照 (Ⅳ组 ) ,并行裂隙灯、角膜内皮镜、光镜、电镜检查。结果 术后 4周、8周 ,Ⅰ组haze最轻 (与对照组比较P <0 .0 1) ;Ⅱ组与Ⅲ组角膜haze程度相同(P >0 .0 5 ) ,均较Ⅳ组为轻 (P <0 .0 5 ) ,但较Ⅰ组为重 (P <0 .0 5 )。光镜及电镜检查表明 :Ⅳ组术区角膜上皮细胞过度增生 ,前基质成纤维细胞增生活跃 ,纤维排列明显紊乱 ;Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组上皮细胞和前基质成纤维细胞的增生以及胶原纤维合成均受抑制 ,纤维排列较整齐 ,其中以Ⅰ组最为明显 ,纤维排列整齐。结论 丝裂霉素C减轻PRK术后角膜haze,且无明显副作用 。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗高度近视探讨

目的探讨准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）治疗高度近视的效果。方法应用ＶＩＳＸ２０／２０Ｂ型准分子激光仪，采用多光区切削法治疗－１５ Ｄ以上超高度近视。术后随访 １９～３８月，并对结果进行分析。结果术前最佳矫正视力 ０．６９ ±０． １９，术后裸眼视力 ０．６１ ±０． １１。术后 ３月左右角膜上皮下混浊（ｈａｚｅ）明显，１年后最轻，该组 ｈａｚｅ平均（０．５３±０．１７）级，屈光度回退平均（３．１５ ±１．５６）Ｄ。结论对于角膜较薄，不适于准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ）的超高度近视患者，ＰＲＫ的多光区切削方式仍不失为一种安全、有效且稳定性较好的方法。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼手术参数的临床研究

目的 :观察设计不同光学径、修边径进行准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)治疗同一屈光度近视的疗效及并发症。方法 :选择 312眼 ,其中屈光度 - 4.0～ - 5 .0D 12 2眼 (Ⅰ组 ) ,- 7.0～ - 8.0D 10 8眼 (Ⅱ组 ) ,- 10 .0～ - 11.0D 82眼 (Ⅲ组 )。在同一屈光度组中设计 3种不同的光学径 (4 .5mm～ 6 .5mm)及修边径(6mm～ 7mm)进行PRK术 ,依此将各组分为 3小组 (分别为 1、2、3组 )。术后 3天、7天、1个月、半年及 1年复查视力及眼部情况 ,观察PRK术后的疗效及并发症与切削光学径、修边径的关系。结果 :应用小光学径及大修边径进行PRK的Ⅰ3 、Ⅱ3 、Ⅲ3 组与Ⅰ1、Ⅱ1、Ⅲ1组相比较切削时间相对减少了 6 .8%～ 12 .8% ,切削深度相对减少了 7.8%～ 13.2 % ;应用小光学径切削的Ⅰ3 、Ⅱ3 、Ⅲ3 组haze发生率低 (P <0 .0 5 ) ,术后一年haze发生率 >1级者分别为 6 .6 % ,12 .0 % ,31.7% 。屈光回退Ⅲ组发生最多 (P <0 .0 1) ,但Ⅲ3 组明显小于Ⅲ1、Ⅲ2 组 (P <0 .0 5 )。 312眼术后 1年裸眼视力≥ 0 .5、≥ 0 .8、≥ 1.0分别为 94.2 %、94.2 %、86 .5 %。结论 :应用恰当的小光学径和大修边径进行PRK可缩短PRK手术时间、减少角膜切削深度、减少haze的发生率。

准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视一年疗效分析

目的 评价准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视及近视散光的有效性和稳定性。方法 对近视度数在-1.50～-1600D近视及近视散光患者130例211眼采用扫描式准分子激光进行治疗。患眼按术前屈光度分为3组:低中度组:-1.50～-600D,75眼;高度组:-6.25～-900D,84眼;超高度组:-9.25～-1600D,52眼。术后随访裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼压与角膜地形图。结果 术后1年,低中度、高度、超高度近视3组裸眼视力在0.5以上者分别为97.3%、84.5%、53.8%,在1.0以上者分别为93.3%、64.3%、34.6%,屈光度在±0.50D以内者分别为88.0%、64.3%、25.0%,在±1.00D以内者分别为94.7%、81.0%、282%。角膜上皮下雾状混浊、屈光回退和激素性高眼压是主要的术后并发症,而且矫正的度数越高,并发症的发生率越高。术后角膜地形图主要为均匀圆形者占60.2%,钥匙孔或半圆形占12.3%,规则领结形占23.7%,不规则形占3.8%。结论 准分子激光屈光性角膜切削术治疗低、中、高度近视散光效果较好,对于超高度近视的治疗有效性、稳定性和安全性较差。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变患者围手术期健康教育

目的:通过对患者进行准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变围手术期健康宣教,使患者理性、放松地配合医师顺利完成手术。方法:采取多种形式,对准分子激光治疗性角膜切削术治疗患者于手术前、中、后期进行健康宣教。结果:患者术后无明显新生血管组织增生,随访期间无感染、角巩膜溃疡及溶解等并发症发生,视功能得到改善。结论:健康宣教增强了患者术中配合意识和心理承受能力,取得良好的成效。

准分子激光散光性角膜切削术治疗复合性近视散光

目的 探讨准分子激光散光性角膜切削术 (photoastigmatic refractive keratectomy,PARK )矫治复性近视散光的有效性、准确性和预测性。方法 采用 Comm pak- 2 0 0型准分子激光机 ,对 34例 46眼复性近视散光行角膜椭圆形切削 ,根据散光度大小分为 2组 :A组(- 1.75～ - 2 .75 D) ,B组 (- 3.0 0～ - 5 .2 5 D) ,并随访 0 .5 a以上 ,观察手术前后的视力、屈光度、散光轴夹角的变化。结果 术后 0 .5 a视力≥ 0 .8者 44眼 (95 .7% ) ,屈光度在± 1.0 0 D内者 39眼 (84.8% ) ,其中 B组屈光度 (- 0 .6 6± 0 .5 2 D)明显高于 A组 (- 0 .19± 0 .6 7D)。 46眼散光及角膜散光矫正比例分别为 44 .2 %和 46 .2 % ,散光及角膜散光轴变化分别为 11.6 1°±9.97°和 12 .78°± 9.15°。B组被矫正的散光度明显高于 A组 ,但 A组角膜散光被矫正的比例(5 2 .8% )明显高于 B组 (30 .4% )。结论 PARK矫正复合性近视散光效果明显 ,但散光度越高 ,欠矫及回退的可能性越大。

准分子激光治疗性角膜切削术在治疗复发性翼状胬肉中的疗效观察

目的探讨准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)在治疗复发性翼状胬肉中的手术要点和临床效果。方法回顾性分析我院2010年6月~2013年12月收治的51例(52眼)复发性翼状胬肉患者的临床资料,根据不同治疗方法随机分为两组,A组采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术+PTK术,B组单纯采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,术后随访6个月。观察两组疗效并对术后角膜创面上皮愈合时间、角膜平整透明度、角膜散光、角膜新生血管生长情况及复发率等进行比较。结果角膜创面上皮平均愈合时间,A组为3~7(5.00±1.26)d,B组为4~8(6.25±1.36)d,差异有统计学意义(t=-2.65,P=0.013<0.05)。两组患者术后1、6个月的角膜散光比术前显著降低,术后同一时间A组与B组角膜散光度相比,差异有统计学意义(t=-2.26,P=0.03;t=-3.15,P=0.00)。病变区角膜平整及透明度方面A组优于B组(Z=-3.184,P=0.001<0.05)。A组复发率为6.7%,B组复发率9.0%,两组间再次复发率差异无统计学意义(Fisher概率检验,P>0.05),但A组角膜新生血管增殖情况优于B组(Z=-3.053,P=0.002<0.05)。结论 PTK治疗复发性翼状胬肉恢复较快,术后角膜平滑及透明度优于单纯采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,可供临床选用。