尹常健治疗肝硬化经验

尹常健是山东中医药大学附属医院主任医师、二级教授,是全国第4、第5批名老中医学术经验继承指导老师,长期从事消化系统疾病特别是肝胆疾病临床研究,具有丰富的临床经验和深厚的学术造诣。对各种急慢性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤、胆囊结石、慢性胃炎等疾病的治疗取得了良好的疗效。现将尹老治疗肝硬化经验介绍如下。

长期应用人血白蛋白治疗肝硬化腹水疗效的Meta分析

【目的】评价长期输注人血白蛋白治疗肝硬化腹水的有效性、安全性;为临床选择治疗方案提供参考。【方法】计算机检索Medline、Embase、Cochrane Library、Pubmed、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库等。检索截止日期2018年5月。收集长期输注人血白蛋白联合利尿剂(试验组)与单独利尿剂(对照组)治疗肝硬化腹水患者的随机对照试验。由两名评价员独立纳入研究;提取资料;评价偏倚风险;采用RevMan5.2软件进行Meta分析。【结果】共纳入5篇文献803例患者;Meta分析结果显示:与对照组相比;试验组可以提高总生存率[HR=0.60;95%CI(0.44;0.83);P=0.002];显著降低并发症发生率[RR=0.35;95%CI(0.18;0.69);P=0.002];减少再次入院率[RR=0.23;95%CI(0.13;0.43);P<0.001]及腹水再发率[RR=0.17;95%CI(0.07;0.42);P<0.001]。两组在严重不良反应发生率、人血白蛋白相关性不良反应发生率方面均无显著性差异(P>0.05)。【结论】对于需要长期管理腹水的肝硬化患者;长期输注人血白蛋白可以提高总体生存率;减少并发症的发生率及再入院次数;且不增加不良反应发生率。

左旋门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝硬化合并肝性脑病疗效观察

目的观察左旋门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝硬化合并肝性脑病的临床疗效。方法将85例肝硬化并肝性脑病患者随机分为治疗组(40例)和对照组(45例)。治疗组在常规综合治疗的基础上将左旋门冬氨酸-鸟氨酸40ml加入10%葡萄糖盐水250ml中静脉滴注,1次/d,7d为1疗程。结果左旋门冬氨酸-鸟氨酸可明显降低血氨和改善肝功能(P<0.05或0.01),治疗肝性脑病临床疗效显著优于对照组(P<0.05),且无明显不良反应。结论左旋门冬氨酸-鸟氨酸是治疗肝性脑病有效药物,无明显不良反应,有临床推广应用价值。

奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效和对脾静脉与门静脉内径及血流的影响

[目的]探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效和对脾静脉和门静脉内径及血流的影响.[方法]选取本院2015年1月至2017年10月收治的肝硬化上消化道出血患者50例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各25例.对照组患者给予奥曲肽治疗,观察组患者在此基础上给予普萘洛尔治疗.比较两组患者的治疗总有效率和不良反应发生率,同时比较治疗前后的脾静脉和门静脉内径及血流量.[结果]观察组的治疗总有效率为96.00％,明显高于对照组的80.00％,差异具有统计学意义（χ^2=5.02,P=0.02）;观察组的止血时间和输血量均明显低于对照组（P〈0.01）;治疗后,观察组的门静脉和脾静脉内径均明显低于对照组（P〈0.01）,门静脉和脾静脉血流量均明显低于对照组（P〈0.01）;两组患者均未出现明显不良反应（P〉0.05）.[结论]奥曲肽联合普萘洛尔能提高肝硬化上消化道出血治疗疗效,改善脾静脉和门静脉内径,降低上消化道血流量和破裂出血风险,且治疗安全性较高,值得临床推广应用.

益气化瘀利水法治疗肝硬化腹水的临床疗效观察

目的、方法:以益气化瘀利水法治疗肝硬化腹水,将90例肝硬化腹水患者,随机分为治疗组和对照组,分别予西药加中药治疗6周。结果:治疗组显效率、总有效率、2周内腹水消退率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:益气化瘀利水法治疗肝硬化腹水有见效快而平稳,并发症少等特点。

部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进

目的：探讨部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进（脾亢）的临床价值。方法：28例肝硬化脾功能亢进患者，使用明胶海绵颗粒（1mm×1mm×1mm）进行栓塞，栓塞程度迭50％-70％。结果：术后1天白细胞回升。白细胞和血小板计数分别于术后3天和2周达到峰值，随后逐渐下降，术后1个月趋于稳定，恢复至正常水平或基本接近正常。无严重术后不良反应和并发症。结论：栓塞程度控制在50％-70％的PSE能有效治疗肝硬化脾功能亢进。

优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的效果

目的分析优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的效果。方法选择2019年10月~2021年10月在呼伦贝尔市人民医院行胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的94例患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为优质组与常规组,各47例,依次施行优质护理与常规护理。比较两组患者的护理满意度、心理状态、生活质量。结果优质组患者护理满意度、生活质量评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS、SDS评分均明显低于干预前(P<0.05),优质组患者SAS、SDS评分均明显低于常规组(P<0.05)。结论优质护理干预胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者,有助于提高患者的护理满意度,缓解患者不良情绪,提高生活质量水平,有助于患者康复。

消症利水汤治疗肝硬化腹水60例

笔者自2004年6月一2008年6月，以消症利水汤加减治疗肝硬化腹水60例，取得了较好的疗效，现报道如下。1临床资料将110例患者分为治疗组60例，男39例，女21例，年龄25～65岁，平均44岁，肝炎后肝硬化51例，酒精中毒性肝硬化3例，胆汁性肝硬化4例，其他2例。初次腹水者39例，两次或两次以上腹水者21例。查血清总胆红.

营养疗法治疗肝硬化

病毒性肝炎在我国是多发病,尤其是乙型肝炎,我国是高流行区,HBsAg(乙型肝炎表面抗原)携带率在10％～20％左右。乙型肝炎携带者中至少约20％有不同程度的慢性肝炎和肝硬化。在欧美、日本、中国,肝硬化均为主要死亡原因之一,列于脑血管意外、心血管疾病、癌肿、阻塞性肺病之后。此外,血吸虫感染、胆汁瘀积、酒精中毒等也是导致肝硬化的原因之一。 对肝硬化治疗目前无特效疗法,如任其发展,可导致许多严重并发症。如食管胃底静脉曲张大出血。

介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的应用

【目的】探讨介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效及合理性。【方法】56例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者均行经皮肝穿刺门静脉食道、胃底曲张静脉栓塞(PTVE),联合经皮部分脾栓塞(PSE)治疗,栓塞前后分别测量门静脉压力并进行比较。【结果】56例术后较术前门脉压力平均下降0.9kPa,除2例术后1周死于多脏器功能衰竭外,54例术后1年再出血率为7.4%,无肝性脑病发生,肝功能大部分得到恢复,脾功能亢进得到有效抑制。【结论】经皮肝穿刺食道、胃底静脉曲张栓塞(PTVE)联合经皮部分脾栓塞(PSE)的治疗方法可以控制肝硬化上消化道出血,抑制脾功能亢进,降低门脉压力,是一种较好的临床治疗手段。

绝臌汤治疗肝硬化腹水52例报告

临床资料一、一般资料:女性10例,男性42例,年龄最小18岁,最大69岁,平均46.44岁。腹水时间最短7天,最长8年,其中1年以上者5例,多为数月至1年。所患腹水次数之记录49例;其中初次25例,2次20例,3次4例。病例中:并发腹膜炎5例,肝性胸水2例,硬化型肝癌伴腹水2例。本组均为门诊治疗。

中医药治疗肝硬化的体会

肝硬化可归属中医的＂肝积＂＂鼓症＂等范畴,是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶再生结节形成为特征的慢性肝病.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症,是我国常见疾病和主要死亡病因之一.治疗肝病用活血祛瘀法确能抑制结缔组织的异常增生,促进增生的结缔组织吸收与分解.但是,肝病患者大多数本虚标实,扶正是治疗肝硬化的主要手段之一.用中医药分型辨证论治效果明显.

新法治疗肝硬化腹水

新法治疗肝硬化腹水山西省人民医院消化科主治医师赵江等完成的“排放腹水并用甘露醇控制肝硬化腹水的临床研究”，不久前通过了由山西省科委组织的专家鉴定。该研究课题组在一般治疗的基础上，采用连续排放腹水并用甘露醇控制腹水的方法，对３２例患者（试验组）进行了治...

复方鸽蛋益肝化瘀丸治疗肝硬化120例临床疗效分析

复方鸽蛋益肝化瘀丸,主要有鸽蛋、柴胡、赤芍、鳖甲、山甲、人参、当归、黄芪、茯苓、苍术、阿胶等药组成。具有疏肝理气,活血化瘀、益气软坚、健脾补肾的作用。在临床上单纯用中药复方鸽蛋益肝化瘀丸治疗肝硬化120例,疗效非常显著,无明显副作用,总有效率达93.3%。

基于质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理评价指标体系

目的探讨质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理的评价指标体系在临床评价肝硬化序贯治疗的应用价值。方法2020年2月至2021年4月中山大学附属第三医院消化内科以Donabedian提出的"结构-过程-结果"三环质量评价模式作为理论框架,通过文献研究、半结构访谈法初步构建延续性护理质量评价指标条目及初始专家咨询问卷,采用德尔菲法开展3轮专家咨询确定评价指标体系终稿。结果3轮专家问卷回收有效率均为100.0%,专家权威系数均为0.82,专家一致性系数Kendall’s W分别为0.158、0.161、0.224。最终形成一级指标3个,二级指标15个,三级指标49个的肝硬化序贯治疗患者延续性护理评价指标体系。结论基于质量三环理论构建肝硬化序贯治疗患者延续性护理的评价指标体系涵盖内容全面科学,专家对其意见高度集中,值得进一步深入临床研究。

瞬时肝弹性测定技术评价替比夫定治疗乙肝早期肝硬化疗效研究

目的:探讨瞬时肝弹性测定技术评估替比夫定治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化(简称早期肝硬化)患者肝纤维化的临床疗效。方法:对53例早期肝硬化患者给予替比夫定600mg/次治疗,1次/d,疗程为6个月;检测入组患者治疗前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(γ-GT)含量及HBV转阴率;采用Fibroscan测定入组患者治疗前后肝弹性变化;采用肝穿刺活检分析入组患者治疗前后肝脏纤维化分级;采用放射免疫方法测定入组患者治疗前后血清III型前胶原(PⅢP)、IV型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)含量,观察并分析其变化。结果:替比夫定治疗早期肝硬化总有效率为75.47%。与治疗前相比,治疗后患者血清ALT、AST、γ-GT、TBIL、PⅢP、HA、LN含量降低,ALB、PA含量升高(P<0.05);与治疗前肝纤维化评分为(1.94±1.04)分相比治疗后(1.49±0.77)纤维化评分明显降低(P<0.05);与治疗前HBV-DNA拷贝量[(21.64±4.45)copies/ml]相比,治疗后为[(6.62±1.45)copies/ml]明显降低(P<0.05);与治疗前患者瞬时肝弹性F值(19.34±1.56)kPa相比,治疗后F值(9.31±1.04)kPa明显降低;治疗前后入组患者瞬时肝弹性F值与血清ALT、AST、γ-GT、TBIL、PⅢP、HA、LN、肝组织纤维化分期评分、HBV-DNA拷贝量均呈正相关,与ALB、PA呈负相关(P<0.05)。结论:瞬时肝弹性测定技术评估替比夫定治疗慢性乙肝早期肝硬化肝功能及纤维化有较高评估价值,但评估HBV-DNA拷贝量仅有一定的参考价值。