临床药师参与计划妊娠的重症肌无力患者治疗药物方案选择的药学实践

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,有两个发病年龄高峰,即20~40岁和40~60岁,前者女性多于男性,后者男性多见[1]。因此在MG的第一个发病高峰期恰与女性生育年龄重叠,有很多MG女性患者会面临妊娠问题。尽管随着MG诊疗的进步,多数患者病情可得到长期良好的控制,但仍有部分MG患者因为妊娠导致病情加重[2]。

转移性激素敏感性前列腺癌药物治疗方案的网状Meta分析

目的确定转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的最佳治疗方案,为临床决策提供依据。方法系统检索Medline、Embase、BIOSIS preview、the Cochrane Library和ClinicalTrials.gov数据库,收集关于mHSPC药物治疗,且疗效结局为总生存期(OS)和放射学无进展生存期(rPFS)、安全性结局为严重不良事件(SAEs)发生率的随机对照试验。检索时限为建库至2022年3月。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,进行贝叶斯网状Meta分析。结果最终纳入8项研究,共计9437例患者,比较了7种治疗方案[醋酸阿比特龙、阿帕他胺、达罗他胺+多西他赛、多西他赛、恩杂鲁胺、标准非甾体抗雄激素(SNA)分别联合雄激素剥夺疗法(ADT)和单用ADT]的有效性和安全性。疗效指标中,能使患者OS获益最多的方案(除ADT+SNA外)是ADT+达罗他胺+多西他赛(HR=0.54,95%CI为0.44~0.66),随后为ADT+醋酸阿比特龙(HR=0.64,95%CI为0.57~0.71)、阿帕他胺(HR=0.65,95%CI为0.53~0.79)或恩杂鲁胺(HR=0.66,95%CI为0.53~0.82),最后是ADT+多西他赛(HR=0.79,95%CI为0.71~0.88)。能使患者rPFS获益最多的方案(除ADT+SNA外)为ADT+恩杂鲁胺(HR=0.39,95%CI为0.30~0.50),随后是ADT+阿帕他胺(HR=0.48,95%CI为0.39~0.60)、醋酸阿比特龙(HR=0.57,95%CI为0.51~0.64)或多西他赛(HR=0.62,95%CI为0.56~0.69);肿瘤负荷亚组分析的结果相同。在安全性方面,ADT+达罗他胺+多西他赛(OR=25.86,95%CI为14.08~51.33)和ADT+多西他赛(OR=23.35,95%CI为13.26~44.81)与SAEs发生率显著升高相关,ADT+醋酸阿比特龙(OR=1.42,95%CI为1.10~1.82)的SAEs发生率稍有增高,其他治疗方案的SAEs发生率无明显差异。结论与仅行ADT相比,ADT+达罗他胺+多西他赛三联疗法的OS获益最多,但其SAEs发生率大幅增高;与ADT+多西他赛相比,ADT+醋酸阿比特龙、阿帕他胺或恩杂鲁胺具有更多的OS获益。ADT+恩杂鲁胺在不提高患者SAEs发生率的前提下,提供了较多的rPFS获益。

基于社会网络分析的按DRG付费药物治疗方案优化实证研究

目的 利用真实世界数据,从药物有效性、安全性和经济性角度出发,利用社会网络分析研究医师用药习惯,为按疾病诊断相关分组(DRG)付费下合理用药提供思路。方法 选取2021年1月1日—6月30日某三级甲等综合医院出院患者信息,基于DN-DRG分组器,获取甲状腺大手术组(KD19)所有合并用药,绘制整体网络关系图,根据凝聚子群网络的树形图开展用药方案优化。结果 共纳入80种常用药物,通过对1 681例甲状腺大手术患者的合并用药进行关系网络划分,得到4个主要用药子群,进一步对药物中心度和连接度高的核心子群3进行用药优化,主要包括地塞米松、托烷司琼、泮托拉唑钠、体外培育牛黄、帕洛诺司琼等药物,结合处方点评等方法,发现存在的不合理用药问题包括围术期预防应用左氧氟沙星和超说明书使用中药制剂,同时提示从药物经济性角度应进一步扩大重点监控药品管控范围。结论社会网络分析工具可协助临床药师在医疗机构按DRG付费开展精细化药事管理工作。

药物治疗方案复杂性指数的汉化和信效度检验

目的 汉化英文版药物治疗方案复杂性指数,为我国医护人员提供评价药物治疗方案复杂程度的工具。方法 依据Brislin经典翻译模型对药物治疗方案复杂性指数进行翻译与回译。经专家小组审查后进行预测试,形成最终版。收集202例内科出院患者的基线资料和用药方案,对中文版量表进行信效度检验。结果 药物治疗方案复杂性指数的评分者间信度为0.978,重测信度为0.988。收敛效度检验显示药物治疗方案复杂性指数评分与药物数量呈显著正相关(r=0.938)。判别效度检验显示指数评分与年龄、BMI、教育水平、婚姻状况、医疗保险和抽烟状况之间无相关性。6名专家共同对6个案例进行的用药复杂度排序与基于指数的评分排序完全一致。结论 中文版药物治疗方案复杂性指数具有良好的信效度,可以用于医护人员评价中国患者的药物治疗方案复杂性程度。

少见非结核分枝杆菌病药物治疗新方案的研究进展

非结核分枝杆菌病呈全球增长之势,仍然是全球公共卫生问题之一,其发病率、病死率和经济成本仍居高不下。分枝杆菌对大多数抗生素具有固有耐药性,治疗难度较大,尤其免疫功能低下及合并慢性基础疾病的患者常需要使用多药联合治疗方案和延长疗程的应对策略,但非结核分枝杆菌病的治愈率较低,紧迫需要更加有效的治疗药物组成新的治疗方案。目前比较常见的非结核分枝杆菌如鸟分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌复合群等导致的成人非结核分枝杆菌肺病的治疗有相关指南可供参考,但临床相关的少见非结核分枝杆菌如海分枝杆菌、戈登分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、日内瓦分枝杆菌、隐藏分枝杆菌、猿分枝杆菌复合群、副戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、嗜血分枝杆菌或瘰疬分枝杆菌等导致的临床疾病的治疗药物方案的选择却非常有限。目前无论是基于指南的治疗策略或个体化治疗策略,均需要多种药物组成的联合治疗方案,但免疫功能低下患者及合并慢性疾病患者的治疗成功率不到50%,急需高效和低毒的新治疗方案用于临床实践以挽救患者生命、提高疗效和降低药物的毒副作用。本文将近年来少见非结核分枝杆菌病的治疗药物及其治疗新方案的研究进展作一综述。

小细胞肺癌的临床用药方案现状及潜在靶点药物治疗方案新进展

小细胞肺癌(SCLC)约占肺癌的15%,恶性程度高,异质性和侵袭性均较强。依托泊苷联合铂类是广泛期SCLC标准一线治疗的基础,但存在易耐药、易复发的问题。近年来,新型免疫药物和新型细胞毒性药物的出现在一定程度上提高了SCLC患者的生存率,为复发/难治型SCLC患者带来了治疗希望。本文通过综述SCLC临床用药方案的现状和潜在靶点药物治疗方案的新进展发现,目前SCLC一、二、三线方案包括依托泊苷+卡铂、阿替利珠单抗+依托泊苷+铂类药物、阿得贝利单抗、拓扑替康、多西他赛等,作用靶点主要集中在拓扑异构酶Ⅱ/Ⅰ、DNA、免疫检查点分子程序性死亡受体1/程序性死亡受体配体1、微管蛋白等;潜在靶点药物治疗方案包括阿立塞替+紫杉醇、洛伐妥珠单抗、APG-1252等,作用靶点主要集中在DNA损伤应答通路和免疫通路,可通过极光激酶A等多种潜在靶点来发挥抗肿瘤作用,实现延长患者生存期的治疗目标。

老年慢性心力衰竭临床特点及药物治疗分析

明确老年慢性心力衰竭(以下简称慢性心衰)患者的主要临床特点与常用药物治疗方案。方法 以在我院接受治疗的286例老年慢性心衰患者设为观察组,并选择同期286例非老年慢性心衰患者为对照组。结果 经对比,观察组患者心功能减退更为明显,在左心室舒张末期内径(LVEDD)与左室射血分数(LVEF)等指标中均有体现;而在用药方面,观察组用药目标剂量较对照组更少(P<0.05)。结论 鉴于老年慢性心衰患者特殊的机体状态,其疾病表现相对非老年慢性心衰患者而言更为复杂,这无疑增加了临床治疗难度,而血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂(β-B)等常用于此病治疗,尽管药效良好,但对于老年慢性心衰患者而言,应酌情减少用药剂量,以最小有效用药剂量为宜。

药物治疗方案评估方法——PUIA模式

临床药师最根本任务是有效实施药物治疗服务,与临床医师共同对药物治疗方案进行评估、监测、调整,尽最大努力保证患者用药有效、安全、经济.目前,国内外尚无科学合理的分析评判药疗方案的方法[1].经过多年的临床实践,我们逐渐完善了药物治疗监护中的PUIA模式,规范临床药师参与临床的工作,取得了较为满意效果.

药物治疗方案PUIA模式评估系统的开发

目的:提高药学服务质量,促进临床合理用药。方法:依据住院患者病历及用药信息,建立SOAP模式的患者电子药历和PUIA模式的药物治疗方案评估系统。结果:所建立的SOAP模式电子药历和PUIA模式的药物治疗方案评估数据处理方便,查询及报表输出快捷。结论:本法简单易行,能提高临床药学的工作效率,更好地为患者服务。

5种抗菌药物治疗方案治疗社区获得性肺炎的成本-效果分析

目的评价5种抗菌药物治疗方案治疗社区获得性肺炎的成本-效果。方法采用回顾性研究方法,选择128例社区获得性肺炎患者,按治疗方案分为5组,即头孢哌酮/舒巴坦(A)、左旋氧氟沙星(B)、阿莫西林/克拉维酸钾(C)、阿奇霉素+头孢他啶(D)、头孢西丁(E)组,观察各组疗效并进行成本-效果分析。结果5种治疗方案成本分别为2137.0元、1393.0元、1152.5元、2044.2元、1827.0元;有效率分别为85.2%、86.6%、80.6%、89.6%、78.5%;成本-效果比分别为25.08、16.09、14.30、22.82、23.27;以C组为参照的增量成本-效果比分别为214.02、40.08、99.08、—321.19。结论阿莫西林/克拉维酸钾治疗社区获得性肺炎优于其它方案。

急性脑梗死3种药物治疗方案的成本-效果分析

目的:比较3种治疗急性脑梗死(ACI)用药方案的成本-效果。方法:123例ACI患者分别采用3种给药方案治疗,方案Ⅰ为奥扎格雷钠注射液,方案Ⅱ为银杏达莫注射液,方案Ⅲ为奥扎格雷钠注射液+银杏叶注射液,运用药物经济学方法进行成本-效果分析。结果:3种方案治疗成本分别为9766.51元、5562.22元、8273.05元,显效率分别为36.84%、32.50%、71.11%,成本-效果比分别为265.11、171.15、116.34。结论:方案Ⅲ为较佳治疗方案。

异位妊娠4种药物治疗方案效果比较

异位妊娠以往多采用手术治疗.近年随着B超、腹腔镜及激素放免测定等诊断技术的进展,宫外孕的早期诊断已成为可能,其各种药物治疗方法日益受到重视.本科自1997年1月至2002年12月,共收治早期异位妊娠207例,对其中65例患者分别采用4种药物治疗方案进行治疗,现报道如下.

不同药物方案治疗难治性川崎病有效性和安全性的网状Meta分析

目的:系统评价不同药物方案治疗难治性川崎病的疗效和安全性,为临床治疗提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、维普网、万方数据等,收集不同药物治疗方案用于难治性川崎病的随机对照研究(RCT)和队列研究,检索时限均为建库起至2021年3月。筛选文献,提取资料后采用改良版Jadad量表对RCT进行质量评价,采用纽卡斯尔-渥太华量表对队列研究进行质量评价。采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果:共纳入29篇文献,其中15项为RCT、14项为队列研究;共计3112例患儿,涉及12种药物治疗方案,分别为2次静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、2次IVIG+激素、2次IVIG+乌司他丁、首次IVIG、首次IVIG+激素、首次IVIG+环孢素、首次IVIG+依那西普、激素、激素+乌司他丁、乌司他丁、英夫利昔单抗、安慰剂。网状Meta分析结果显示,在冠状动脉损伤(CAL)发生率方面,使用2次IVIG+激素显著低于激素,首次IVIG+依那西普显著低于首次IVIG(P<0.05);网状Meta排序结果显示,CAL发生率的累积排序曲线下面积从低到高依次为激素<乌司他丁<2次IVIG<首次IVIG<首次IVIG+激素<2次IVIG+激素<英夫利昔单抗<首次IVIG+环孢素<首次IVIG+依那西普。不良反应发生率方面,与2次IVIG+激素和激素比较,2次IVIG、首次IVIG+依那西普均显著降低,英夫利昔单抗显著低于激素(P<0.05);网状Meta排序结果显示,不良反应发生率的累积排序曲线下面积由低到高依次为激素<2次IVIG+激素<首次IVIG+激素<首次IVIG+环孢素<首次IVIG<2次IVIG<首次IVIG+依那西普<英夫利昔单抗。治疗后血清C反应蛋白(CRP)水平方面,与2次IVIG比较,2次IVIG+激素、2次IVIG+乌司他丁、激素均显著降低,2次IVIG+激素显著低于首次IVIG,2次IVIG+乌司他丁显著低于2次IVIG+激素、激素、激素+乌司他丁、首次IVIG、首次IVIG+激素、乌司他丁(P<0.05);网状Meta排序结果显示,治疗后血清CRP水平的累积排序曲线下面积由低到高依次为首次IVIG<首次IVIG+激素<2次IVIG<激素+乌司他丁<乌司他丁<英夫利昔单抗<激素<2次IVIG+激素<2次IVIG+乌司他丁。改善持续发热时间方面,各治疗措施两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);网状Meta排序结果显示,持续发热时间的累积排序曲线下面积由低到高依次为首次IVIG<安慰剂<首次IVIG+环孢素<激素<2次IVIG+激素<2次IVIG<乌司他丁<英夫利昔单抗。结论:首次IVIG联合依那西普在降低CAL发生率方面效果较好;英夫利昔单抗的不良反应发生率相对较低、退热效果较好;2次IVIG联合乌司他丁的抗炎效果较好。

临床药师谈基层高血压防治管理及药物治疗方案优化

高血压作为常见病、多发病,在我国的知晓率、治疗率、控制率方面一直处于较低水平。 高血压并发心脑血管意外严重威胁患者生命和影响患者生活质量,特别在基层尤为明显。而长期以来,在高血压防治中患者对高血压的认识不足以及不合理的治疗方案,

高血压病社区药物治疗最佳方案与经济学评价

目的 探讨高血压病社区药物治疗的最佳方案和经济学意义。方法 随机调查宁波市区100例原发性高血压患者药物治疗方案和血压控制情况, 对52例血压控制不达标的患者调整用药方案, 4周后评估疗效和费用。结 52例患者调整用药后总有效率达100%, 达标率为73%, 调整用药前、后血压下降显著(P<0. 05); 平均费用增加0.38元/d。结论 高血压病的社区治疗应科学选用治疗药物, 为患者制定经济、合理、有效的治疗方案。

腹腔镜与药物治疗方案在盆腔炎性疾病治疗中的效果比较

目的:探讨腹腔镜治疗盆腔炎性疾病的临床疗效。方法:选取2009年9月～2010年9月来本院入院治疗的盆腔炎性疾病患者112例,随机分为两组,即单用抗生素组和腹腔镜联合抗生素组,每组56例。对两组患者的平均住院时间、症状好转时间、白细胞降低时间、预后情况进行分析。结果:腹腔镜联合抗生素组患者的平均住院时间、症状好转时间、白细胞降低时间均短于单用抗生素组;腹腔镜联合抗生素组患者术后参加工作时间、复发率明显低于单用抗生素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜配合敏感抗生素治疗盆腔炎性疾病术后恢复快、复发率低,是治疗盆腔炎性疾病的较好方法。

3种糖尿病药物治疗方案疗效成本——效果分析

犤目的犦探讨不同药物治疗糖尿病产生的经济效果。犤方法犦运用药物经济学的成本-效果分析方法,对3种糖尿病药物治疗方案(即A、B、C方案)的疗效进行回顾性分析评价。犤结果犦A方案为最佳方案。犤结论犦通过分析,说明药物经济学的成本-效果分析方法在优化治疗方案,指导合理用药,提高经济效益方面具有重要作用。