治疗相关性急性白血病7例

治疗相关性白血病（ＴＲＬ）系指原患肿瘤或非肿瘤性疾病患者接受细胞毒药物和（或）放射治疗后继发的白血病。自１９７０年Ｓｍｉｔ报道首例以来，国内外已陆续有报道，现将我们收治的７例报告如下。１临床资料１１一般资料病例来源于近２０年我院血液病房住院病人，均...

治疗相关性急性白血病15例

治疗相关性急性白血病１５例孙秋光，黄华（沂水县人民医院）（沂水县中医医院）关键词白血病，急性；相关性；放、化疗随着化疗、放疗的广泛应用，其诱发白血病的病例近来呈上升趋势。笔者遇到１５例，７例单纯应用化学药物治疗原发病导致白血病，８例联合化疗、放疗导致...

治疗相关性急性白血病7例临床特点及疗效分析

随着现代肿瘤治疗方案的不断改进，恶性肿瘤患者长期存活的比例不断提高，治疗相关性急性白血病（t-AL）作为恶性肿瘤放、化疗的远期并发症，越来越引起重视。其与原发性急性白血病在临床表现及预后方面有着明显差异。现将我院近年来收治的7例患者报告如下。

2例肿瘤治疗相关急性红系白血病的诊断及治疗

目的总结肿瘤治疗相关急性红系白血病(AEL)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2例肿瘤治疗相关AEL患者的临床资料。结果1例原发病为套细胞淋巴瘤,经化疗后行自体造血干细胞移植达完全缓解;患者诊断套细胞淋巴瘤8年后出现乏力伴面色苍白,做检查发现全血细胞严重减少并骨髓细胞学符合AEL,诊断为AEL;后合并有肺炎、感染性休克,应用亚胺培南西司他丁钠等高级别抗生素抗感染并积极治疗休克效果不佳,因病情重未能接受针对AEL的治疗;于诊断AEL后18 d死亡。1例原发病为直肠癌,经系统化疗治疗1年后出现乏力伴面色苍白;做检查发现全血细胞极度减少并骨髓细胞学符合AEL,诊断为AEL;入院后呕血、尿血等多发出血,粒细胞缺乏伴发热;经治疗好转后接受了两个疗程的去甲基化药物(阿扎胞苷及维奈克拉)治疗;于诊断AEL后2个月17天死亡。结论肿瘤治疗相关AEL发病时贫血、出血、感染多见,全血细胞严重减少,常规处理效果差,患者病情危重且进展迅速,采用甲基化基化药物治疗后效果不理想,生存时间短,病死率高。

急性B淋巴细胞白血病儿童乳酸脱氢酶、前白蛋白及二者比值与化疗早期疗效的相关性

目的:探讨急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿乳酸脱氢酶(LDH)、前白蛋白(PA)及二者比值(LPR)与化疗早期疗效的相关性。方法:选取2020年5月至2022年5月我院收治的B-ALL患儿126例,观察患儿初诊时(化疗前,T0)、化疗第3 d(T1)、化疗第33 d(T2)的LDH、PA水平及LPR值。按照化疗第33 d微小残留病比例,将患儿分为疗效良好组(n=94)和疗效不良组(n=32),采用logistic回归分析化疗早期疗效的影响因素。结果:T1时患儿LDH及LPR低于T0,且T2低于T1(P<0.05);T2时PA高于T1(P<0.05)。临床危险度为高危、T0-WBC≥100×10~9/L、T0及T2时的LPR较高是患儿化疗早期疗效不良的危险因素(P<0.05)。结论:化疗后,B-ALL患儿LDH及LPR呈逐渐下降趋势,PA呈逐渐上升趋势,LPR与患儿化疗早期疗效具有相关性。

儿童急性淋巴细胞白血病的治疗失败相关因素分析———福建省多中心真实世界数据分析

目的:分析真实世界中儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗失败相关因素。方法:回顾性分析2011年4月至2020年12月福建省5家医院收治的1414例初诊ALL患儿的临床资料。治疗失败定义为复发、非复发相关死亡和第二肿瘤。结果:中位随访时间为49.7(0.1-136.9)个月,共有269例(19.0%)治疗失败,其中140例(52.0%)为复发,129例(48.0%)为非复发死亡,0例第二肿瘤。Cox单因素及多因素分析结果显示,初诊白细胞计数≥50×10^(9)/L、T-ALL、BCR-ABL1、KMT2A基因重排、早期治疗反应不佳是导致治疗失败的独立危险因素(均HR>1.000,P<0.05)。140例复发ALL患儿的5年OS率仅为23.8%,其中极早期复发(复发时间在诊断18个月内)预后更差。129例非复发死亡患儿中,包括71例(26.4%)治疗相关死亡,56例(20.8%)因放弃治疗死亡,2例(0.7%)疾病进展死亡;其中治疗相关死亡与化疗强度显著相关,而放弃治疗主要与经济因素相关。结论:福建省儿童ALL的治疗失败率仍较高,复发为治疗失败的最主要原因,而治疗相关死亡、经济因素放弃导致死亡则是无复发死亡的主要原因。

CAG方案用于治疗相关性急性髓系白血病诱导化疗的临床观察

目的观察CAG方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)用于治疗相关性急性髓系白血病诱导化疗的疗效及不良反应。方法对13例治疗相关性急性髓系白血病患者采用CAG方案化疗2疗程的缓解率及不良反应进行统计分析。结果 13例治疗相关性急性髓系白血病采用CAG方案诱导化疗1疗程后完全缓解率53.8%(7/13),部分缓解率7.7%(1/13);化疗2疗程后完全缓解率69.2%(9/13)。主要不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制和感染。结论 CAG方案用于治疗相关性急性髓系白血病诱导化疗的有效率高,多数患者不良反应不严重,可作为一种安全有效的推荐方案。

DNMT1与T淋巴细胞因子在急性髓系白血病中的表达水平及相关性分析

目的分析DNA甲基转移酶1(DNMT1)与T淋巴细胞因子在急性髓系白血病(AML)中的表达水平及相关性。方法选取昆明医科大学第一附属医院2020年1月至2022年12月收治的初诊AML患者作为AML组(38例),另选取同期在昆明医科大学第一附属医院进行骨髓穿刺的缺铁性贫血患者作为对照组(21例)。检测并比较两组骨髓DNMT1的信使RNA(mRNA)表达水平及T淋巴细胞因子[白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10、干扰素-γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)]水平,以及比较不同临床特征AML患者DNMT1表达水平。采用Pearson相关分析AML患者DNMT1表达水平与T淋巴细胞因子水平的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析DNMT1、T淋巴细胞因子单独及联合检测对AML的诊断效能。结果AML组DNMT1 mRNA表达水平高于对照组(P<0.001)。白细胞计数(WBC)≥5.0×10^(10)/L、骨髓幼稚细胞比例≥60%、外周血幼稚细胞比例≥60%、乳酸脱氢酶(LDH)≥300 U/L、骨髓外浸润、染色体核型预后不良患者DNMT1表达水平分别高于WBC<5.0×10^(10)/L、骨髓幼稚细胞比例<60%、外周血幼稚细胞比例<60%、LDH<300 U/L、无骨髓外浸润、染色体核型预后良好患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。AML组血清IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ水平高于对照组,TGF-β水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,DNMT1表达水平与IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ水平呈正相关(r=0.574、0.619、0.527、0.483,P<0.05),与TGF-β水平呈负相关(r=-0.475,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,DNMT1联合IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ检测诊断AML的曲线下面积分别为0.918、0.711、0.756、0.726。结论AML患者的DNMT1表达水平升高、T淋巴细胞因子表达失衡,二者存在一定相关性,DNMT1与部分T淋巴细胞因子联合检测对AML具有诊断价值。

乳腺癌治疗相关性急性白血病12例报告并文献复习

治疗相关性白血病（therapy-related leukemia,TRL）是指在原发性疾病（包括恶性肿瘤和良性疾病）放疗和（或）化疗后发生的白血病,是放疗和（或）化疗的远期不良反应.乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,随着现代肿瘤诊疗水平的提高,长期存活患者的比例逐渐升高,放、化疗所致的远期癌变和致畸效应也逐渐突显，对于乳腺癌治疗相关性急性白血病（t-AL）国外已有系统的研究,但国内仅见个案报道.为了提高对乳腺癌t-AL的认识,现将我科治疗的12例乳腺癌t-AL患者报道如下并进行相关文献复习。

治疗相关性骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病研究进展

随着现代肿瘤治疗方案的不断改进,长期存活患者的比例不断提高,作为远期并发症的放、化疗所致的治疗相关性髓系肿瘤也越来越受到重视。根据2008年WHO诊断标准,治疗相关髓系肿瘤包括既往因肿瘤性疾病或非肿瘤性疾病行细胞毒药物化疗或放疗后而导致的急性髓系白血病AML(t-AML)、骨髓增生异常综合征(t-MDS)和t-MDS/骨髓增殖性肿瘤(t-MDS/MPD)。本文就t-MDS/AML的发病机制、与原发肿瘤的关系、治疗及预后进行如下综述。

急性白血病化疗患者的癌因性疲乏现状及与生活质量的相关性分析

目的 探讨急性髓系白血病(AML)患者的癌因性疲乏(CRF)及与生活质量的相关性。方法 选取2019年9月至2022年9月于河北北方学院附属第一医院就诊的AML患者106例,调查患者一般情况,采用Piper疲乏量表(PFS)、白血病特异性生活质量评估量表(FACT-Leu)评估患者CRF与生活质量,并分析相关性。比较不同临床特征患者的FACT-Leu总分并进行多元线性回归分析。结果 106例患者的PFS评分为(3.87±0.66)分,FACT-Leu总分为(104.60±7.94)分,二者呈负相关(r=-0.296,P<0.05)。不同文化程度、病程、化疗疗程、PFS评分患者的FACT-Leu评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,文化程度与FACT-Leu总分呈正相关趋势(B>0,P<0.05);化疗疗程和PFS评分与FACT-Leu总分呈负相关趋势(B<0,P<0.05)。结论 CRF与AML化疗患者的生活质量有明显相关性,针对疲乏情况进行干预有利于提高生活质量。

初诊急性早幼粒细胞白血病患者血清纤维胶凝蛋白3水平与早期严重出血的相关性分析

目的:分析初诊急性早幼粒细胞白血病(APL)患者血清纤维胶凝蛋白3(Ficolin-3)水平与早期严重出血的相关性。方法:选择2020年1月-2023年8月期间山西白求恩医院收治的125例初诊APL患者,所有患者均给予全反式维甲酸+砷剂进行诱导治疗,以诱导治疗30 d内严重出血事件(以WHO出血评分进行评估,0级、1级、2级为无出血或轻度出血,3级、4级为严重或致命性出血)作为观察终点,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清Ficolin-3水平,统计患者基线资料及其他实验室指标,分析血清Ficolin-3水平与初诊APL患者早期严重出血的相关性。结果:125例APL患者在诱导治疗期间发生早期严重出血的患者23例,其中3级出血13例,4级出血10例;非严重出血共102例,其中0级30例,1级出血24例,2级出血48例。严重出血组的血清早幼粒细胞比例、白细胞计数、D-D水平均明显高于非严重出血组(P<0.05),PLT、FIB水平均明显低于非严重出血组(P<0.05)。严重出血组治疗前、治疗后7、14和30 d的血清Ficolin-3水平均明显低于非严重出血组(P<0.05);经点二列相关性证实,治疗前和治疗后7、14、30 d血清Ficolin-3水平与初诊APL患者早期严重出血呈负相关(r值依次为-0.485、-0.397、-0.304、-0.183)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)图,结果显示,治疗前、治疗后7和14 d血清Ficolin-3水平对初诊APL患者早期严重出血预测的曲线下面积(AUC)均>0.7,均有一定预测效能,且以治疗前血清Ficolin-3水平预测效能最佳。结论:初诊APL患者血清Ficolin-3水平与早期严重出血有关,且治疗前血清Ficolin-3水平在预测初诊APL患者早期严重出血时有显著优势。

急性白血病伴感染患者血清IL-6、PCT水平变化及其与感染严重程度的相关性

目的分析急性白血病伴感染患者血清白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平变化及其与感染严重程度的相关性。方法选择2021年1月至2022年12月我院收治的82例急性白血病患者,按是否合并感染分为感染组(30例)和非感染组(52例),另将感染组按照感染严重程度不同分为轻度组(19例)、重度组(11例)。对比各组血清IL-6、PCT水平,分析其与急性白血病伴感染患者感染严重程度的相关性。结果感染组血清IL-6、PCT水平均高于非感染组(P<0.05)。重度组血清IL-6、PCT水平高于轻度组(P<0.05)。经Kendall'stau-b相关性检验显示,血清IL-6、PCT水平与急性白血病伴感染患者感染严重程度呈正相关(r=0.785、0.615,P=0.000、0.000)。结论急性白血病伴感染患者血清IL-6、PCT水平明显升高,且二者表达水平与患者感染严重程度呈明显正相关。

急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的影响因素

目的:分析急性白血病经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)患者发生导管相关性感染的影响因素。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月该院收治的89例急性白血病患者的临床资料,均接受PICC,根据是否发生导管相关性感染将其分为发生组和未发生组,收集两组临床资料,分析急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的影响因素。结果:89例急性白血病PICC患者,共发生22例导管相关性感染,发生率为24.72%(22/89);两组年龄、合并糖尿病、化疗次数、穿刺次数、置管时间、导管滑脱、糖皮质激素使用史、免疫功能、换药间隔时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、体质量指数、合并高血压、疾病类型、穿刺部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、化疗次数≥6次、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、发生导管滑脱、有糖皮质激素使用史、免疫功能低下、换药间隔时间≥8 d均为急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:年龄≥60岁、合并糖尿病、化疗次数≥6次、穿刺次数≥3次、置管时间≥2个月、发生导管滑脱、有糖皮质激素使用史、免疫功能低下、换药间隔时间≥8 d均为急性白血病PICC患者发生导管相关性感染的危险因素。

治疗相关性急性髓细胞白血病患儿的临床分析

目的探讨治疗相关性急性髓细胞白血病(tAML)患儿的治疗毒性和治疗结果,并与原发性急性髓细胞白血病(pAML)相比较。方法回顾性分析了1990年至2005年收治的21例tAML患儿的治疗毒性反应、治疗结果资料;从同一数据库中的255名pAML患儿中,按随机数字表法选择同一时段被诊断为pAML的42名患儿作为对照组。应用SPSS 11.0软件进行统计学处理。使用卡方检验将研究组和对照组的治疗毒性进行比较;使用卡方检验将研究组和对照组的混合系白血病基因(MLL)、第5或7号染色体异常发生率进行比较:使用Fisher’s精确概率法检验异基因造血干细胞移植(HSCT)对病例组生存率的影响;使用Kaplan-Meier方法进行总生存率(OS)分析,用log-rank检验组间生存率。结果tAML的治疗毒性和pAML相比无显著性差异;病例组MLL异常、5号7号染色体异常发生率均高于对照组,具有显著性差异;tAML的OS和pAML相比更低,具有显著性差异(P=0.035);21名tAML的3年总生存率(OS)为19.0%,所有的存活者均在第一次缓解时接受过异基因造血干细胞移植(HSCT)。结论和pAML患儿相比,tAML患儿治疗效果更差,这可能归因于细胞遗传学改变,而不是因为tAML患儿具有更大的治疗毒性。在第一次缓解时行HSCT对于改善tAML患儿的预后非常重要。

治疗相关性骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病

随着现代化、放疗方案在肿瘤临床中的成功应用，越来越多的患者获得了长期生存，作为肿瘤治疗长期并发症之一的治疗相关性骨髓增生异常练合征(therapy-relatedmyelodysplasticsyndrome，t--MDS)和治疗相关性急性髓系白血病(therapy-relatedacutemyeloidleukemJa，t-AML)亦日趋引起了临床肿瘤学者的关注。本文拟就该领域的研究现况，特别是实体瘤化／放疗后的t-MDS／AML作一简述。

急性髓系白血病患者去白细胞输血后炎症水平与院内感染的相关性

目的分析急性髓系白血病(AML)患者去白细胞输血后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)与院内感染的相关性。方法研究选取医院2022年7月至2024年3月收治的40例去白细胞输血治疗的AML患者,依据是否发生院内感染分组,将20例去白细胞输血后感染的患者纳入感染组,将同期进行去白细胞输血治疗未发生感染的患者纳入对照组,观察两组hs-CRP、PCT、D-D水平;hs-CRP、PCT水平与D-D水平的相关性;分析hs-CRP、PCT、D-D水平预测患者院内感染的价值。结果感染组hs-CRP、PCT、D-D水平比对照组高,但差异无统计学意义(P>0.05);经研究发现院内感染的AML患者D-D水平和hs-CRP、PCT水平存在正相关(r=0.748、0.756、0.820、0.844,P<0.05);hs-CRP、PCT联合D-D水平预测AML患者白细胞输血后发生院内感染的ROC面积为0.802,CI值(95%)为0.154~0.884。灵敏度为93.33%,特异度为80.00%,诊断符合率90.00%。结论AML采用去白细胞输血治疗过程中利用hs-CRP、PCT、D-D水平评估能够有效实现患者院内感染预测,对院内感染的早发现早治疗有积极价值,对后续预防AML患者采用去白细胞输血后院内感染措施的制定有积极辅助价值。