56例患者肾移植术后他克莫司治疗窗浓度范围再探讨

目的:探讨适合中国人的肾移植术后他克莫司(FK506)治疗窗浓度范围。方法:采用微粒子酶免疫法测定56例肾移植术后患者口服FK506后12h的全血谷浓度,并观察排斥反应及肾毒性反应的发生情况。结果:肾移植术后FK506的推荐治疗窗浓度范围0mo^1mo为9~14μg/L,2mo^3mo为8~12μg/L,4mo^6mo为6~10μg/L,7mo^12mo为4~6μg/L。结论:在上述治疗窗浓度范围内,既能达到满意的免疫抑制效果,又能减少排斥反应和肾毒性反应的发生。

肝移植受者他克莫司治疗窗浓度的初步探讨

目的探讨肝移植受者他克莫司治疗窗浓度参考范围。方法采用化学发光微粒子免疫法(CMIA)监测他克莫司全血谷浓度(C0),结合受者的临床表现及生化指标,对74例肝移植受者的305例次监测结果进行分析。结果肝移植术后前3个月他克莫司C0为(7.0±3.6)ng/ml,3个月后为(5.5±2.3)ng/ml。术后发生急性排斥反应4例次,肝、肾毒性54例次。结论建议将实验室他克莫司治疗窗范围进行调整:肝移植术后前3个月为7～15ng/ml,3个月后为5～10ng/ml,以保证免疫抑制效果,减少排斥反应和肝、肾毒性。

抗癫痫药物游离浓度监测

癫痫病人药物治疗中血清抗癫痫药物(AEDS)浓度监测已成为临床治疗中不可缺少的部分。通常药物治疗监测(TDM)多测定总血药浓度(蛋白结合浓度及非蛋白结合-游离浓度),若血中游离药物的比例稳定。

AGNP精神科治疗药物监测共识指南：2011

治疗药物监测(Therapeutic drug monitoring,TDM),如通过定量测定血清或血浆药物浓度指导用药剂量优化,已经成为对患者进行精神药物治疗的很有价值的工具。在患者用药依从性难以判断、药物耐受性不佳、治疗剂量下无效以及可能存在药代动力学药物-药物相互作用等情况下,测定药物浓度是很有用的。在精神科,有可能明显获益于TDM的主要患者群体包括儿童、孕妇、老年患者、智力障碍患者、涉及司法的患者、已知或怀疑携带药代动力学相关基因变异的患者,以及合并躯体疾病影响药代动力学的患者。然而,只有将TDM充分整合到临床治疗过程中去,才能发挥其优化药物治疗的潜在优势。为了促进TDM的合理应用,神经精神药理学与药物精神病学协会(Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie,AGNP)的TDM专家组在2004年发表了精神药物治疗药物监测指南。之后,随着知识不断更新,又有许多可能需要进行TDM的新药上市。因此,本次更新将神经精神药物的种类扩展到了128种,并将其TDM必要性划分为从"强烈推荐"到"可能有用"的四个等级。经过大量细致且全面的文献检索与分门别类的汇总整理,将基于循证医学理念的"治疗参考浓度范围"和"剂量相关参考浓度范围"呈现给大家。本共识指南引入了"实验室警戒浓度"的新概念,即实验室需要马上告知治疗医生的药物浓度上限。本共识指南还给出了诸如药物作为细胞色素P450酶的底物和抑制剂的性质,代谢物与母药浓度比值的常见范围,以及与结果解释相关的内容,还提供了何时将TDM与遗传药理学检测相结合的建议。遵循本指南,有助于改善许多患者精神药物治疗的效果,特别是那些存在药代动力学异常的患者。TDM是一门交叉学科,有时针对看起来不一致的数据,需要多学科坦诚地讨论,只有这样,患者才能从这种合作中获益。

抑郁症的疗效预测及药物选择

抑郁症的临床分型、症状特点及其神经生物标志(DST、TRH试验、尿MHPG排泄量及睡眠脑电图变化等)及中枢振奋剂的短期效应与抗抑郁药的临床效应有一定的关系,可用于预测治疗效应及指导用药选择。血药浓度测定可指导治疗剂量的调整。

高效液相色谱法测定庆大霉素

庆大霉素的治疗浓度范围窄(2～10μg/ml),因此,进行血药浓度监测十分必要。本文用高效液相色谱法(HPLC)测定庆大霉素,方法简单、快速,较常用的微生物法、分光法及化学法专属性高,为庆大霉素的血药浓度监测、生产、保存及应用过程中的质量控制提供先进手段。

中国万古霉素治疗药物监测现状分析

目的调查中国万古霉素治疗药物监测(TDM)的现状。方法计算机检索CNKI、VIP、CBM、CMCC、WanFang Data、Pubmed、Embase和Cochrane图书馆,检索时限均从建库至2013-03-10,纳入万古霉素TDM的文章,统计药物监测例/次、采用的推荐治疗浓度、在各血药浓度范围的监测例/次、测定方法、首次取血测定时间、首剂给药方案、剂量调整方法、文献研究类型和质量。结果共纳入35篇文章,2245例患者监测万古霉素血药浓度4915例/次。81.3%的文献采用5～10μg·mL-1为推荐治疗谷浓度,49.8%的血药谷浓度在10μg·mL-1以下,50.2%的血药谷浓度>10μg·mL-1。美国指南发布后,峰浓度监测比例比发布前降低10.3%,用10～20μg·mL-1为推荐治疗浓度的比例增加40.0%,首次测定谷浓度超过2 d的比例降低35.6%;首次给予负荷剂量的比例增加10%。结论约50%患者的血药浓度不在治疗浓度范围内,有必要制定中国万古霉素治疗药物监测指南。

肾移植术后他克莫司浓度需长期保持稳定,转换为仿制品需谨慎

他克莫司(Tacrolimus,Tac)属于窄治疗指数(NTI)药物,即最小中毒浓度和最小有效浓度之间的治疗浓度范围较窄,剂量或血药浓度的较小变化即可引起严重不良反应或治疗失败[1]。因此,维持血药浓度稳定至关重要。一项纳入538例肾移植受者的研究,评估了移植后一年内的他克莫司谷浓度和治疗范围内的时间,发现移植后6个月(OR2.51,95%CI1.32-4.79,P=0.005)和12个月(OR2.32,95%CI1.30-4.15,P=0.004)内,平均Tac谷浓度(CO)<8ng/ml与新生供体特异性抗体(dnDSA)形成相关,且在平均TacCO较低时,风险逐步增加[2]。因此,在肾移植后一年内,Tac的总暴露量及浓度在治疗范围内的时间应当保持在目标水平内,尽可能减少TacCo的暴露不足及浓度波动。

氨茶硷在老年患者体内稳态血药浓度研究

氨茶硷(AP)在老年患者体内的稳态血药浓度研究未见报道,本文采用紫外分光光度法测定AP血药浓度、研究了两种不同给药方案在老年患者体内的稳态血药浓度变化并与儿童体内的稳态血药浓度进行了对比,对两种给药方案的优劣进行了评价。1.分组治疗方法:所有病例均为呼吸科患者。Ⅰ组18例,给药方案:AP 0.2g、tid、PoⅡ组14例,给药方案:AP、0.1g tid Po Ⅲ组8例给药方案:AP 0.1g,tid、Po

烟草可降低血中药物浓度

一位中年男性患者来到我院药物咨询中心,掏出化验单,化验单上写着,奥氮平18.9ng/m L(有效治疗浓度范围:20—80ng/m L)。他略带生气地说:"就吃了你们这个破药,也没吃别的,每次都要多浪费我一管血,结果还说我吃这个药不达标,你们不知道抽血很疼很麻烦吗?既然不达标,下次我能不能不抽这个血了?"说着,他随手掏出一支烟,比划着说道:"唉,真郁闷。哦,差点忘了公共场所不能吸烟了。你看,郁闷得我又得每天多来两包(烟)。"

中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识(2022年版)

精神科是国内较早开展治疗药物监测(TDM)工作的学科之一,TDM在个体化治疗中发挥了重要作用,但在临床应用中仍存在一些问题亟待解决。针对精神科TDM临床应用中的问题,中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会牵头,联合3个专业委员会共同制定了《中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识(2022年版)》。本共识涉及精神科TDM的临床实施、结果解释、临床决策以及特殊人群等问题,对精神科TDM临床应用起到规范和指导作用。