CHS-DRG付费制度下药物治疗路径化管理在骨科围手术期合理预防性使用重组人促红细胞生成素的应用效果研究

目的:探讨基于国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费方式改革下,围手术期重组人促红细胞生成素(rhEPO)路径化管理在骨科的应用效果。方法:采用德尔菲法,经过2轮计划-执行-检查-行动(PDCA)循环优化,制定了rhEPO药物治疗路径。以2022年3—7月该院骨科住院患者为管理前组,2023年3—7月的患者为管理后组。选取rhEPO使用率最高的8个DRG病种,比较管理前后的效益指标(次均住院费用、次均药品费用、平均住院时间、rhEPO使用合理率、输血率)改善程度。结果:与路径化管理前比较,路径化管理后骨科住院患者的次均住院费用由58 829.79元降至48 259.29元(P<0.05),次均药品费用由3 311.23元降至2 987.52元(P<0.05),平均住院时间由10.1 d缩短至8.05 d(P<0.01),差异均有统计学意义;rhEPO使用合理率由26.27%(62/236)提高至91.54%(238/260),输血率由34.66%(165/476)降至25.57%(169/661)。结论:通过路径化管理模式制定药物标准化方案,可优化资源配置,提高医疗质量,有效改善DRG病种效益指标。

慢性肾小球肾炎患者用中医辨证治疗路径的临床效果

分析中医辨证治疗慢性肾小球肾炎效果。方法 将106例慢性肾小球肾炎通过随机数字表法分对照、观察两组,分别接受常规西药、中医辨证治疗,观察效果。结果 不同方案实施前后均呈现症状评分下降,但以观察组较低(P<0.05);观察组肾功能各指标测定值低(P<0.05);不同方案实施前后,组内炎症反应均得以控制,但其中观察组测定值较低(P<0.05);观察组不良反应发生率低(P<0.05);观察组生活质量高(P<0.05)。结论 中医辨证治疗路径用于慢性肾小球肾炎患者中具有可行性及有效性,相比常规西药,在改善肾功能与抑制炎症及安全性方面优势显著。

南方脑胶质瘤中心胶质瘤治疗路径

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性肿瘤,其较高的发病率和病死率使其成为颅内最难攻克的肿瘤。外科手术结合放疗和化疗的综合治疗是目前主要治疗手段。制订符合国情的治疗路径有助于规范胶质瘤的诊治,从而获得最佳的疗效。

外伤性脾破裂患者的保脾治疗路径分析

目的对外伤性脾破裂患者的保脾治疗路径进行分析与探讨。方法对50名2008年7月一2013年6月接受保脾治疗的外伤性脾破裂患者的临床资料进行分析。结果50名患者中，有30名患者实施非手术治疗，其余20名手术治疗患者均得到治愈。所有患者中有25名患者出现早期并发症，对其作相应的对症治疗后治愈。结论研究表明，对患者适应症进行严格掌握的基础上，对外伤性脾破裂实施保脾治疗具有非常好的治疗效果，使患者脾生理功能得以维持，值得临床引用与推广。

高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状研究

目的了解高血压患者的治疗路径及分级诊疗开展现状,从而为探讨以慢性病管理为突破口的分级诊疗路径提供参考。方法利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测数据,选取6个月连续监测到的高血压患者1 536例为研究对象。收集纳入患者的社会人口学特征以及治疗、就诊、住院情况等。采用XMind 7.5思维导图软件绘制高血压患者的治疗路径,重点对高血压患者的基层就诊、双向转移情况进行分析。结果 1 536例高血压患者中,城市患者占61.9%(951/1 536)。高血压患者的治疗率为95.7%(1 470/1 536),其中前往医疗机构就诊率为62.9%(925/1 470)。在单次门诊就诊患者中,68.9%(113/164)选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构相同的患者中,68.1%(372/546)选择到基层就诊;在有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者中,58.2%(106/182)选择到基层首诊。不同地区、家庭人均年收入、其他慢性病患病情况门诊患者的基层就诊选择率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有多次门诊就诊经历且就诊医疗机构不同的患者共182例、663人次,相较于上一次就诊医疗机构,下一次就诊上移至更高级别医疗机构142人次(21.4%)、平移至相同级别医疗机构373人次(56.3%)、下移至较低级别医疗机构148人次(22.3%)。结论高血压患者的医疗服务需求较高,选择基层就诊率较高,但转诊通道不够顺畅。建议以高血压为突破口,针对不同地区、不同收入水平、其他慢性病合并情况高血压患者的基层就诊进行精准干预;鼓励城市高血压患者向下转诊;规范目前居民以横向转移为主、单向转诊居多的转诊行为。

不同治疗路径对急性脑梗死患者住院费用的影响

目的:探讨急性脑梗死患者不同治疗路径的住院费用情况,寻找更优治疗路径及其影响因素,为有效降低患者住院费用提供依据。方法:收集江西省某三甲公立医院2016年首要诊断为脑梗死的住院患者821例,采用描述性分析和秩和检验对西医治疗和中西医结合治疗进行比较,找出更优治疗路径;在此基础上采用描述性分析、单因素分析和多元线性回归分析,对患者住院费用更优的529例中西医结合治疗患者进行进一步探索,找出影响因素。结果:从住院费用来看,在整体上中西医结合治疗优于西医治疗,住院天数和参保类型是中西医结合治疗急性脑梗死患者住院费用的影响因素。结论:患者应当树立健康管理理念、提高保险意识,医院应当规范诊疗行为、采用中西医结合治疗,国家与社会层面应当规范药品流通领域的利益链、实施DRGs预付费制度,通过三方共同努力有效降低患者住院费用。

道德叙事:道德创伤治疗路径探析

道德创伤是道德事件对个体的道德认知、道德情感、道德信仰造成的冲击与伤害;是特定道德场景之下,个体“生活世界”与“生命世界”的割裂。道德叙事作为叙事理念向道德生活中的延展,叙事过程中对道德生命的解构与建构,为受创者重回道德生活提供了实践路径。将道德叙事用于道德创伤治疗,可通过重拾创伤事件、对话道德权威、辩明创伤归因、分离“问题事件”、挖掘“闪光事件”、激活道德情感和重塑道德价值等系统操作,以实现重塑受创者完整的“道德自我”。在叙事治疗中,治疗师必须明确自身角色——是倾听者而非布道者,是支持者而非责难者,是体验者而非旁观者。

股骨颈骨折合并糖尿病患者临床治疗路径的建立及效果评价

目的:评价股骨颈骨骨折并糖尿病患者临床治疗路径的建立和效果。方法:将2017年1月-2018年4月我院住院手术的股骨颈骨折合并糖尿病患者100例作为临床治疗路径组,另将2015年至2016年我院住院手术的股骨颈骨折合并糖尿病患者100例作为非临床治疗路径组,对比两组治疗效果。结果:临床治疗路径组平均住院天数和费用均低于非临床治疗路径组,临床治疗路径组空腹血糖和餐后2h血糖控制低于非临床治疗路径组,并发症发生率1.0%低于非临床治疗路径组9.0%,两组之间存在统计学差异(P<0.05)。两组患者手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论:股骨颈骨折合并糖尿病患者临床治疗路径建立的效果显著,能够减少并发症,控制血糖,缩短住院天数,减少治疗费用,适合应用推广。

脊柱脊髓损伤临床及康复治疗路径实施效果

目的观察脊柱脊髓损伤的临床与康复治疗路径的效果。方法从我院2014年6月至2015年12月收治的脊柱脊髓损伤患者中随机选择40例,按照临床与康复路径方案进行治疗,统计分析治疗前、后所有患者的生活能力评分。结果 40例患者治疗后的生活能力评分为(94.10±5.01)分,明显高于治疗前的(67.50±6.15)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床与康复路径的制订及实施,以疾病发展的时间与进程作为参照,同时结合了脊柱脊髓损伤后的神经恢复阶段性特点,此路径用于脊柱脊髓损伤治疗,可有效提高患者的生活能力。

左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023

左心室肥厚是一类常见的心脏结构性改变,经影像学检查确诊。起病隐匿,早期症状不典型,易被忽视,延误诊治。多种疾病和情形可致左心室肥厚,近年来针对部分特定病因的治疗显示可显著改善患者预后,故需重视对左心室肥厚相关疾病的病因诊断。本专家共识由中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组和心衰中心心肌病专家委员会组织编写,全面介绍了左心室肥厚的早期筛查线索、规范诊治及随访路径。旨在深化广大临床一线医务工作者(尤其是基层医院)加强对左心室肥厚的认识,建立早期识别、早期转诊的意识,提高对常见及罕见左心室肥厚相关疾病的诊治能力,减少漏诊和误诊。

肿瘤内科发热性中性粒细胞减少患者药物治疗临床路径的应用探索

目的在肿瘤内科建立发热性中性粒细胞减少(FN)患者药物治疗临床路径(临床药径),以促进临床合理用药,降低药品费用支出。方法基于93例肿瘤内科FN患者的用药合理性分析,建立以循证药学为基础的FN临床药径,并采用计划-实施-检查-处理循环法对其进行完善。比较FN临床药径实施前后FN患者抗菌药物应用情况、抗菌药物联合应用情况、血培养送检率和“升白”药物不合理应用情况。结果FN临床路径实施后,抗菌药物总不合理占比、疗程过长占比、疗程和人均用药金额均低/短于实施前;抗菌药物单用占比和血培养送检率均较实施前明显上升,抗菌药物二联占比较实施前降低;应用“升白”药物总不合理率较实施前低(均P<0.05)。结论在肿瘤内科建立基于循证药学的FN患者临床药径新模式,可促进临床合理用药,减少药品费用支出,降低患者经济压力。

临床路径中药物治疗方案的优化探索——以南京鼓楼医院帕金森病药物治疗路径为例

药物治疗路径是对临床路径在用药方案方面的完善和补充,对于减轻患者经济负担,促进医院药事管理高质量发展,适应医保支付改革新趋势,实现卫生资源的优化配置等方面具有积极的意义。现行临床路径中的药物治疗方案往往描述得不够详尽,从而影响临床路径的实施。以帕金森病为例,从南京鼓楼医院现有药品的实际情况出发,制定药物治疗路径。通过对帕金森病药物治疗路径的重新整理,明确了各个药物的选择优先级别及治疗地位,从而避免不必要的治疗方案调整,也减少了帕金森病的单病种治疗费用。

我国药物治疗临床路径研究文献统计分析

目的:探讨我国药物治疗临床路径构建实施的基本情况。方法:通过收集中国知网、万方数据库中自建库至2022年4月发表的药物治疗临床路径构建实施的文献,采用Excel软件进行统计分析。结果:检索到药物治疗临床路径相关文献35篇。2013年我国首次对药物治疗临床路径进行阐述,2020年至2022年4月已发表论文20篇(占57.14%);刊载的主要期刊为《中国药业》(5篇,占14.29%)、《中国医院药学杂志》(3篇,占8.57%);第一作者所属机构主要为青岛大学附属医院(5篇,占14.29%);地域分布主要为山东省(9篇,占25.71%)、广东省(7篇,占20.00%)和北京市(4篇,占11.43%);主要涉及的药品种类为抗菌药物路径(22篇,占62.86%);主要涉及的手术和疾病种类为妇产科、骨科手术及呼吸、循环系统疾病(26篇,占74.29%);主要涉及的科室为妇产科、骨科和呼吸科(19篇,占54.29%)。结论:2013年以来,我国药物治疗临床路径研究取得了很大的进展,促使临床用药更符合适应证,药品品种减少,更安全、有效,减少了门诊及住院就医次数,降低了医保费用,提高了患者生活质量、用药依从性和满意度。但药物治疗临床路径的实施存在较大的发展不足和发展不均衡情况,需要进一步开展药物治疗临床路径的质量评价,为药物治疗临床路径的进一步有效推广奠定坚实的基础。

HFMEA联合ERAS在胃肠手术精细化药物治疗路径的应用

目的 探究应用医疗失效模式与效应分析法(HFMEA)联合加速康复外科(ERAS)理念制订的胃肠手术精细化药物治疗路径在本院的实施效果,促进胃肠手术围术期预防使用抗菌药物和手术后镇痛药物、营养支持药物的合理使用。方法 选取某院2022年4~8月369例手术病例作为实施路径前常规用药流程对照组,分析现状,根据胃肠手术患者围术期用药特点,进行前瞻性风险分析,规范化原有药物治疗流程,制订适合该院的胃肠手术精细化药物治疗路径(术后镇痛药、抗菌药、营养支持路径)并实施;选取2022年9月~2023年1月365例手术病例作为实施路径观察组,对实施路径前后效果进行对比分析。结果 应用药物治疗路径后,胃肠外科抗菌药物使用强度、人均药费、人均住院日、术后下床活动时间、术后并发症发生率、疼痛数字评定量表(NRS)评分均有所降低,患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分、药学服务满意度均有所升高。结论 应用HFMEA联合ERAS制定的胃肠手术精细化药物治疗路径,既提高药物治疗的安全、有效、经济、适宜性,改善围术期患者临床结局,又能为医院临床合理用药管理提供思路。

基于PDCA循环法和药物治疗路径的合理用药管控新模式的构建

目的:构建医院药学管控新模式,探索建立一种医院合理用药长效机制。方法:对以循证医学为基础制订特定科室某类药物的临床治疗路径进行药学技术干预,并采用PDCA循环法进行行政干预,初步构建用药管控新模式,比较2018年1月至12月模式应用前后科室相关评价指标。结果:应用合理用药管控新模式后,科室抗菌药物合理使用率、镇痛药物术后疼痛控制率明显提高,恶心呕吐症状的发生率明显下降,人均药费显著降低。结论:PDCA循环法联合药物治疗路径的用药管控模式切实可行,相关经验或可为医药同行提供参考。

非小细胞肺癌发病机制及中西医结合治疗路径再探析

非小细胞肺癌(NSCLC)的形成与进展是受损局部细胞应激性适应和超越局部恶劣微环境获的恶性增殖结果,既具有与生俱来的生理性、同质性,又具有病理性、异质性。因此NSCLC合理的治疗思路是纠正微环境与抑制肿瘤细胞相结合思路,可行的中西医结合治疗路径有:中医药逆转NSCLC-宿主界面微环境+免疫治疗杀灭癌细胞;中医药逆转NSCLC-宿主界面微环境+生物分子制剂靶向抑制NSCLC细胞生长;中医药逆转NSCLC-宿主界面微环境+诱导NSCLC细胞向正常细胞分化治疗。

溯谈2型糖尿病高血糖治疗路径

优化2型糖尿病(T2DM)患者的高血糖治疗路径是有效控制血糖、延缓并发症发生发展并改善临床结局的重要策略。循证医学证据的积累推动着糖尿病治疗理念及高血糖管理路径的更新。近年来的研究表明,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)显著改善糖尿病患者的心肾结局,推动T2DM高血糖管理从以控制血糖为目标的治疗路径转变为以改善心肾结局为目标的治疗策略。

腰椎间盘突出症患者健康教育中临床护理路径的应用效果评价

将临床护理路径应用于针对腰间盘突出症患者的健康教育中,分析其应用价值。方法 于2020年3月至2023年3月的三年期间随机抽取60名老年腰间盘突出症患者并随机分为两组—实验组与对照组。对照组:对组内患者采用以往常规的治疗手段;实验组:在对照组的基础上应用临床护理路径。得到有效数据后,研究人员将进行分析以及比较两组康复率差异。结果 对比分析后,实验组优于对照组,对比差异显著存在(P<0.05)。结论 腰椎间盘突出症的临床发病率较高,而且其对患者的腰部功能会造成极大的损伤,从而影响到患者的正常以及日常活动。因此,临床研究人员越发注重给予患者相对应的有效健康教育,去实现治疗效果的最大化。在本次研究的处理过程中,患者的健康教育应用了随机对照试验的形式,其结果证明了,临床护理的路径对患者收到的护理质量产生积极影响,患者康复效率得到良好提升,并一定程度上提高了患者生活质量,此方法值得广泛推广及应用。

中医路径治疗儿童抽动障碍探索

笔者通过临床经验，研究中医治疗儿童抽动障碍的最佳路径。认为抽动障碍是以外风引动内风，肝风肉动为基础，夹有脾虚失运、痰浊内扰、心火亢盛、肾阴弓虚、肺虚外感等兼症，治疗宣以甲肝熄风为主，同时配合健脾、化痰、安神、补肾、宣肺等治法，可作为今后发展治疗路径之一。