人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量影响因素分析及预测模型构建

目的 研究人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量的影响因素,构建华法林抗凝质量预测模型,甄别低/中水平华法林抗凝质量人群,提高其抗凝质量。方法 回顾性调取2020年1月—2023年5月至某院就诊的人工心脏瓣膜患者,以治疗范围内时间百分比为指标,评价华法林的抗凝质量,采用Logistic回归方程分析华法林抗凝质量的影响因素,构建人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量列线图预测模型,并对该模型进行内部验证。结果 共纳入236例患者,其中高抗凝质量组60例,低/中抗凝质量组176例,Logistic回归分析结果提示:合并心肌梗死/缺血性脑卒中病史[Exp(B)=0.14,95%CI:0.02~0.87,P=0.04]、焦虑/抑郁状态[Exp(B)=0.06,95%CI:0.08~0.89,P=0.01]是人工心脏瓣膜患者华法林高抗凝质量的危险因素;高白蛋白水平[Exp(B)=1.13,95%CI:1.02~1.26,P=0.02]、高INR监测频率[Exp(B)=10.92,95%CI:5.11~23.32,P<0.01]是人工心脏瓣膜患者华法林高抗凝质量的保护因素,以此构建的列线图预测模型C-index 指数为0.940。结论 构建的人工心脏瓣膜患者华法林抗凝质量列线图预测模型的区分度及一致性良好,具有较高的临床应用价值,可甄别低/中水平华法林抗凝质量,有针对性地开展药学监护,提高患者抗凝质量。

焦虑/抑郁状态影响心脏瓣膜术后华法林抗凝质量的回顾性研究

目的研究焦虑/抑郁状态对华法林抗凝质量的影响,以提高华法林抗凝质量。方法调取2020年1月至2023年5月到某医院就诊,行心脏瓣膜置换术并规律口服华法林,且定期复诊的患者病历,以是否合并焦虑/抑郁状态分为研究组与对照组,研究焦虑/抑郁状态对华法林抗凝质量的影响。结果共纳入236例患者,其中研究组35例,对照组201例,倾向性评分匹配后的结果提示:合并焦虑/抑郁状态的患者华法林剂量调整次数(3.29±1.71)、维持剂量(3.17±0.84)mg均显著高于对照组(P<0.05);且合并焦虑/抑郁状态的患者获得高抗凝质量的比例(5.71%)与治疗范围内时间百分比(26.00±21.00)%显著低于对照组(P<0.05)。结论合并焦虑/抑郁状态的患者华法林抗凝质量普遍较低,且此类患者需给予更高剂量的华法林才能使国际标准化比值达到稳定。

华法林抗凝质量影响因素的Meta分析与预测模型

目的 通过构建华法林抗凝质量预测模型,提高华法林抗凝效果。方法 计算机检索国内外数据库,对建库之初至2022年5月1日之间的所有关于华法林抗凝质量影响因素的研究进行Meta分析,筛选影响因素,构建华法林抗凝质量的预测模型。结果 共获得3390篇文献,最终纳入文献17篇,包含66 119名患者,Meta分析结果显示:年龄、糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病是治疗范围内时间百分比(TTR)达标的影响因素。以此构建的华法林抗凝质量预测模型为Logit(P)=-0.819+0.015X_(年龄)-0.146X_(糖尿病)-0.180X_(心衰)-0.209X_(慢阻肺)-0.511X_(肝脏疾病)-0.464X_(肾脏疾病),ROC曲线下面积为0.807,95%置信区间为(0.715,0.900),最佳临界值为Logit(P)=-1.238、敏感性为0.829、特异性为0.714。结论 基于Meta分析构建的华法林抗凝质量预测模型能有效预测患者TTR是否达标,预测效能中等,但仍需大量数据验证。

门诊患者华法林抗凝稳定性及合并用药情况分析

目的:本研究旨在评估我院门诊患者华法林的抗凝稳定性、合并用药情况及抗凝控制不良的预测因素。方法:回顾性分析我院服用华法林的门诊患者随访1年期间的临床特征、合并用药、国际标准化比值(INR)、监测频率。患者华法林抗凝稳定性以治疗范围内时间(TTR)确定,采用Rosendaal法计算TTR值,并通过二分类logistic回归分析确定影响TTR的因素。结果:共有110名患者纳入研究,华法林主要的适应证是机械瓣瓣膜置换术后(61.81%)和心房颤动(35.45%),高血压(31.82%)是最常见的合并症。患者平均合并用药(4.93±4.19)种药物,其中合并使用中成药的比例最高(42.73%),40.91%患者合并使用了与华法林存在潜在相互作用的药物。收集INR监测数据1011个,平均监测频率为每(39.41±18.05)天/次,INR值波动范围在0.96~5.95,超四成的INR值监测数据在1.5~2.0范围内。患者总体抗凝稳定性较差,平均TTR值为(48.18±21.49)%,仅有21.82%的患者抗凝稳定性控制良好(TTR≥65%)。合并高血压(HR 0.229;0.066~0.790;P<0.05)和合并使用中成药(HR 3.048;1.124~8.263;P<0.05)是门诊患者华法林抗凝控制不良的预测因素。结论:我院门诊患者华法林抗凝质量较低,需加强对此类患者的管理。

非瓣膜性心房颤动患者华法林抗凝质量的临床研究

目的 分析心房颤动(房颤)患者服用华法林抗凝治疗情况及影响抗凝质量的因素.方法 选择2017年8月—2019年8月于新疆医科大学附属中医医院定期检测国际标准化比值(INR)的房颤患者197例纳入研究.统计INR检测情况,计算抗凝治疗范围内时间百分比(TTR).TTR≥65%的患者纳入高质量抗凝组,TTR<65%的患者纳入非高质量抗凝组.分别采取单因素分析和二元logistic回归分析方法,分析华法林高抗凝质量的危险因素.结果 患者平均TTR为(31.74±11.02)%,其中高抗凝质量(TTR≥65%)患者24例(12.18%),45%≤TTR<65%的患者35例(17.77%),25%≤TTR<45%的患者51例(25.89%),TTR<25%的患者87例(44.16%).采用χ2检验分析影响抗凝质量的相关因素时发现,高质量抗凝组与非高质量抗凝组的年龄、合并症数量>2个和脑卒中史比较存在显著性差异(P<0.05),其他因素分析未发现显著性差异(P>0.05).Logistic分析得到脑卒中史(OR 4.878)、年龄≤60岁(OR 3.398)及合并症数量>2个(OR 3.160)是患者高抗凝质量的危险因素(P<0.05).结论 房颤患者华法林抗凝质量较差,医护人员需对有脑卒中史和年龄≤60岁的房颤患者重点关注,保持合理INR检测频率,及时调整服药剂量,提高患者抗凝质量.

單中心服用華法林患者抗凝治療範圍内時間及現狀分析

目的分析本院接受口服華法林抗凝治療患者的治療範圍内時間(Time in Therapeutic Range,TTR)及抗凝現況,為華法林抗凝臨床應用管理提供參考。方法通過收集由2016年6月~2020年12月(共4.5年)在本院接受華法林抗凝治療的患者資料,納入符合研究標準及排除標準的患者後,根據患者臨床資料及國際化標準比值(International Normalized Ratio,INR)計算TTR,並對出血事件、栓塞事件、死亡事件等相關不良事件行回顧性分析。結果納入接受華法林抗凝治療患者共384人,經規範隨訪定期檢測INR的患者為122人,其中INR檢測密度達標者為90人,其平均TTR為54.09±21.56%;抗凝治療品質達標者佔40%。結論研究結果提示本院整體服用華法林患者INR定期隨訪質量並不理想,但在INR檢測密度理想情況下,其TTR平均水平接近達到滿意水平,臨床上可進一步加強對華法林抗凝的整體管理和規範化。

影响房颤患者华法林抗凝控制质量的因素分析

目的:了解房颤(atrial fibrillation,AF)患者华法林应用情况,探索影响华法林抗凝控制质量的因素。方法:收集2015年某院门诊应用华法林房颤患者信息,计算每位患者抗凝治疗范围内时间百分比[the percentage time in therapeutic International Normalised Ratio(INR)range,TTR]评价抗凝控制质量,应用χ2检验、t检验及logistic多元回归分析,探讨影响TTR的相关因素。结果:71例患者平均TTR为68.97%±12.12%,超过一半患者(53.52%)的TTR≥70%,单变量分析发现TTR≥70%患者与TTR<70%患者在年龄、职业、文化程度、出血风险(HAS-BLED)、INR检测次数、并发症数目方面均有显著差异(P<0.05),logistic多元回归分析结果显示职业、INR检测次数、并发症数目与抗凝质量控制显著相关(P<0.05)。结论:职业、INR检测次数、并发症数目是影响房颤患者抗凝控制质量的相关因素。临床药师应做好华法林用药患者的随访工作,提高患者抗凝控制质量。

SAMe-TT_2R_2评分对非瓣膜性房颤患者应用华法林抗凝控制质量的预测能力评价

目的:评估SAMe-TT_2R_2评分预测非瓣膜性房颤患者应用华法林抗凝控制质量的能力,探索SAMe-TT_2R_2评分与缺血性卒中和严重出血的关系。方法:对某院2014年1月-2015年6月初次应用华法林治疗的非瓣膜性房颤患者进行为期1年的随访,计算患者SAMe-TT_2R_2分数及抗凝治疗范围内时间百分比[the percentage time in therapeutic International Normalised Ratio(INR)range,TTR],运用ANOVA检验,ROC曲线分析评估SAMe-TT_2R_2评分对患者TTR的预测能力。记录随访期间缺血性卒中或严重出血事件发生情况以探寻SAMe-TT_2R_2分数与缺血性卒中和严重出血的关系。结果:178例患者平均TTR为57.79%±15.53%,随着SAMe-TT_2R_2分数增加,患者TTR逐渐下降(P=0.001),SAMe-TT_2R_2预测TTR<70%准确性较高(ROC曲线下面积为0.734,P<0.001),最佳临界值为2,敏感度和特异性分别为95%和36%,Youden指数为最高值0.31,提示当SAMe-TT_2R_2>2时患者抗凝控制质量较差(TTR<70%)。随访期间共有7例患者(3.93%/年)发生缺血性卒中,3例患者(1.69%/年)发生严重出血。Kaplan-Meier生存分析提示SAMe-TT_2R_2评分与患者缺血性卒中年发生率无明显相关(Log Rank=1.653,P=0.647)。结论:在应用华法林抗凝的非瓣膜性房颤患者中,SAMe-TT_2R_2评分具有预测TTR的能力,针对抗凝控制质量较差患者,临床药师应为其制定个体化用药方案,改善抗凝质量。

华法林抗凝管理质量评价指标的研究进展

抗凝治疗在深静脉血栓、心房颤动、瓣膜置换术后等血栓性疾病的预防和治疗中有十分重要的地位。华法林作为抗凝治疗的基石在某些疾病治疗中是不可替代的。由于华法林存在个体差异大、有效治疗窗较窄等特性,抗凝管理复杂,我国对其抗凝管理质量偏低,抗凝管理质量评价对于抗凝中心显得尤为重要。目前临床上使用的抗凝治疗的评价指标主要有两种—治疗范围内时间(TTR)和国际标准化比值(INR)变异性。本文就TTR和INR变异性的各种计算方法及特点进行总结,分析各研究和指南对TTR目标值的推荐,阐述TTR和INR变异性单独使用和联合使用的情况,以期为华法林抗凝治疗的质量评价提供参考和指导。

持续性心房颤动患者使用华法林抗凝治疗稳定性影响因素的临床研究

目的:探索影响心房颤动(房颤)患者在使用华法林抗凝治疗过程中稳定性达标的因素,以期为改善华法林的抗凝质量提供参考。方法:选取2019年1月-2019年12月就诊于南昌大学附属九江医院(九江市第一人民医院)的337例使用华法林抗凝治疗的持续性房颤患者,计算分析华法林真实抗凝世界的稳定性达标率等参数,并分析包括年龄、性别、合并疾病、吸烟、饮酒、饮绿茶、血小板分布宽度是否升高等和华法林抗凝治疗稳定性的相关性。结果:华法林的抗凝治疗稳定性达标率为18.69%,影响华法林抗凝治疗稳定性达标的相关因素包括年龄、饮酒、饮绿茶以及血小板分布宽度升高,其中血小板分布宽度升高的心房颤动患者在随访过程中具有更低的华法林抗凝治疗稳定性达标率。结论:华法林抗凝治疗的稳定性达标率较低,年龄、饮酒、饮绿茶、血小板分布宽度升高会影响华法林抗凝治疗的稳定性。