腮腺切除术中沿面神经总干顺行解剖面神经的效果及安全性

目的探讨腮腺切除术中应用沿面神经总干顺行解剖面神经的治疗效果及安全性。方法选取我院2016年2月至2019年3月收治的60例择期行腮腺切除术的患者,随机分为观察组与对照组各30例。对照组沿面神经总干逆行解剖面神经,观察组沿面神经总干顺行解剖面神经,观察两组患者术后1个月面神经功能及术后并发症发生情况。结果术后1个月,两组患者的面神经功能分级比较无统计学差异(P>0.05);观察组的术后并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的33.33%(P <0.05)。结论临床行腮腺切除术中,沿面神经总干顺行解剖面神经可降低术后并发症发生率,值得推广。

总干顺行、颈支逆行、下颌缘支逆向3种面神经解剖对腮腺肿瘤患者术后面神经损伤的研究

目的总干顺行、颈支逆行、下颌缘支逆向3种面神经解剖对腮腺肿瘤患者术后面神经损伤的研究。方法回顾性分析罗定市人民医院2017年4月至2018年4月收治的60例腮腺肿瘤患者的临床资料,根据不同面神经解剖方法将患者分为I、II、III组,各20例。I组患者行总干顺行面神经解剖,II组患者行颈支逆行面神经解剖,III组患者行下颌缘支逆向解剖。观察术后3组患者各级别面神经功能患者比例、面神经损伤情况;比较术前和术后1周3组患者唾液流量;术后随访1年,对比3组患者并发症发生率。结果术后3组患者各神经功能分级比例、神经功能恢复正常时间比较差异均无统计学意义;3组患者术前和术后1周唾液流量比较差异无统计学意义,术后1周3组之间比较差异无统计学意义;3组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05);术后III组患者下颌缘支损伤比例为20.00%,高于I、II组的0.00%;I组患者总干损伤比例为20.00%,高于II、III组的0.00%;II组患者颈支损伤比例为25.00%,高于I、III组的0.00%(P<0.05)。结论总干顺行、颈支逆行、下颌缘支逆向3种面神经解剖方式作用于腮腺肿瘤患者对其近远期疗效均较显著,术后患者神经功能恢复均较好,但不同的面神经解剖方法可能会对总干神经、下颌缘支神经、颊支神经造成不同程度的损伤,因此,为进一步提高手术疗效,临床应结合实际情况,选择最适合患者的面神经解剖方法,以减少面瘫发生率。

面神经-舌下神经吻合术面神经干的显微解剖研究

目的观测面神经干的显微解剖,为面神经-舌下神经吻合术提供解剖学资料。方法解剖9例18侧福尔马林固定成人尸头,分别利用二腹肌后腹作为标志,在肌肉内侧寻找面神经干;在腮腺上作切口分离,寻找面神经干;以茎突作为标志追踪至颈乳孔,于茎乳孔处寻找面神经干的3种不同方法暴露面神经干。观测面神经干长度、深度、直径、分支及与周围结构的关系。结果面神经均由茎乳孔出颅。茎乳孔处面神经干直径为2.57±0.60mm,距皮肤的最小距离为22.62±2.88mm,面神经干长度为15.71±1.97mm,面神经干分叉至乳突尖的距离为18.20±4.41mm,分叉至下颌角的距离为39.91±8.38mm。乳突尖端至茎乳孔的距离为17.91±2.68mm,面神经干分叉前的主要分支有耳后神经、二腹肌神经和茎突舌骨肌神经。结论以茎突作为标志追踪至颈乳孔,在茎乳孔处寻找面神经干的方法安全可靠,面神经-部分舌下神经吻合是可行的。

面后静脉与面神经颞面干解剖关系研究与临床应用

通过5具10侧成人尸体耳前区应用解剖学研究发现,面后静脉与面神经颞面干解剖关系恒定,以面后静脉为标志,解剖、分离并保护面神经,对颞下颌关节区及颧面部手术,可缩短手术时间,提高手术质量,减少并发症的发生。

面神经根出脑干区的显微解剖研究进展

责任血管对面神经根出脑干区（root exit zone,REZ）的搏动性压迫是原发性面肌痉挛的主要病因,针对此病因的面神经根显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）被认为是当前治疗面肌痉挛的首选方法。但文献中面神经REZ的概念仍较混乱，其具体范围尚需要统一认识。另外，该区相关结构复杂，变异较多，这增加了MVD术的困难。同时也在一定程度上影响了手术效果，导致了并发症的发生。本文参考近期相关文献，阐明面神经REZ的具体定位、相关显微解剖及其对MVD手术治疗面肌痉挛的意义。

从颞面干起始部解剖面神经的体会

本文报告了７１例从颞面干起始部解剖面神经的临床资料，介绍了暴露面神经颞面干的手术方法及临床体会。文章还论述了如何选择适应症和术中应注意的事项。作者认为该法是解剖面神经的良好途径之一。

经脑干腹侧至面神经脑桥小脑三角段的显微外科解剖

目的:研究面神经脑桥小脑三角段与周围神经血管等结构的解剖关系,为显微血管减压术治疗面肌痉挛提供显微解剖参数。方法:成人头颅标本,经口咽至斜坡暴露脑干腹侧面,经脑干腹侧面对面神经脑桥小脑三角段及周围诸结构进行显微测量。结果:面神经与脑桥分离点至面神经实际出入脑干处、内耳门距离为(6.08±0.85)mm、(11.55±1.11)mm;前庭蜗神经与脑桥分离点至前庭蜗神经实际入脑干处、内耳门距离为(6.86±0.91)mm、(10.20±1.19)mm。面神经实际出入脑干处、面神经与脑桥分离点位于舌咽神经出入脑干处、前庭蜗神经与脑桥分离点、绒球内侧缘内侧,是面神经减压重要区域。面神经实际出入脑干处至舌咽神经出入脑干处、前庭蜗神经与脑桥分离点、绒球内侧缘距离分别为(2.12±0.44)mm、(6.32±0.76)mm、(5.65±0.99)mm。面神经与桥脑分离点至舌咽神经出入脑干处、前庭蜗神经与脑桥分离点、绒球内侧缘距分别为(5.95±0.70)mm、(1.18±0.53)mm、(2.98±0.73)mm。结论:面神经实际出入脑干处、面神经与脑桥分离点与血管压迫关系密切,空间位置较深,是术中减压和避免损伤的操作重点。舌咽神经、前庭蜗神经、绒球可作为术中快速定位面神经脑桥小脑三角段进行减压的重要标志。

面神经腮腺段的定位解剖

目的为腮腺区外科手术提供面神经腮腺段的定位解剖学资料。方法以颞骨的颧突根与下颌角后缘的连线为y轴,以过乳突尖并垂直于y轴的直线为x轴设定坐标系,以该坐标系为参照观测32具(64侧)成年尸体腮腺内面神经干的起、止点和面神经主要分支起点、出腮腺的位置和行走方向。结果面神经上、下干的起点位置分别是:(-17.32±1.22)mm和(-7.24±0.86)mm、(-17.32±1.22)mm和(-7.24±0.86)mm,止点位置分别是:(-10.26±1.02)mm和(17.24±1.22)mm、(-12.82±1.12)mm和(-12.22±0.88)mm,行走方向与x轴成角分别是:(36.20°±5.20°)、(-38.30°±4.60°);颞支、颧支、上颊支、下颊支、下颌缘支、颈支的起点位置分别是:(-10.26±1.02)mm和(27.24±1.22)mm、(-3.27±0.24)mm和(24.36±4.27)mm、(-3.85±0.86)mm和(18.42±2.06)mm、(-3.26±1.04)mm和(14.24±3.26)mm、(-11.72±2.35)mm和(-6.43±2.06)mm、(-12.82±1.12)mm和(-12.22±0.88)mm,出腮腺点位置分别是:(0.42±0.08)mm和(38.56±6.68)mm、(8.2±2.44)mm和(36.04±4.28)mm、(18.26±3.64)mm和(26.82±3.86)mm、(25.48±4.76)mm和(9.66±1.58)mm、(4.25±0.54)mm和(-13.63±5.23)mm、(-1.08±0.22)mm和(-16.26±3.64)mm,行走方向与x轴成角分别是:(68.10°±2.040°)、(34.80°±4.70°)、(9.40°±1.560°)、(-3.70°±1.350°)、(-55.60°±2.850°)、(-68.30°±2.630°)。结论根据颌面部外科手术需要,可通过体表标志线精确确定面神经干及其主要分支在腮腺内的位置和行走方向。

面神经总干封闭治疗贝尔麻痹66例疗效观察

目的探讨面神经总干封闭治疗贝尔麻痹的临床应用价值。方法把我院收治的66例贝尔麻痹患者随机分为2组,治疗组33例:将常规治疗贝尔麻痹的药物(地塞米松5mg,维生素B1,100mg,维生素B12,500μg,病毒唑0.1)注射于颈乳孔附近,每日1次,连续注射12d;对照组33例:常规肌注地塞米松5mg,维生素B1,100mg,维生素B12,500μg,病毒唑0.1。结果通过对66例贝尔麻痹患者的治疗观察,治疗组明显优于传统对照组且病程明显缩短。结论面神经总干封闭治疗贝尔麻痹是一种较常规治疗更为有效的治疗方法。

面神经解剖在切除耳后鳃裂瘘管中的意义

目的探讨面神经总干解剖在耳后鳃裂瘘管切除术中的意义。方法12例耳后鳃裂瘘管患者术中常规解剖面神经总干,在明视面神经情况下将耳后瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除。3例伴耳道软骨缺损,瘘管组织与耳道皮肤关系密切而切除部分耳道软骨和皮肤,耳道缺损用胸锁乳突肌瓣予以填塞封闭。结果切口Ⅰ期愈合者11例,1例术腔积液并发感染,经清创换药后痊愈。其中1例术后有轻度面神经麻痹,术后10天完全恢复。3例行耳道软骨和皮肤部分切除者均无耳道狭窄和听力下降。本组中1例术后6月失访,11例患者随诊1年6月-2年均无复发。 结论面神经总干解剖有助于完整切除耳后鳃裂瘘管和防止面神经不可逆损伤。

面神经颞面干的解剖观测

本文观察了30例面神经的颞面干,它起于面神经的总干,然后分颞支、颧支和颊支。颞支的数目以3支最多,分布型式有分散型、星状型和丛状型三种,以分散型居多数。颧支平均2支,颊支多为本干的直接延续。同时还观察了颞支、颧文的起点,确定其体表位置,并观测了其直径以及与下颌骨髁状突的关系。

面神经中段解剖法在区域性腮腺切除术中的应用

目的提出经腮腺实质内面神经中段解剖法并评价其在区域性腮腺切除术中的应用效果。方法回顾性统计了自2016年1月至2017年12月行腮腺良性肿瘤手术患者136例,按照面神经解剖方法分类,分为顺行总干解剖法(顺行组,70例)、逆行分支解剖法(逆行组,34例)、实质内中段解剖法(中段组,32例),比较3组的手术时间,面神经损伤和耳垂感觉状况,涎瘘、Frey’s综合征发生率,并进行美学评价。结果中段组手术时间较其他两组明显缩短(P<0.05);中段组术后未出现涎瘘患者,顺行组涎瘘发生的比例较高(9例,12.9%)(P<0.05);中段组和顺行组术后面神经损伤率均较低(顺行组3例,4.3%;中段组1例,3.1%),逆行组面神经损伤比例偏高(7例,20.6%)(P<0.05);中段组和逆行组均未出现耳垂感觉减退情况,而顺行组出现比例较高(12例,17.1%)(P<0.05);术后中段组及顺行组患者对术后面部外形比较满意,而逆行组对美观评价一般(P<0.05)。结论面神经中段解剖法在技术上是可以实行的,在腮腺良性肿瘤的区域性切除术中,可以取得较好的临床效果,具有一定的临床应用价值。

腮腺手术面神经解剖的应用与价值探析

目的分析腮腺手术中面神经解剖方法的应用与临床价值。方法选取我院2015年1月—2018年1月的35例经病理诊断为腮腺良性肿瘤患者,按照随机对照组表法分为A组(17例)和B组(18例)。A组17例患者采用总干顺向解剖,B组采用逆行法解剖,观察两组面神经功能损伤发生情况、神经功能恢复时间。结果 A组术后发生1例面神经功能损害(5.88%),神经功能恢复时间为(2.54±0.41)个月。B组术后发生5例面神经功能损害(27.78%),神经功能恢复时间为(3.17±0.72)个月。两组术后面神经功能损害发生率差异具有统计学意义,P<0.05;两组术后神经功能恢复时间差异无统计学意义,P>0.05。结论在腮腺手术中面神经解剖采用顺向解剖和逆向解剖均能顺利完成手术,但顺向解剖对面神经功能的影响较小,面神经功能恢复优于逆向解剖,在腮腺手术中应优先选择。

腮腺切除术中两种解剖方式对面神经功能的影响分析

目的:观察两种面神经解剖方式在腮腺切除术中对面神经功能的影响。方法:临床资料采集笔者所在医院口腔科在2015年1月-2018年11月收治的90例腮腺良性肿瘤患者,按不同手术方式分为两组,每组45例。对照组在腮腺切除术中行逆行法解剖,观察组在腮腺切除术中行顺行法解剖,比较两组手术情况、面神经功能及损伤情况、并发症情况。结果:观察组术后1周的面神经功能分级中Ⅱ级为66.67%,高于对照组的44.44%,Ⅳ、Ⅴ级分别为6.67%、0,均低于对照组的17.78%、13.33%(P<0.05);观察组下颌缘支损伤率(0)低于对照组(17.78%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症率(8.89%)低于对照组(24.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:顺行法面神经解剖在腮腺切除术中的效果更好,能减少面神经损伤,加快受损面神经恢复,且术后并发症少。

不同种属颅外段面神经结构的比较

目的通过比较鼠、兔、犬、人颅外段的面神经主干及各分支的解剖学和组织学结构,总结"一干多支"周围神经的特点。方法在外科显微镜下解剖、分离出鼠、兔、犬、人的颅外段面神经主干及颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5个分支,各20根全面神经,分别进行石蜡切片HE染色,半薄切片甲苯胺蓝染色,超薄切片电镜观察,运用图像分析软件Image.pro.plus.5.0,分别记录各种属面神经主干及各分支的神经直径、神经分束、轴突直径、髓鞘厚度等结构特点。结果面神经直径鼠<兔<人<犬;面神经分束,鼠2～4束,兔2～6束,人5～9束,犬各分支均只有1束;轴突直径鼠<兔<犬<人;髓鞘厚度鼠<兔<犬<人。结论不同种属的"一干多支"神经具有不同的特点。

面神经水平段及垂直段骨管内大血管伴行一例

我们行颞骨解剖训练时（尸头标本由解剖教研室提供），发现一例标本面神经水平段及垂直段骨管内有较大动、静脉血管伴行，如果在行面神经减压术时遇到此种解剖变异，很容易损伤血管而导致较严重出血，又因其不易明辨，如用双极电凝等方法止血则可能会造成面神经的严重损伤，遂报告如下。

人头面部听穴、双耳透肺穴局部解剖学的研究

面针麻醉是根据祖国医学中“同病异治”的原理以及前人关于面针疗法的经验,在体针麻醉基础上发展起来的。早在1966年8月,上海中医学院附属龙华医院将面针麻醉应用于临床,做胃次全切除术等10余种,共1251例,成功率为96%(1)。

耳内镜辅助下桥小脑角手术

目的探索耳内镜在桥小脑角(CPA)手术中的应用。方法自2002年11月以来采用耳内镜结合显微镜开展CPA微创手术12例,手术均采用全麻下乙状窦后入路,并行面神经肌电位和听性脑干诱发电位术中监测。听神经瘤7例,桥小脑角面神经肿瘤2例,三叉神经鞘瘤1例,对肿瘤病例内镜主要用于检查内耳道底部有否残留病灶,探查面神经位置和走行,分离残留瘤体。舌咽神经痛1例,内镜下显露CPA和内听道口,显露后组颅神经,并确认舌咽神经,将其游离,用微型剪将之切断。半面痉挛1例,用30°内镜观察内听道口的解剖和后组颅神经的位置,在不牵拉小脑的情况下寻找对面神经形成压迫的责任血管。面神经功能按House-Brackmann分级标准评价。结果所有病例均顺利完成,无死亡病例,无并发后组颅神经损伤。听神经瘤7例,6例全切,1例绝大部分切除,残留脑干表面和内听道内的少许囊壁;均保留面神经解剖结构完整,术后一周面神经功能I级2例,II级3例(术后3个月I级),III级2例(术后3个月分别为I级和II级)。面神经鞘瘤2例,肿瘤均全切,1例保留面神经解剖结构完整,术后面神经功能III级,术后3个月II级,另1例面神经连同肿瘤一起切除,一期面神经-舌下神经吻合,术后1年面神经功能II级。三叉神经鞘瘤1例,肿瘤全切,术后一周面神经功能III级,术后3个月II级。

肿瘤术后面瘫的修复(二)

有关面神经颅内损伤的内容已超出了本文的讨论范围。临床最常见的面神经总干损伤多发生在颞骨岩部的面神经管至腮腺部的肿瘤切除累及面神经或手术操作误伤所致。一旦发现有面神经总干的损伤，即刻完成神经断端的对接，是所有的修复术中最为简单的方法，也可望获得最佳的恢复效果。延期的神经断端手术时，常因神经断端的瘢痕形成和挛缩，而无法直接对接缝合，断端间隙常需自体神经移植，由于增加了神经再生时通过的断面（再生的神经轴束数每通过一个神经断面，将减少约30％），其结果必将减少通过的神经轴束数量．直接影响了手术效果。