直肠骶骨筋膜-泌尿生殖层直肠附着处的临床解剖观察及其临床意义

目的:观察直肠骶骨筋膜与泌尿生殖层及直肠固有筋膜的解剖学关系,探讨在低位直肠手术中解剖处理该结构在保证直肠系膜完整性及保护自主神经的重要临床意义。方法:回顾性分析2021年1月至12月期间就诊于宁波大学医学院附属医院肛肠外科的直肠癌患者的临床资料和手术录像,观察直肠骶骨筋膜形态和移行情况。结果:观察可见直肠骶骨筋膜自骶前筋膜延续,并附着于直肠固有筋膜,年轻男性尤为明显,并且更加质地坚韧。侧方直肠骶骨筋膜盆壁侧附着于肛提肌腱弓,直肠侧附着于直肠固有筋膜。泌尿生殖层呈环形围绕于直肠周围,直肠骶骨筋膜是泌尿生殖层的尾侧末梢部分,此末梢附着于直肠固有筋膜。盆壁侧末梢附着于肛提肌腱弓处,直肠腹侧的泌尿生殖层脏筋膜继续覆盖精囊向尾侧延续。女性筋膜较为薄弱,尤其是直肠腹侧部分,未能清晰观察其向尾侧和两侧的延续情况。结论:术中应锐性分离泌尿生殖层附着于直肠固有筋膜处,以保护自主神经功能。

男性泌尿生殖层的层面解剖及其临床意义研究

目的观察并描述男性泌尿生殖层的层面解剖学形态,探讨该层面在结直肠手术中的临床意义。方法采用层面解剖学方法解剖10具男性尸体躯干与20具盆腔标本,系统地描述泌尿生殖层的解剖形态,并与相应腹腔镜下解剖结构相比较。结果男性泌尿生殖层为泌尿生殖筋膜包被,整体结构可分3段——腹段、盆段和精索段。泌尿生殖层腹段头侧由泌尿生殖筋膜紧密愈着于膈下筋膜,外侧与腹横筋膜间形成侧锥筋膜,其腹侧为原始体腔膜形成的后腹膜以及后腹膜与腹内脏器固有筋膜形成的融合筋膜,背侧为腰肌筋膜;腹段在肠系膜下动脉以下,形成位于腹主动脉与下腔静脉前方的独立层面,在盆腔入口处延续为位于中央的盆段和位于两侧的精索段。精索段外侧界为精索血管,内侧界为输尿管,前界为输精管,外被泌尿生殖筋膜,形似三角,经由内环外出至腹股沟管,延伸至睾丸。盆段入盆后包绕在直肠周围下行,直肠后方的泌尿生殖层约在骶4椎体前方融汇于直肠固有筋膜,其内走行腹下神经;直肠侧方泌尿生殖层内为下腹下神经丛以及输尿管、输精管走行,泌尿生殖筋膜脏层覆盖其内侧表面,行向直肠前方,终于精囊腺—前列腺交界,泌尿生殖筋膜壁层覆盖于下腹下神经、输尿管背侧及外侧,下行与膀胱固有筋膜融汇。结论泌尿生殖层各段构成结肠、直肠周围毗邻层面,该解剖结构对于结直肠手术具有重要的指导意义。

间介中胚层、泌尿-生殖层与直肠周围筋膜

由胚胎期间介中胚层-泄殖腔发育形成了一个包含肾脏(肾周脂肪)、输尿管、生殖血管并延续包含膀胱、输精管、精囊腺、前列腺等泌尿、生殖器官的功能层面,我们命名为"泌尿-生殖层",其表面的内脏筋膜是泌尿-生殖筋膜。直肠周围被泌尿-生殖层所围绕,泌尿-生殖筋膜脏层构成了直肠周围筋膜,直肠固有筋膜与泌尿-生殖筋膜脏层之间形成直肠周围间隙。直肠中、下段全系膜切除的游离平面跨越了泌尿-生殖层,前后游离平面的交汇点在直肠侧方结构。

腹盆部的胚胎发育进程

解剖学是外科手术的基础,而组织胚胎学是解剖学的基础,胚胎学胚层发育理论有助于理解解剖结构的起源与衍变规律。腹盆部解剖结构在胚胎形成发育的过程中形成原肠来源器官、泌尿生殖层与腹盆壁三层结构。通过系统地了解这三层结构的胚胎发育过程,可以从复杂的解剖结构中梳理出明晰的脉络,透过解剖学表象更好地发现解剖学本质,搭建一条从胚胎学—解剖学—外科学的桥梁,将临床应用解剖学认识更好地服务于手术实践。