子宫颈上皮内瘤变治疗过度与不足分析

目的分析子宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗中的过度与不足。方法回顾性选取2017年5月至2019年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院妇产科收治的CIN患者103例,依据随机数字表法分为两组:一组为宫颈环形电切术组(n=83),一组为全子宫切除术组(n=20),均接受病理学检查,分析阴道镜活检与宫颈环形电切术术后病理、阴道镜活检与全子宫切除术术后病理。结果宫颈环形电切术组患者中,术前活检CINⅠ37例,CINⅡ36例,CINⅢ10例;宫颈环形电切术术后病理CINⅢ12例,CINⅡ25例,CINⅠ15例,炎症31例。病理级别比较一致37例,上升13例,下降33例,术后病理结果的完全符合率为44.6%。全子宫切除术组患者中,术前活检CINⅡ3例,CINⅢ17例;全子宫切除术术后病理早侵3例,CINⅢ12例,CINⅡ2例,CINⅠ1例,炎症2例。病理级别比较一致12例,上升4例,下降4例,术后病理结果的完全符合率为60.0%。结论阴道镜活检难以检出宫颈管中、宫颈上皮深处的病灶,宫颈环形电切术能够在一定程度上弥补阴道镜活检的不足,从而有效诊治患者,临床应该综合处理干预CIN,依据患者的年龄、病变范围、医疗资源等对患者进行综合评估,以避免治疗过度或治疗不足。

宫颈病变治疗过度与不足的探讨

对于筛检出的宫颈病变应进行合理治疗。为此,作者分析了宫颈糜烂、宫颈高度鳞状上皮内病变和年轻宫颈癌的治疗过度与不足问题,同时阐释正确应用宫颈锥切术治疗宫颈病变,严格掌握治疗适应证,合理选择治疗手段,做到规范化、个体化、人性化和微创化治疗,获得满意疗效。

社区妇科炎性疾病的治疗过度与不足

妇科炎性疾病是社区医院妇科门诊的常见疾病,临床工作中存在诊断不确切或对诊治规范理解不透彻,或治疗药物的缺乏、方法的单一,而导致过度治疗和治疗不足。本文分析了妇科炎性疾病治疗过度和不足的原因,并提出了提高治疗效果的注意点。

心跳减慢,别过度治疗

心脏规律而有力地跳动是生命的标志。管理心脏跳动的“司令部”叫窦房结,由它控制的心脏跳动是窦性心律。正常窦性心律的范围在60~100次/分,简单地说,如果小于60次/分,就叫缓慢性心律失常。近日,美国《心脏病学纪要》杂志发表了一项研究,发现如果使用植入式循环记录仪进行筛查,缓慢性心律失常的确诊率将增加6倍。但临床试验表明.

子宫颈上皮内瘤变治疗过度与不足得失分析

子宫颈上皮内瘤变是子宫颈癌的癌前病变,合理干预子宫颈上皮内瘤变是防治子宫颈癌的主要措施之一。文章就子宫颈上皮内瘤变干预过程出现的治疗过度与不足的原因和结果加以剖析,以期待有效阻断病变发展。

浅谈甲状腺结节的治疗不足与治疗过度

甲状腺结节是常见疾病，近年来其发病率日益增高，接受甲状腺手术的患者也越来越多。本文基于当下国内诊治指南，以结合病例报道分析对外科治疗甲状腺结节过程中可能存在的治疗不足与治疗过度的问题进行分析．有利于甲状腺结节的个体化、规范化治疗。

恶性肿瘤的“治疗过度”及“治疗不足”

恶性肿瘤是严重威胁人类生命的主要疾病之一［1］。近百年来，人类围绕肿瘤的发病机制、预防、诊断及治疗进行了孜孜不倦的研究，在延长患者生存期、降低死亡率及改善患者生存质量方面取得了很大进展，这在很大程度上归功于临床试验的循证医学数据［2］。国际著名临床流行病学家DavidSackett将“循证医学”定义为“以慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。但并不是所有患者能从循证医学中受益。对于不获益患者是否存在“治疗过度”问题？而肿瘤存在异质性及个体差异，是否有的患者存在“治疗不足”？而目前“精准治疗”等个体化治疗是否能够弥补循证医学的缺陷？作为抗击肿瘤的第一线战士，笔者不禁在反思：肿瘤的治疗的是否存在死结？如何避免“治疗过度”及“治疗不足”？

女性疾病为何成过度治疗的重灾区

本来只是想通过网络平台预约接种宫颈癌疫苗,结果却被告知患有“宫颈糜烂”。在花了3万多元检查和治疗费后,说好的疫苗却不见踪影。焦虑的秦女士(化名)去了正规医院就诊后才发现,原来这不过是一场利用“宫颈糜烂”来忽悠人的骗局。现实生活中,遭遇秦女士这种骗局的女性不止一个。在社交平台上,有不少网友分享自己被诊断为“宫颈糜烂”后,花了很多冤枉钱进行治疗的遭遇。

提防治疗过度

吃南瓜过度李女士，患糖尿病多年，近几天突然皮肤发黄，经检查，肝、胆、胰等系统未见异常。仔细询问才知道，患者近几天，每天吃1个南瓜，一连5天，出现了皮肤发黄，成了“南瓜人”。

高血压:谨防治疗不足和治疗过度

高血压是十分常见的疾病。据国家卫生部报告，我国现有高血压病人2亿，而且以每年1000万的数字在增加。这么多的高血压病人虽然在进行治疗，但血压能够控制达标的比例很低。我国不久前公布的资料显示，高血压病人治疗的血压控制率只有6．1％，远远低于美国（34％）。为什么会产生这种情况呢？原因有几个，其中一个就是“治疗不足”。

儿童发热过度治疗的伦理学研究

由于部分患儿家长对儿童发热相关知识及处置方式的不了解、面对儿童发热的负向态度及一些医生的自我保护意识等原因。很多情况下针对儿童发热多采取过度治疗,以至于造成诊断困难而延误治疗,这在一定程度上会影响患儿的脏器功能,导致激素、抗生素的滥用。同时也造成了医疗资源的浪费。在分析此危害的基础上提出改进措施:医院多进行发热相关知识的宣教工作;采用网络、多媒体宣教方式;建立医德评价体系和监督机制。以期在一定程度上遏制儿童发热过度治疗。

过度治疗的成因及遏止的思考

过度治疗是非人文的恶性现象,必须遏止,产生过度治疗的主要原因是现行医疗机制的利益驱动、部分从事医疗人员的道德滑坡和患者急于摆脱病痛及崇尚贵重的心理。针对过度医疗的现状提出了相应对策:扭转机制、建立医德评价体系和监督机制、制定循证医学临床指南。

肿瘤治疗:以人为本,从“过度”到“和谐”

肿瘤的综合治疗,以往过分注重疾病本身,强调彻底杀灭肿瘤的根治性疗法,必然会导致过度治疗。随着对肿瘤演变过程了解程度的提高和临床实践经验的总结,"肿瘤是一种慢性病"成为越来越多的人们的共识。对肿瘤细胞的镇压是必要的,但一定要适可而止,要让健康的细胞、组织、器官修养生息,实现机体与肿瘤的"和平共处",达到长期带瘤生存。

胃肠肿瘤过度治疗的成因与对策

尽管现代胃肠肿瘤的治疗效果得到了极大的提高 ,但过度治疗现象仍普遍存在。临床医生缺乏整体观念 ,过度关注“瘤体”本身 ;医患双方“宁左勿右”的心理现象以及经济利益驱动是过度治疗存在的根本原因。外科手术和综合治疗的过度化导致医疗资源的浪费和患者生活质量低下。只有以循证医学的原则指导和规范肿瘤治疗 ;建立正确的临床决策分析模式 ;更新观念 ,坚持个体化综合治疗 ;加强综合治理 。

恶性肿瘤的过度治疗及其防范

恶性肿瘤的过度治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等多个方面,严重影响了患者的生存质量。造成这一现象的原因是多方面的:患者由于对肿瘤的恐惧而形成过分关注;医生未及时更新治疗观念,过于注重对肿瘤的彻底杀伤,并对自己行医的过分保护;医院的不恰当管理。为了促进肿瘤治疗环境的合理化,我们应该防范过度治疗,加强宣传教育,完善医德医风,促进医疗改革的顺利完成。倡导合理、受益性治疗,使患者达到长期带瘤生存的目的。

肿瘤治疗的过度与不足

当前肿瘤的治疗面临着两个极端治疗过度和治疗不足。通过分析这两种现象的危害、原因以及存在的基础,总结提出应对策略,有利于肿瘤治疗步上更加健康的发展之路。

消化道肿瘤的过度治疗及其对策

尽管当前消化道肿瘤的临床治疗发展迅速 ,在取得突出成绩的同时 ,也存在着一些问题 ,比如过度治疗的现象普遍存在。从消化道肿瘤过度治疗的主要表现、危害入手 ,分析它的成因并制定相应对策。总之 ,只有以循证医学的原则为指导 ,树立正确的临床辩证思维模式 ,坚持肿瘤治疗的个体化 ,加强综合管理 ,才能避免过度治疗 ,消化道肿瘤治疗才能健康发展并取得更大突破。

过度治疗产生的原因分析

目的分析现阶段医院过度治疗产生的原因,提出建议。方法采取自行编制调查表,将不同年代儿科住院患儿的护理措施、给药方式等资料收集整理,比较分析。结果儿科住院患儿中口服和肌注给药有逐渐被静脉用药所替代的趋势,其它辅助检查、设备仪器的使用率也大幅度增加。结论应将循证医学用于临床实践,并根据治疗特点及变化寻求相关对策,避免产生过度治疗,保证临床护理工作质量安全。

从单项筛检ALT结果看常见肝病的“过度诊断”与“过度治疗”

在临床上单项筛检血清丙氨酸转氨酶(ALT)是初步判断肝细胞为主的病理损害的敏感而有效的方法。广州铁路疾病预防控制中心对14 639例受检者进行血清ALT测试,结果134例超标,占总受检人群的0.92%,说明不到1%的人群需要进一步观察或诊治。然而在医疗实践中,由于种种原因导致血清ALT超标而被动接受"过度诊断"和"过度治疗"的肝病相关人群是极其常见的。本文通过客观分析国内肝病"过度诊断"和"过度治疗"的现状,提出解决这一问题的临床决策策略,为临床医生提供可资借鉴的参考依据。

宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变过度治疗的因素探讨

目的：探讨宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变（HSIL）过度治疗的影响因素，为临床工作提供参考价值。方法：回顾性分析2009年1月至2013年12月广东省人民医院初次细胞学筛查为HSIL，行锥切治疗的227例非妊娠妇女临床资料。以最高组织病理诊断级别≤低度鳞状上皮内病变（LSIL）为过度治疗标准，探讨年龄、绝经状况、高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查、治疗策略与过度治疗的关系。结果：最高病理诊断未见CIN、LSIL、HSIL分别有9例（4．0％）、13例（5．7％）、199例（87．7％），宫颈鳞癌5例（2．2％），原位腺癌1例（0．4％）；总的过度治疗率为9．7％（22／227）。患者年龄、绝经状况、治疗策略与过度治疗均无明显关系。高危型HPV-DNA负荷量、阴道镜检查情况是HSIL过度治疗的影响因素；其中HPV-DNA≥1000pg／ml是HSIL过度治疗的保护因素，阴道镜检查提示为低度病变是其危险因素，两者的OR值分别为0．200（95％CI为0．042～0．950，P=0．043），8．897（95％CI为1．669—47．420，P=0．010）。结论：高危型HPV—DNA负荷量及阴道镜检查情况是宫颈细胞学为高度鳞状上皮内病变过度治疗的影响因素。