骨质疏松症的诊断标准和治疗阈值的相关问题

根据骨质疏松症的定义,用于骨质疏松症临床评估的理想指标应全面反映骨强度且能最好地预测骨折风险。目前,骨质疏松症的诊断和治疗主要基于能部分反映骨强度的骨密度、脆性骨折史和骨折风险预测简易工具(FRAX~)等。然而上述方法在确定骨质疏松症的诊断标准和治疗阈值方面存在诸多问题和广泛的争议。本文回顾了骨密度、脆性骨折史、FRAX~分别在骨质疏松症的诊断标准和治疗阈值中的优势和局限性,并且就目前各指南对骨质疏松症诊断标准和治疗阈值的变迁进行综述。

儿童重型创伤性脑损伤的颅内压及脑灌注压治疗阈值研究

目的研究儿童重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury, STBI)颅内压及脑灌注压的临床特点及治疗阈值。方法前瞻性研究2014年6月至2018年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的STBI患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压。根据文献报道,预估不同年龄组患儿的理论颅内压和脑灌注压阈值,分别计算患儿各阈值的压力时间指数(pressure-time index,PTI)。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估PTI的预测能力,根据各个年龄组患儿在不同理论阈值水平时的PTI值与伤后6个月时的GOS评分,计算ROC曲线下面积(area under curve, AUC),取最大AUC相应的理论颅内压和脑灌注压阈值作为该年龄组患儿的颅内压和脑灌注压治疗阈值。结果本研究共纳入STBI患儿115例,<2岁组25例,2~7岁组52例,>7岁组38例。年龄相关的颅内压阈值:<2岁组为14.4 mmHg,2~7岁组为20.0 mmHg,>7岁组为21.6 mmHg;年龄相关的脑灌注压阈值:<2岁组为45.0 mmHg,2~7岁组为55.0 mmHg,>7岁组为55.0 mmHg。结论不同年龄阶段的STBI患儿的颅内压和脑灌注压治疗阈值不同,推荐儿童重型TBI颅内压治疗阈值:<2岁为14.4 mmHg,2~7岁为20.0 mmHg,>7岁为21.6 mmHg;脑灌注压治疗阈值:<2岁为45.0 mmHg,≥2岁为55.0 mmHg。

扩大慢性乙型肝炎初始治疗:降低ALT治疗阈值

为实现世界卫生组织制定的2030年全球消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标,扩大慢性乙型肝炎的治疗人群尤为重要。近些年,各种研究表明,ALT与肝脏炎症、纤维化、肝细胞癌和肝病终点事件均有关。降低ALT治疗阈值作为扩大抗病毒治疗的策略,可减少肝硬化、肝细胞癌及肝病相关死亡事件的发生。在2022年我国《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中,对于慢性乙型肝炎患者的治疗适应证已更新为血清HBV DNA阳性,ALT高于治疗阈值(男性30 U/L,女性19 U/L),且排除其他原因。

高血压合并疾病治疗阈值与降压目标值的进展

高血压是我国心血管疾病中发病率最高的疾病,也是大血管靶器官损害或其他心血管病的重要危险因素。同时高血压已成为影响全球死亡率的第二大危险因素。其主要原因在于发病隐匿,其危害的知晓率低,用药依从性差和降压目标值僵硬性应用等多方面原因。现将高血压目前测量标准及其常见伴发的疾病中高血压的启动治疗阈值和降压目标要点综述如下。

得一治疗数和得一治疗数阈值简介

目的 :扼要介绍得一治疗数及其阈值。资料与方法 :通过Medline检索有关英文文献 ,以叙述性综述的方式汇集获得全文的文献中的有关内容。结果 :为预防一例次目标事件的发生而需给予治疗的患者数目称为得一治疗数 (NNT) ,治疗的收益与支出相等或治疗的利弊相当时所对应的治疗患者的数目称为得一治疗数阈值(NNTT) ;NNT =1 AR ,NNTT =1 (VAE1 RAE1 +… +VAEn RAEn) ,NNTT =Ctarget (Ctreat +CAEn RAEn) ,NNTT=(Ctarget+Vtarget) (Ctreat+CAE1 RAE1 +… +CAEn RAEn+VAE1 RAE1 +… +VAEn RAEn) ;得一治疗数与基线危险度、相对危险度降值成反比 ,得一治疗数阈值受纳入的因素、参数估计值的精度等许多因素的影响。结论 :得一治疗数及其阈值作为表达治疗效果的指标不仅贴近临床 ,“直观”地反映了治疗的结果 ,易于应用 ,而且进一步丰富了临床决策的思路和临床决策分析、药物经济学分析的内容。

基于偶对逼近对SIS传染病模型中治疗阈值的研究

有效控制传染病的理论研究以往有很多,但是由于地区发展不均衡导致的医疗资源分布不均匀情况却很少被考虑到,因此如何有效地分配医疗资源来控制传染病的爆发是一个非常有意义的研究课题.采用偶对近似的方法,对SIS传染病模型下如何有效控制传染所需的最低医疗资源(治疗阈值)进行探究.结果表明,对致死率越低,传染性越强的疾病,疾病的治疗阈值就越高;控制个体的相互接触率并且对疾病进行早期监控,做到“早发现早治疗”可以有效地降低治疗阈值;另外,医疗资源的分散也可以小幅度地降低治疗阈值.本文的研究结果对传染病的控制有一定的指导意义,尤其是在医疗资源有限的情况下,其提供的策略对防止医疗资源挤兑有一定的参考价值.

女性体内较低HIV载量可支持不同的治疗阈值

美国旧金山加州大学的Dr.Monica Gandhi等人报道,处于HIV疾病进展期的女性,其体内的病毒载量低于类似疾病阶段的男性。这说明女性较男性更可能从不同的抗逆转录病毒治疗准则中获益。他们指出,有关“女性HIV感染者病毒载量是否低于男性HIV感染者”尚存在争议,目前的抗逆转录病毒治疗(ART)准则也主要是基于对男性的研究。

阈值下微脉冲激光光凝对增殖性糖尿病视网膜病变患者MDA及趋化素水平的影响

探讨对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR),临床治疗上应用阈值下微脉冲激光光凝治疗的效果。方法:选取60例PDR患者按随机数字表法分成两组,针对30例对照组的治疗上,采取常规的格栅样激光术治疗方式,对30例实验组则是应用阈值下微脉冲激光光凝治疗方式,对比各组治疗效果及血清指标变化情况。结果:实验组患者治疗总有效率为90.00%,明显高于对照组66.67%(P<0.05);两组患者治疗后血清丙二醛(MDA)、趋化素、胱抑素C(Cys-C)水平均是较治疗前降低,而实验组显著低于对照组(P<0.05)。结论:应用阈值下微脉冲激光光凝治疗PDR可取得满意的效果,显著降低血清MDA与趋化素水平,提高视力。