Meta分析及其在药物治疗质量评价中的应用

Meta分析是一种目前广泛应用的分析技术,是指对具有相同目的的多个研究结果进行系统合并和定量综合评价的研究方法。它通过对某一科学问题所做的一系列独立研究结果的合并分析,产生综合效应大小的定量估计以及效应估计的同质性检验结果。现就其定义、发展情况、研究步骤和方法、存在问题等方面进行综述。作为一种新的科学方法学,随着Meta分析的完善和发展,将对提高临床医学的发展水平做出贡献。

医院结直肠癌治疗质量评价指标体系的建立

目的：建立适合于评价中国医院结直肠癌治疗质量的指标体系,用于结直肠癌治疗质量的评价,旨在促进其治疗质量的改善。方法在结构—过程—结果三维理论框架基础上构建结直肠癌治疗质量评价理论框架。查阅与治疗质量指标体系有关的文献,结合美国NCCN结直肠癌治疗指南和中国结直肠癌诊疗规范,筛选出候选指标。邀请专家构成咨询专家组。应用改良德尔菲法咨询专家意见,根据专家评分的均数、变异系数和同意率确定最终的指标体系。纳入标准：均数≥4,变异系数≤0.25,同意率≥81.25%。结果在结构-过程-结果的理论框架基础上构建结直肠癌治疗质量评价的五维理论框架,包括结构、过程、症状及副作用管理、沟通与咨询、结局。共邀请16名专家构成咨询专家组,共发放专家咨询表16份,回收率为100%,专家反馈的咨询表均符合要求,专家的应答率为100%。经过三轮Delphi专家咨询,由最初的98个候选指标筛选出26个指标,构成结直肠癌治疗质量评价体系,包括结构指标1个,过程指标20个,结局指标4个,沟通和咨询指标1个。结论本研究建立的结直肠癌治疗质量指标体系符合中国国情,能够全面的利用多维评价指标评价结直肠癌治疗质量,有助于改善结直肠癌的治疗质量。

基于干预研究的乳腺癌治疗质量评价

目的制定乳腺癌治疗质量干预措施,分析干预措施对医生乳腺癌治疗质量评价指标使用率的影响,为乳腺癌治疗质量的改善提供依据。方法收集医院乳腺癌患者病例信息,获得治疗质量评价指标使用率;基于评价结果制定干预措施并进行跟踪,35个月内完成两次干预;采用中断时间序列分析干预前后治疗质量评价指标使用率的变化。结果获得符合条件的患者3 282例,利用9个评价指标进行乳腺癌治疗质量评价。制定干预措施为信息反馈与会议干预。第1次干预后,前哨淋巴结活检使用率水平增加25.52%(P=0.003);前哨淋巴结活检使用率趋势上升,平均每月增加1.12%。第2次干预后,腋窝淋巴结清扫≥10个的使用率趋势上升,平均每月增加1.37%。结论进行治疗质量评价、实施干预措施可以增加评价指标中前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结至少清扫10个的依从性;基于干预研究的治疗质量评价可以提高评价指标使用率,从而降低患者术后并发症及术后复发率,达到改善乳腺癌治疗质量的目的。

基于层次聚类的保乳手术患者治疗质量评价及影响因素分析

目的利用层次聚类将保乳手术患者分组,结合评价指标平均使用率确定各组治疗质量高低,分析治疗质量的影响因素,为提高保乳手术患者治疗质量提供依据。方法选择乳腺癌保乳手术治疗质量评价指标,收集保乳手术患者病历数据;利用Jaccard相似系数对患者进行聚类分组,结合分母权重法计算平均使用率确定高低质量组;应用多因素logistic回归分析保乳手术治疗质量的影响因素。结果收集保乳手术患者279人。层次聚类将患者分为2组:组1患者108人,占比38.7%,评价指标平均使用率68.4%,为低质量组;组2患者171人,占比61.3%,评价指标平均使用率89.1%,为高质量组。2组间指标使用率差异较大的指标是保乳手术后进行放射治疗、病理报告记录手术切缘情况、术前细胞学或组织学诊断(P<0.001),高低质量组的差值分别为86.46%、30.09%和20.74%。多因素logistic回归分析显示:居住在城市(OR=2.461,95%CI:1.259~4.812)、高收入(OR=2.580, 95%CI:1.520~4.380)、有合并症(OR=1.990, 95%CI:1.104~3.587)、肿瘤病理分期为Ⅱ期(OR=2.511, 95%CI:1.474~4.278)、在专科医院治疗(OR=8.407,95%CI:4.738~14.917)的患者往往有更高的治疗质量(P<0.05)。结论层次聚类结合评价指标平均使用率可以很好地区分患者治疗质量的高低;提高保乳手术后进行放射治疗、病理报告记录手术切缘情况、术前细胞学或组织学诊断的使用率可能会更好地改善治疗质量。医生应在临床诊疗中更关注居住在农村、低收入、无合并症、肿瘤病理分期较高患者的治疗质量。

变异系数加权组合赋权模型的乳腺癌治疗质量维度融合及评价

目的基于两参数项目反应模型计算乳腺癌各维度治疗质量,利用变异系数加权组合赋权模型进行维度赋权,加权计算乳腺癌维度融合的综合治疗质量,为改善治疗质量提供依据。方法选择不同维度乳腺癌治疗质量的评价指标,收集医院乳腺癌患者的病历数据,利用两参数logistic项目反应模型计算各维度治疗质量;利用序关系分析法(garbage-first,G1法)计算主观权重、余弦夹角法计算客观权重、将主客观权重纳入变异系数加权组合赋权模型获得组合权重;加权计算维度融合后的综合治疗质量并进行评价。结果选择三个维度的9个乳腺癌治疗质量评价指标,三个维度分别为功能评价、治疗方法及术前检查,收集9家医院3669例患者的完整病历信息。计算获得医院的各维度治疗质量:功能评价维度最高得分为1.0317,治疗方法维度最高得分为0.9232,术前检查维度最高得分为1.2001。G1法算得三个维度的主观权重分别为0.5364、0.2980和0.1656;余弦夹角法算得客观权重分别为:0.5220、0.3554和0.5868。利用变异系数加权组合赋权模型获得各维度组合权重:第9家医院的功能评价维度最大组合权重为0.5293,第5家医院的治疗方法维度最大组合权重为0.3209,第1家医院的术前检查维度最大组合权重为0.3857。加权计算融合后的综合治疗质量:排名前三的医院分别为第1家,第7家和第9家医院,综合得分分别为1.04220,1.0371和1.0157。结论研究提示组合权重法能在主客观权重出现极值时获得更稳定的权重,使融合后的治疗质量排名更合理;功能评价维度对综合治疗质量的影响较大,提高功能评价维度的使用率有利于改善乳腺癌的治疗质量。

基于评价指标的非小细胞肺癌治疗质量影响因素分析

目的基于非小细胞肺癌的治疗质量评价指标,分析影响非小细胞肺癌治疗质量的因素,为改善非小细胞肺癌治疗质量提供数据支持。方法利用非小细胞肺癌的治疗质量评价指标,计算患者的治疗质量得分,以得分均值为界将患者划分为高质量组和低质量组。采用单因素、多因素逻辑回归分析非小细胞肺癌治疗质量的影响因素。结果非小细胞肺癌治疗质量得分均值为0. 67,高低质量组患者数为1 438和1 596。分析显示治疗质量影响因素为年龄、医院、职业、既往史、淋巴结清扫、病理分期(P <0. 05)。综合医院患者低质量比例61. 92%,专科医院患者低质量比例45. 42%;高龄患者治疗质量得分较低(OR=2. 790 3,95%CI:1. 851 1～4. 206 1);有既往病史(OR=0. 787 1,95%CI:0. 671 7～0. 922 3)、接受淋巴结清扫(OR=0. 592 7,95%CI:0. 407 7～0. 861 5)的患者治疗质得分较高。结论 NSCLC治疗质量影响因素分析提示接受淋巴结清扫对提高NSCLC的治疗质量有积极作用,专科医院可以提供更加高质量的治疗。

疾病治疗质量综合评价方法研究进展

治疗质量综合评价是衡量医疗服务机构整体治疗质量的有效方法之一,本文对现有的非潜变量和潜变量综合评价方法进行总结。旨在为合理、全面的综合评价提供思路,实现既可为医院、医生的治疗质量改善提供客观依据,也可达到医院等级划分、医生绩效考核及职称晋升与治疗质量相连接目的。

慢性心力衰竭治疗质量指标体系的建立

目的 建立一套适合中国慢性心力衰竭治疗质量评价的指标体系,为下一步慢性心衰治疗质量评价提供量化工具.方法 检索PubMed、EMBASE等数据库,同时参考〈慢性心力衰竭诊断治疗指南〉筛选出候选指标.选择来自北京、上海、哈尔滨的15名专家组成专家组.应用德尔菲法咨询专家意见,根据专家打分的均数和选择率确定最终的指标体系.纳入标准为：均数≥3.5,选择率≥50.0%.结果 发放专家咨询表15份,专家积极系数为100%,每份均符合要求.经过三轮Delphi,由最初52个候选指标筛选出22个指标,构成慢性心衰治疗质量评价的指标体系,包括2个结构指标,18个过程指标（15个院内指标,3个出院指标）,2个结局指标.指标体系中,均数〉4分的有12个,选择率≥80.0%的9个.利尿剂的均数和选择率最大,分别为4.7和100%;院内感染率≤7%的均数和选择率最小,分别为3.5和53.3%.指标均数的范围为3.5~4.7,选择率的范围为53.3%~100.0%.结论 本研究建立的慢性心力衰竭治疗质量评价指标体系与国外相关组织建立的稍有不同,符合我国国情,能全面客观的评价慢性心衰的治疗质量,发现其中的不足,以促进我国慢性心衰治疗质量的改善.

基于经验logit变换的急性心肌梗死治疗质量影响因素分析

目的计算急性心肌梗死患者治疗质量的综合得分并进行经验logit变换,获得影响治疗质量的因素,为治疗质量的改善提供数据支持。方法收集急性心肌梗死患者数据,利用11个指标对急性心肌梗死患者的治疗质量进行评价,计算指标使用率和患者治疗质量综合得分;进行综合得分经验logit变换,获得综合得分的变换值进行统计描述;以目标变量为经验logit变换的综合得分,利用线性回归模型分析治疗质量的影响因素。结果本研究收集急性心肌梗死患者4 137例;使用率最高的指标为住院期间氯吡格雷的使用,使用率最低的为住院前12-lead ECG。经验logit变换的综合得分服从正态分布,门诊入院的患者综合得分经验logit变换值最高为0. 705 4±0. 645 5,住院天数≤7天最低为0. 194 3±0. 605 1。治疗质量影响因素分析结果为:大年龄,急诊入院,梗死部位发生在下壁、多壁的治疗质量较差;双休日入院、住院时间和住院费增加、合并症数量少的治疗质量较好。结论利用线性回归分析治疗质量综合得分的影响因素,从数据的角度应考虑治疗质量综合得分的正态性问题,建议进行数据的logit变换;改善急性心肌梗死患者的治疗质量,应关注年龄大,急诊和工作日入院,心肌梗死部位多,合并症数量多及住院时间短的患者。

基于分位数回归乳腺癌患者的治疗质量影响因素

目的利用分位数回归分析获得乳腺癌患者治疗质量的影响因素,为乳腺癌患者治疗质量的改善提供依据。方法收集符合条件的浸润性乳腺癌病例,利用治疗质量评价指标,计算乳腺癌患者治疗质量指标的使用率,计算综合得分并对综合得分按患者特征进行统计描述,利用分位数回归方法对综合得分进行影响因素分析。结果接受四周期以上辅助化疗的指标使用率最高,保乳手术的指标使用率最低。乳腺癌患者分位数回归影响因素分析结果显示:医院类型和患者收入在各分位点对治疗质量均有影响,专科医院的治疗质量优于综合性医院;患者收入越高接受的治疗质量越好;在不同分位点,患者保险类型、病理分期、患者年龄、合并症数量的回归系数统计学意义会发生改变。结论分位数回归可提供更多的数据信息,获得各分位点患者治疗质量的影响因素,为改善低治疗质量的乳腺癌患者提供理论依据。

集成中西医学指标完善疾病的风险预测与管理

目的:分析中西医学指标结合后在完善疾病风险预测与管理方面的应用价值。方法:医院于2020年2月采用中西医指标结合管理方法,将2019年1月—2020年1月医院心内科收治的40例患者设为实施前,将2020年2月—2021年2月医院心内科收治的40例患者设为实施后,比较实施前后医护人员对中医药相关知识的掌握情况及患者对管理方案的应用效果评价。结果:实施后医护人员的理论基础、核心内涵、辨证思维、诊查病情方法、康复管理途径、养生与治则评分均显著高于实施前(P<0.05)。实施后患者的风险事件、病情进展、躯体功能、心理健康、患者依从性、患者满意度评分均高于实施前(P<0.05)。结论:集成中西医学指标在完善疾病风险预测与管理方面具有显著优势,有利于提升医护人员对中医药学相关知识的掌握程度,有助于强化专科医学的服务质量。

Coccygectomy for stubborn coccydynia

Objective： To evaluate the preliminary clinical outcomes of coccygectomy in patients with coccydynia after a failure of conservative treatment.Methods： From May 2002 to January 2010, 31 patients with coccydynia were treated by coccygectomy in our department after conservative measures had failed to produce significant relief. A questionnaire, which included the extent of relief in the painful area, improvement in quality of life, intensity of pain in the sitting position, and pain score during daily activities, was used to evaluate the results.Results： All patients were followed up for 1 to 6 years （mean 3.3 years）. The results were excellent in 20 patients （64.5%）, good in 7 patients （22.6%）, moderate in 3 patients （9.7%） and poor in 1 patient （3.2%）. The excellent and good rates amounted to 87.1%. All patients except one had complete resolution of their symptoms and were subjectively highly satisfied with the outcomes of the surgery. Only 2cases of superficial infection were observed postoperatively.Conclusion： Coccygectomy is a feasible management option for patients with coccygodynia that has no response to conservative treatments.