泌尿生殖筋膜与腹盆壁内脏间隙的应用解剖研究

目的研究盆腹壁的内脏及其筋膜关系,为普外科腹腔镜腹膜前疝修补手术及腹腔镜结直肠癌根治术提供应用解剖指导。方法对西安交通大学医学部解剖教研室提供的10具尸体(男性9具,女性1具),按照腹腔镜手术的方式对腹股沟区腹膜前间隙以及结直肠周围间隙进行解剖和观察。结果肾前筋膜和肾后筋膜在外侧方向包绕精索血管和输精管并以生殖血管和侧锥筋膜为外侧边界,继续向下从内环向外穿出。该筋膜深浅2层共同向内下延续为骶前筋膜,并沿盆侧壁包绕精囊腺和前列腺;该筋膜在脐内侧襞处其浅层向膀胱后壁延伸,其深层向膀胱前壁方向延伸。腹横筋膜在腹壁下动脉两侧是延续的,并继续向腹前壁和腹后壁延伸。通过解离肾后筋膜延续至骶骨前方的筋膜,可将直肠、膀胱、前列腺、精囊腺等器官完整地从骶骨表面揭离。骶骨表面的筋膜与腹横筋膜延续。有骶神经从骶骨表面筋膜穿出,向盆侧壁与盆从汇合。结论 (1)存在1个独立的包绕肾脏、输尿管、输精管、精索血管、腹下神经、精囊腺、前列腺以及膀胱下部的泌尿生殖筋膜系统,生殖血管和侧椎筋膜是其外侧界限,并有一部分筋膜随着生殖血管和输精管穿出内环,左右两侧筋膜至少在髂血管分叉处以下是相互融合连续。(2)Bogros间隙和Retzius间隙是同一个间隙,可统称为腹盆壁内脏间隙。(3)泌尿生殖筋膜将直肠后方与骶骨表面筋膜之间的间隙分为直肠后间隙和骶前间隙。

直肠骶骨筋膜-泌尿生殖层直肠附着处的临床解剖观察及其临床意义

目的:观察直肠骶骨筋膜与泌尿生殖层及直肠固有筋膜的解剖学关系,探讨在低位直肠手术中解剖处理该结构在保证直肠系膜完整性及保护自主神经的重要临床意义。方法:回顾性分析2021年1月至12月期间就诊于宁波大学医学院附属医院肛肠外科的直肠癌患者的临床资料和手术录像,观察直肠骶骨筋膜形态和移行情况。结果:观察可见直肠骶骨筋膜自骶前筋膜延续,并附着于直肠固有筋膜,年轻男性尤为明显,并且更加质地坚韧。侧方直肠骶骨筋膜盆壁侧附着于肛提肌腱弓,直肠侧附着于直肠固有筋膜。泌尿生殖层呈环形围绕于直肠周围,直肠骶骨筋膜是泌尿生殖层的尾侧末梢部分,此末梢附着于直肠固有筋膜。盆壁侧末梢附着于肛提肌腱弓处,直肠腹侧的泌尿生殖层脏筋膜继续覆盖精囊向尾侧延续。女性筋膜较为薄弱,尤其是直肠腹侧部分,未能清晰观察其向尾侧和两侧的延续情况。结论:术中应锐性分离泌尿生殖层附着于直肠固有筋膜处,以保护自主神经功能。

基于泌尿生殖膜解剖的“膜”术师手术理念在泌尿外科中的应用(附光盘)

总结泌尿生殖膜结构的分层、延续和附着,探讨膜间隙通连关系,提出"膜"术师手术理念,为泌尿外科微创手术提供精细解剖指导。结合术前影像规划,术中对泌尿生殖膜结构认真辨识和膜间平面确认,术后反复观看手术录像。我们认为存在一个独立的包绕肾、输尿管、生殖血管、膀胱、前列腺、精囊、输精管的泌尿生殖筋膜系统,将腹膜后和腹膜外划分为数个无血管解剖间隙。沿此间隙精确手术,可以避免副损伤、减少出血和提高手术速度。把泌尿生殖筋膜当作整体去认知,掌握其精细解剖结构,循膜间平面操作是安全快速手术的理想方法。

男性泌尿生殖层的层面解剖及其临床意义研究

目的观察并描述男性泌尿生殖层的层面解剖学形态,探讨该层面在结直肠手术中的临床意义。方法采用层面解剖学方法解剖10具男性尸体躯干与20具盆腔标本,系统地描述泌尿生殖层的解剖形态,并与相应腹腔镜下解剖结构相比较。结果男性泌尿生殖层为泌尿生殖筋膜包被,整体结构可分3段——腹段、盆段和精索段。泌尿生殖层腹段头侧由泌尿生殖筋膜紧密愈着于膈下筋膜,外侧与腹横筋膜间形成侧锥筋膜,其腹侧为原始体腔膜形成的后腹膜以及后腹膜与腹内脏器固有筋膜形成的融合筋膜,背侧为腰肌筋膜;腹段在肠系膜下动脉以下,形成位于腹主动脉与下腔静脉前方的独立层面,在盆腔入口处延续为位于中央的盆段和位于两侧的精索段。精索段外侧界为精索血管,内侧界为输尿管,前界为输精管,外被泌尿生殖筋膜,形似三角,经由内环外出至腹股沟管,延伸至睾丸。盆段入盆后包绕在直肠周围下行,直肠后方的泌尿生殖层约在骶4椎体前方融汇于直肠固有筋膜,其内走行腹下神经;直肠侧方泌尿生殖层内为下腹下神经丛以及输尿管、输精管走行,泌尿生殖筋膜脏层覆盖其内侧表面,行向直肠前方,终于精囊腺—前列腺交界,泌尿生殖筋膜壁层覆盖于下腹下神经、输尿管背侧及外侧,下行与膀胱固有筋膜融汇。结论泌尿生殖层各段构成结肠、直肠周围毗邻层面,该解剖结构对于结直肠手术具有重要的指导意义。

基于膜解剖理论的全直肠系膜切除层面显露与筋膜辨识

外科解剖学由器官解剖、血管解剖,向膜解剖时代发展。膜解剖是系膜与系膜床的解剖,强调通过筋膜间的平面完整切除系膜。全直肠系膜切除(TME)是膜解剖手术的典范,是中低位直肠癌手术治疗的金标准。TME手术的总体要求是通过一定的解剖标志进入正确的手术游离层面,保证直肠系膜的完整、环周切缘阴性、保留泌尿及生殖功能等。术者应深入理解TME手术相关的膜解剖名词及解剖标志,术中准确辨识直肠系膜筋膜、腹下神经前筋膜、Denonvilliers筋膜、直肠骶骨筋膜等筋膜结构,建议遵循模块化手术原则、三角牵拉原则和“由点及线、由线及面”的切开原则,以提高腹腔镜TME手术质量。

单孔腹腔镜UGF两翼法腹主动脉旁淋巴结切除术

目的:总结单孔腹腔镜泌尿生殖筋膜(urogenital fascia,UGF)两翼法腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌手术治疗中的临床效果及优势。方法:回顾性分析2023年7月在武汉大学中南医院妇科的1例行经脐单孔腹腔镜子宫内膜癌分期手术的患者临床资料。患者术前诊断:子宫内膜样腺癌ⅠB期(G3),子宫肌瘤,2型糖尿病,贫血(轻度)。行单孔腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术、盆腔淋巴结切除术、筋膜外子宫切除术及双侧输卵管卵巢切除术。结果:患者手术顺利,未加辅助孔,术中出血量少,术后无感染、出血、乳糜漏等并发症,恢复顺利。结论:单孔腹腔镜UGF两翼法腹主动脉旁淋巴结切除术因为良好的术野暴露,可以显著降低腹主动脉旁淋巴结切除术手术难度,同时降低术中对周围脏器的副损伤,减少术后并发症。