叶天士“泄肝安胃”治法思想探微

“泄肝安胃”法是叶天士继承王子接临床经验,而总结出的“肝胃相对”思想,即“通阳明、泄厥阴”之治法纲领。其中,泄肝法分为“辛泄”“苦泄”“酸泄”三法治肝,安胃法又有通补胃阳与濡养胃阴两法并立,诸法合奏“泄肝安胃”主旨,广泛见于《临证指南医案》中。叶氏应用此法处理临床肝-胃相关,即厥阴、阳明系统疾病。本文通过对“肝胃相对”思想源流梳理及含义阐发,讨论与分析泄肝安胃治法细则,以供临床借鉴,以期提高疗效。

徐景藩运用泄肝和胃方治疗反流性食管炎经验

徐景藩教授是我国著名中医脾胃病学家、首届国医大师,积累了宝贵的对反流性食管炎的临床诊治经验。他认为本病病因繁多,症状纷繁,病虽在食管,与肝胃密切相关,肝胃郁热、胃气上逆为主要病机,以左金丸合济生橘皮竹茹汤为基础,自拟泄肝和胃方加减治疗,疗效颇佳,并着重从其组方、用药特点等方面介绍其经验。

泄肝排毒汤配合火针、药罐治疗带状疱疹的临床观察

目的观察泄肝排毒汤配合火针、药罐治疗带状疱疹的疗效。方法将100例带状疱疹患者随机分为治疗组(泄肝排毒汤、火针、药罐)与对照组(西药组)进行对比观察。结果治疗组治愈率为80%,总有效率为96%,对照组治愈率为40%,总有效率为76%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),止痛、止疱、结痂时间较对照组明显缩短(P<0.01),结论泄肝排毒汤配合火针、药罐治疗带状疱疹的疗效较好。

龙胆泻肝汤清泄肝火法治疗多囊卵巢综合征诱发排卵的体会

中医学中没有排卵和促排卵的名称。《素问·上古天真论》提到肾气、天癸、任脉、冲脉以及月事以时下故有子,说明排卵形成之本在肾。临床上常用的'调经种子'是指促排卵的方法在'调'。调者就是从整体着眼调其阴阳、气血、虚实,寒热、脏腑、冲任,从而达到治病的目的。

泄肝和胃法在胃脘痛治疗中的运用

清·王旭高创泄肝和胃法,用川楝子、延胡索、吴茱萸、川黄连、白芍药等,苦、辛、酸合法,用治木乘土,脘痛呕酸等证,符合《内经》治肝辛以散之,用辛补之,酸泻之之旨.笔者运用此法,随兼夹证之不同,分别配伍养阴清热、健脾化湿、活血化瘀、降逆和胃等法,治疗各型胃脘痛证,颇收佳效,从临床角度验证了王氏泄肝和胃法的正确性,同时认为运用此法必须灵活化裁.

龙胆泄肝汤合八正散联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌(湿热蕴结型)的效果及对肿瘤标志物的影响

目的观察龙胆泄肝汤合八正散联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌(湿热蕴结型)的效果及对肿瘤标志物的影响。方法选取2019年5月~2020年5月收治的91例晚期前列腺癌(湿热蕴结型)患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(46例),对照组给予雄激素阻断治疗,观察组给予龙胆泄肝汤合八正散联合雄激素阻断治疗,比较两组临床疗效,中医证候积分、恢复情况、肿瘤标志物水平及生活质量变化。结果观察组治疗后临床有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后排尿苦难、尿淋漓不尽、腰痛腰酸、小腹胀满症候积分均明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后恢复较好者为73.91%,高于对照组的37.78%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清癌胚抗原(CEA)、肿瘤细胞角蛋白19片段(CYFRA21~1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组生活质量测定量表(QLQ-C30)评分中症状领域、功能、总健康情况、单项条目评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论龙胆泄肝汤合八正散联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌(湿热蕴结型)的效果显著,可改善临床症状,降低肿瘤标志物水平,提升生活质量。

疏木培土和泄肝和胃

疏木与泄木不同,培土与和胃亦不同。肝胆均属木,肝脏为阴,胆府为阳。木主疏泄,喜条达,恶郁抑。木气郁抑,则乘脾侮胃,冲心犯肺,疏泄失常。王旭高治肝法中的“疏木扶土”,主要是指肝脾不和的病变。其病机是肝旺乘脾,肝旺脾虚(这个肝旺是脾虚所引起的)。症见胁腹或痛或胀,气下坠欲便,或腹胀便溏等。这是肝气逆满,中气下陷,即《金匮》所说的“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的证候。

经方中芍药“泄肝浊”作用的体现

芍药在《伤寒杂病论》中应用广泛,赤白芍之争论至今悬而未决。众医家对芍药在经方中的功效论证亦无统一之见。该文认为,对芍药功效的理解应当立足于张仲景的时代特点,《神农本草经》中芍药的功效更多体现为通、泄、利、破的特性。该文提出,张仲景在部分方剂中运用芍药是取其“泄肝浊”之功,并分析芍药在小青龙汤、真武汤、四逆散、大柴胡汤、黄芩汤、小建中汤和当归芍药散等方剂中的作用,以期为临床应用提供依据。

穴位阻滞结合龙胆泄肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛57例疗效观察

目的：探讨穴位阻滞联合龙胆泄肝汤对治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法：选取我院2004年3月～2010年4月收治的114例带状疱疹后遗神经痛患者，采取随机抽样的方式分组，对照组给予常规对症治疗，观察组在对照组的基础上采取穴位阻滞联合龙胆泄肝汤治疗。采用VAS评价疼痛及睡眠改善状况。结果：观察组对于疼痛改善总有效率为93．0％，对照组对于疼痛改善总有效率为75．4％，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组对于睡眠改善总有效率为98．2％，对照组对于睡眠改善总有效率为70．2％，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：穴位阻滞结合龙胆泄肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛有较好的临床疗效，适于临床应用。

浅析温阳清肝泄浊法治疗胚胎反复移植失败合并亚临床甲状腺功能减退

体外受精胚胎移植技术(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)作为治疗不孕症的辅助生殖手段,提高了不孕女性的妊娠率,但部分接受IVF-ET治疗的女性会经历反复移植失败、生化妊娠或自然流产等不良妊娠结局,严重影响身心健康[1-2]。亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)指血液中促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平升高,而游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平在正常范围内的代谢异常性疾病[3-4],该病在行IVF-ET技术助孕的妇女中发病率约为6%[5-6]。Weghofer等[7]认为,在移植周期中TSH升高,胚胎质量受损比率升高,流产概率增加。

从“肝藏泄一体观”论治代谢相关脂肪性肝病

“肝体阴用阳”是对肝脏结构特性和生理功能的高度概括,强调肝之阴阳属性并非独立存在,而是并存互用。在该理论的指导下,笔者认为肝体用两者一藏一泄相互依存制约,以维持肝脏代谢平衡,进而提出“肝藏泄一体观”的概念。本文论述了“血”与“气”即为“肝藏血”和“肝疏泄”功能的外应,故血气失和实则是藏泄失衡的外在表现。人体内环境的稳态无不有赖于肝体藏血和肝用疏泄两者和合而用,肝之藏泄失衡应为代谢相关脂肪性肝病的核心病机。其中血浊是其始动因子,火郁为藏泄失衡的具体体现,瘀阻为该病的进展信号,积毒为代谢相关脂肪性肝病终末期表现。临证治疗应注重藏泄共济,重视体用同调、审因分消、疏补并施,以期为中医分阶段论治代谢相关脂肪性肝病提供参考。

从肝胃论治肉芽肿性乳腺炎伴抑郁焦虑状态

肉芽肿性乳腺炎(GLM)是临床常见乳腺疾病之一,GLM患者常合并抑郁焦虑状态,身心同病。从中医角度分析,GLM伴抑郁焦虑状态与肝、胃关系密切,且以肝气郁结、胃热壅盛为基本病机。在治疗上,当以泄肝清胃、抑木扶土为基本治法,辅以心理疏导、饮食疗法。系统论述从肝胃论治GLM伴抑郁焦虑状态,并附医案一则,以供临证参考。

隔盐脐灸在肝肾不足型腰痛泄泻患者中的应用

分析隔盐脐灸在肝肾不足型腰痛泄泻患者中的应用效果。方法:选取我院2021年01月~2022年01月接收的30例肝肾不足型腰痛泄泻患者为研究对象,采取隔盐脐灸治疗,分析治疗效果。结果:治疗后,患者各临床症状评分、ODI评分、JOA评分、SAS评分、SDS评分明显低于治疗前,SF-36评分明显高于治疗前(均P<0.05),差异有统计学意义。结论:隔盐脐灸在肝肾不足型腰痛泄泻患者中的应用效果较佳,能够加快患者临床症状恢复,提高生活水平,值得临床重视并应用。

学习叶天士医案用“泻肝安胃”法治疗糖尿病泄泻附验案四则

2型糖尿病是一种常见的内分泌疾病,糖尿病泄泻是其比较常见的并发症之一。目前西医临床对此尚无特效治疗方法,中医按现有的辨证分型治疗也尚不完全。该文阐述了“泄肝安胃”法治疗糖尿病泄泻的理论和经验,列举并分析了叶天士“泄肝安胃”治疗泄泻的医案并附笔者验案四则,认为“泄肝安胃”法是治疗糖尿病泄泻有效方法之一。

泄毒养肝法治疗肝硬化内毒素血症的临床观察

从住院病人中筛选出肝硬化内毒素血症(Endotoxemia,ETM)患者60例,随机分为治疗组和对照组,分别从临床证候、血清内毒素(Lipopolysaccharide,LPS)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、内皮素-1(En-dothelin-1,ET-1)等指标,分析中医泄毒养肝法临床疗效及安全性。结果提示中医组对症状的疗效优于对照组,在降低LPS、TNF-α以及ET-1方面优于对照组(P<0.05),两组ALT、GGT、T-BIL、AST较治疗前均有改善(P<0.05),两组治疗前后AST以及ALB的差值比较无显著性差异,对ALT、LDH、GGT和T-BIL的降低作用治疗组优于对照组(P<0.05)。未发现不良反应。