脑胶质瘤治疗中常见缺陷原因分析

背景与目的:目前国内还没有一个统一的胶质瘤治疗规范。临床经常见到各种治疗上存在缺陷的脑胶质瘤患者,其生存期和生存质量较差。本文旨在分析总结脑胶质瘤患者治疗中存在的缺陷及其原因,为临床治疗提供参考。方法:收集自2000年1月至2006年3月期间在中山大学肿瘤防治中心门诊及住院诊治的有完整病案记录、有完整随访资料和有明确病理诊断的脑胶质瘤患者的资料。参照2005年美国NCCN(NationalCompressiveCancerNetwork)的诊疗规范,以及中山大学肿瘤防治中心脑胶质瘤单病种诊疗指引(2006),共收集82例治疗有缺陷的胶质瘤患者的资料,用Kaplan-Meier法来评估患者术后的生存状况,同时分析造成治疗缺陷的原因。结果:低级别胶质瘤中位无疾病进展生存时间为33个月,高级别胶质瘤中位无疾病进展生存时间为13个月;低级别胶质瘤中位生存时间为42个月,高级别胶质瘤中位生存时间为23个月。各种治疗缺陷的胶质瘤患者治疗后KPS评分明显下降。各种治疗缺陷以因患者原因导致手术后需要而未行放化疗的患者最多,共24例,占29.3%;其次为因医生原因导致的应该而未行化疗的患者,共18例,占22.0%;然后为因医生原因导致手术后需要而未行放化疗者、术后未行普通放疗而先行γ-刀治疗及因患者原因术后化疗而未行放疗者,各7例,分别占8.5%。结论:目前在脑胶质瘤的临床实践中有众多胶质瘤患者治疗存在缺陷,其中主要是因医生或/和患者原因导致的手术后应该而未行常规放疗及系统化疗的患者。所以在神经肿瘤医生中强调对胶质瘤的规范治疗意识十分迫切。

盐酸哌甲酯控释片治疗注意缺陷为主型、冲动-多动为主型以及混合型ADHD患儿的疗效分析

【目的】探讨盐酸哌甲酯控释片治疗注意缺陷为主型、冲动-多动为主型以及混合型儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床疗效。【方法】选取2018年1月至2019年10月本院收治的122例ADHD患儿的临床资料,根据ADHD患儿分型将其分为A组(注意缺陷为主型,n=39)、B组(冲动-多动为主型,n=41)、C组(混合型,n=42)。所有患儿均使用盆酸哌甲酯控释片治疗2个月,观察比较三组患儿治疗2个月后的Conners'量表及SNAP-Ⅳ父母评定量表变化情况,临床疗效及不良反应发生情况等。【结果】治疗后,三组患儿的Conners’量表中评分均得到显著改善,且B组患儿改善情况优于A组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患儿多动-冲动、注意力不集中、对立违抗症状评分均低于治疗前,B组患儿评分显著高于A组、C组(P<0.05);A组、C组患儿临床有效率显著低于B组(χ^(2)=6.724,7.818,均P<0.05)。三组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ(2)=0.212,P=0.899>0.05)。【结论】盐酸哌甲酯控释片治疗AHDH患儿安全性及有效性较高,但不同ADHD亚型之间疗效存在差异,其中治疗多动-冲动为主型患儿的疗效更为显著。

免疫重建荷人卵巢-癌严重联合免疫缺陷小鼠模型的建立

目的 :为研究卵巢癌的免疫治疗方法构建合适的动物模型。方法 :严重联合免疫缺陷 (severecombinedimmunodeficiency ,SCID)小鼠皮下接种人卵巢癌细胞系SKOV3,同时腹腔注射人脾或外周血淋巴细胞进行免疫功能重建。观察成瘤情况 ;并用ELISA法检测鼠血清中人IgG含量以及流式细胞学和ABC免疫组织化学法测定鼠脾内人T细胞表型鉴定免疫重建。结果 :免疫重建的小鼠成瘤率为 89.6 % ,免疫组化证实皮下瘤保持原细胞系特征。 3种方法检测发现用人外周血淋巴细胞免疫重建的效果优于用脾淋巴细胞。结论 :免疫重建的荷人卵巢癌

慢性鼻窦炎药物治疗进展

本文就近年慢性鼻窦炎药物治疗研究中有关抗生素治疗、抗过敏治疗、免疫缺陷治疗和改善鼻-鼻窦粘液纤毛传输功能治疗以及儿童慢性鼻窦炎药物治疗等方面的最新进展作一综述。

儿童多动症脑电生物反馈治疗仪的研制

目的:研制一种便携性好、反馈方式新颖的儿童多动症(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)脑电生物反馈治疗仪。方法:以凌阳芯片SPCE061为核心,设计硬件系统及控制程序,并嵌入治疗算法,自制新式脑电电极,反馈装置基于触觉似动现象。结果:本研究ADHD脑电生物反馈治疗仪包括硬件设计和软件设计两部分。在硬件上注重稳定性、低功耗和低成本;在软件上实行自顶而下的结构化设计。本仪器采用自制新式电极,电极上部的海绵体和电极下部的超强吸水纤维,保证了电极的接触良好。采用生物电信号检测常用的右腿驱动电路,提了电路对工频干扰的能力。采用SPCE061芯片为中央处理器,对实时脑电信号进行数据处理和分析。反馈方式多样,患者更感兴趣。本仪器时钟管理芯片能定时开机和关机。结论:ADHD的治疗是一个连续的过程,本设计所采用的新式脑电电极能比较好地解决电极随时间的延长而电阻增大的问题;该仪器体积小、携带方便、价格低廉,适合家庭治疗使用;电极佩带时间短,操作简便;采用可充电锂离子电池和贴片封装芯片,可长时间治疗,可定时治疗;易被儿童患者喜爱,效果很好。

重症联合免疫缺陷病新生儿筛查及免疫系统重建研究进展

重症联合免疫缺陷病是一组罕见的先天性疾病,特征为T淋巴细胞数量和(或)功能严重缺陷,临床可表现为反复、持续、严重的感染。新生儿筛查及免疫系统重建是影响重症联合免疫缺陷病患儿临床预后的关键。基于外周血干血斑T细胞受体切除环定量检测技术的新生儿筛查项目已在临床开展,但存在一定的局限性,其他新的方法如串联质谱分析、T淋巴细胞特异性生物标志物测定等正处于研究阶段。造血干细胞移植和基因治疗是现阶段重建患儿免疫功能的主要方法。各中心致力于提高移植成功率及病毒载体长期安全性、稳定性的研究已取得一定成果,但远期疗效仍需更多大规模的前瞻性临床研究来评估。本文对重症联合免疫缺陷病新生儿筛查及免疫系统重建的研究进展作一综述。

AIDS合并巨细胞病毒视网膜炎患者眼免疫重建炎症反应综合征的临床表现及治疗

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并巨细胞病毒视网膜炎(CMVR)的眼免疫重建炎症反应综合征(IRIS)患者眼部特征及治疗预后。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2016年2月至2018年12月于首都医科大学附属北京佑安医院确诊为AIDS合并CMVR的IRIS患者15例17眼,患者均为男性,年龄21~43岁,记录患者最佳矫正视力(BCVA),采用非接触眼压计测量眼压,采用裂隙灯显微镜检查眼前节,采用彩色眼底照相和光相干断层扫描(OCT)法观察眼底表现,采用逆转录PCR反应检测发生眼IRIS时房水中巨细胞病毒脱氧核糖核酸(CMV-DNA)含量,采用流式细胞仪检测高效抗逆转录病毒治疗(HAART)前和发生眼IRIS时外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数,所有患者随访3~25个月,平均15个月,IRIS眼HAART时间为17~104 d,平均(66.1±27.4)d。对IRIS眼出现眼前节炎症反应患者进行抗炎和扩瞳治疗,严重玻璃体混浊者给予曲安奈德4 mg玻璃体腔注射,黄斑水肿者给予康柏西普0.50 mg玻璃体腔注射。结果17眼中9眼出现眼前节炎症反应,11眼出现不同程度的玻璃体混浊,2眼出现黄斑水肿。15眼房水CMV-DNA测定结果为阴性(<500拷贝/ml)。发生眼IRIS时,外周血CD4^(+)T淋巴细胞计数为67(51,99)个/μl,高于HAART治疗前的17(6,20)个/μl,差异有统计学意义(Z=-4.48,P<0.01)。15例AIDS患者中2例合并肺结核。治疗后患眼平均BCVA为0.50(0.35,0.60),明显高于治疗前的0.30(0.10,0.55),差异有统计学意义(Z=-2.34,P=0.019)。结论AIDS合并CMVR患者的眼IRIS可累及眼前后节,眼部对症治疗效果显著。

含替诺福韦酯方案治疗老年艾滋病临床疗效与安全性研究

目的分析探讨替诺福韦酯(TDF)在老年艾滋病(AIDS)人群中应用的临床疗效与安全性。方法对该院2014年1月至2015年12月收治的36例老年AIDS患者(观察组)及36例非老年AIDS患者(对照组),均予以TDF+拉米夫定片+依非韦伦片方案抗病毒治疗1年。观察两组治疗前后病毒抑制率、CD4+T淋巴细胞数量、肾功能损伤发生情况、肾功能指标变化、血常规等。结果两组病毒抑制率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24周后,对照组CD4+T淋巴细胞数量较观察组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05);有肾基础疾病患者均出现了不同程度肾功能损伤,两组肾功能损伤发生率及肾功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者血常规无特别变化。结论TDF治疗老年AIDS患者,其病毒抑制率与非老年AIDS患者无差异,免疫功能恢复相对欠佳,肾功能损伤可能无差异性。

医疗纠纷的原因分析与对策

在医疗改革的当今,各种矛盾凸显出来,医疗纠纷越来越多,医患矛盾逐渐加深。本文从医疗纠纷产生的原因、医疗纠纷解决现状和医疗纠纷解决的对策等方面来论述医患关系存在的矛盾和缓解医患关系紧张的对策。

获得性免疫缺陷综合征患者巨细胞病毒性视网膜炎的治疗进展

巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者最常见的眼后节机会性感染以及造成视力丧失的最主要原因。抗病毒药物的应用和个体化的治疗方案对于控制感染和减少复发频率,延长复发间隔时间方面已取得明显效果。全身应用高效抗逆转录酶病毒治疗法(HAART)对CMVR的预后产生了明显影响。但是治疗过程中免疫恢复性葡萄膜炎的出现正成为新的导致视力丧失的主要原因。

脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍87例临床研究

目的 探讨脑电生物反馈治疗儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床疗效.方法 对87例ADHD患儿采用脑电生物反馈治疗,治疗前后采用康奈氏儿童行为量表对其进行评估,分析不同年龄组和不同病程组的治疗效果.结果 87例ADHD患儿治疗1、2个疗程后,脑电图θ/β比值降低,与治疗前比较差异有统计学意义（14.23 ±2.18 vs 10.54±2.10、6.38±1.52,t=3.263,4.312,P＜0.05或P＜0.01）;康奈氏儿童行为量表评分：治疗1、2个疗程后其品行问题、学习问题、心身问题、冲动、焦虑及多动评分显著降低,与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;治疗2个疗程后学习问题、冲动及多动评分与治疗1个疗程后比较差异有统计学意义（P＜0.05）,余项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗2个疗程后,不同年龄组品行问题、学习问题、冲动及多动评分差异有统计学意义（P＜0.05）,且小年龄组评分较低;不同病程组学习问题、冲动及多动评分差异有统计学意义（P＜0.05）,且病程短组评分较低.结论 ADHD患者采用脑电生物反馈治疗可降低其脑电图θ/β比值,既能有效唤醒其注意力和控制力,又调节大脑的功能状态,使异常行为症状显著改善,无不良反应;早期诊断ADHD并及时行规范脑电生物反馈治疗,有利于提高疗效.

2006年抗人类免疫缺陷病毒治疗研究新进展

高效联合抗逆转录病毒治疗（highly active antiretrovival therapy，HAART）是艾滋病的最主要治疗手段。2006年抗HIV治疗研究在诸多领域均取得了新的进展，国际艾滋病学会（International AIDS Society，IAS）和美国健康及人类服务部（Department of Health and Human Services，DHHS）。均依据新的研究成果对其艾滋病治疗指南进行了修订。以下就2006年国内外有关抗HIV治疗的最新进展综述如下。

重庆市主城区在治HIV/AIDS服药依从性及影响因素研究

目的探讨重庆市主城区在治人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者服药依从性及其影响因素,为制定提高HIV/AIDS服药依从性措施提供科学依据。方法 2017年7月1日至8月31日采用问卷调查方式对重庆市主城区在治、前来领药的HIV/AIDS进行调查,并对其服药依从性及影响因素进行分析。结果共调查重庆市主城区在治HIV/AIDS 386例;年龄18～78岁,中位年龄33岁;男女性别比5. 7∶1;未婚者199例(51. 6%);以大专及以上文化程度为主[48.2%(186/386)]。90. 7%(350/386)服药依从性良好,年龄越大、工作年限越长是依从性的保护因素[优势比(OR)=0. 3、0. 2,95%可信区间(95%CI):0. 1～0. 8、0. 1～0. 9];接受治疗时间越长是依从性的危险因素(OR=3. 7,95%CI:1. 6～8. 7)。结论重庆市主城区在治(HIV/AIDS)服药依从性整体水平较高,为进一步巩固与提高,建议加强接受治疗时间较长的HIV/AIDS的服药依从性教育;加强无业人员和50岁以下人员的服药依从性教育和管理,强调对服药质量的监管。

利用药代动力学/药效动力学优化出抗人类免疫缺陷病毒治疗＂中国方案＂

艾滋病是威胁人类健康的重要公共卫生问题.尽管高效抗逆转录病毒疗法（HAART）的引入大大降低了人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的发病率与病死率,但艾滋病无法治愈,患者需终生用药.因此,长期用药的安全性和有效性仍然是我们面临的重要挑战.

Shire公司的Adderall XR在加拿大被召回

加拿大卫生部于2005年2月命令Shire公司的注意力缺陷与多动障碍(ADHD)治疗药物苯丙胺盐缓释制剂(amphetamine，Adderall XR)撤出市场，原因在于该产品可能与20例猝死和12例脑卒中有关。此外，加拿大卫生部已要求生产类似ADHD治疗药物的厂商提供全面的安全性评估数据。

注意缺陷多动障碍患儿的智力水平分析

目的:探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的智力水平及韦氏儿童智力分测验结构。方法:采用韦氏儿童智力量表(C-WISC)对32例患儿和30例正常小儿进行智力评估。结果:ADHD患儿的智商多在正常范围或边缘水平;除词汇、知识外,其余各分测验及言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)及总智商(FIQ)均显著低于对照组(P<0.05),PIQ与VIQ之间的平衡性较差。结论:ADHD患儿的智商较正常儿童平均水平为低,且智力发展不平衡者较多。

统合训练联合盐酸哌甲酯治疗儿童多动症临床治疗分析

目的探讨统合训练联合盐酸哌甲酯治疗儿童多动症疗效。方法对2009-01-2010-10到我院就诊的50例7~12岁多动症患儿随机分两组,各25例,对照组服用盐酸哌甲酯治疗（商品名：专注达,西安杨森药厂生产）,每次5 mg,2次/d,分别于早饭及午饭前服用,治疗组在对照组基础上加用统合训练,包括：平衡功能训练、抛接球训练、双任务训练、旋转训练、加压姿势训练、运动协调等训练,2次/d,每次30 min。在治疗前和治疗8周末,以中文版SNAP-IV家长评定量表进行疗效评定,减分率≥40%为有效,治疗8周后SNAP-IV量表所有项评分均为0或1为完全缓解。结果治疗8周后,治疗组、对照组有效率分别为82.6%（19/23）和60.0%（16/25）,差异有统计学意义（P〈0.01）,完全缓解率分别为47.8%（11/23）和20.0%（5/25）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论采用统合训练联合盐酸哌甲酯治疗儿童多动症效果优于单用盐酸哌甲酯治疗。

AIDS／TB双重感染与AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗过程中毒副作用的对比研究

目的探讨艾滋病合并结核病（AIDS／TB）病人以及普通AIDS病人在高效抗逆转录病毒治疗（HAART）过程中毒副作用的发生情况。方法以106例AIDS／TB病人作为病例组，以134例单纯AIDS病人作为对照组，观察和比较其实施HAART后1年内毒副作用的发生情况及CD4^＋T细胞计数上升水平。结果HAART1年后，病例组中出现毒副作用的有39例，占36．8％，对照组中出现毒副作用的有36例，占26．9％，两组比较差异无统计学意义（x^2=2．715，P=0．099）。绝大部分病例在接受HAART后CD4^＋T细胞显著上升（P〈0．01），且HAART后6个月对照组中CD4^＋T细胞上升幅度[（147．2±137．6）个／μl]高于病例组[（142．1±127．0）个／μl]，而HAART后9个月对照组中CD4^＋T细胞上升幅度[（166．5±133．1）个／μl]却低于病例组[（172．7±107．5）个／μl]，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论HAART可使AIDS病人的免疫重建，HAART后AIDS／TB病人与普通AIDS病人的CD4^＋T细胞上升幅度无差异。另外，AIDS／TB病人HAART后其毒副作用的发生率并未明显增高。