先天性泌尿生殖道畸形合并泌尿生殖道瘘

在临床诊治中，对先天性泌尿生殖道畸形合并泌尿生殖道瘘的病例，容易仅关注其生殖道畸形而漏诊瘘的并发症，从而影响治疗效果。笔者对该类疾病的发病机制和诊疗、预防等做一简要文献复习，旨在为更全面了解该类疾病提供参考。

西藏地区单中心泌尿生殖道瘘患者诊治经验

目的:探讨西藏地区单中心泌尿生殖道瘘发生的原因及治疗方法。方法:回顾性分析西藏自治区人民医院2014~2023年期间共收治17名泌尿生殖道瘘患者的临床资料,手术方法主要为经阴道途径瘘口包埋法、经阴道入路大阴唇球海绵体脂肪垫转瓣修瘘术、腹腔镜下输尿管再植、腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术。分析总结疾病特点,以及不同治疗方法对患者预后的影响。结果:我院泌尿生殖道瘘的发病主要由产伤(65%, 11/17)和妇科手术(35%, 6/17)造成,其中膀胱阴道瘘15例(88%, 15/17),输尿管阴道瘘2例(12%, 2/17)。其中12名患者在我院行手术治疗,7例行经阴道膀胱阴道瘘修补术,2例因输尿管阴道瘘行腹腔镜下输尿管再植术,1例行腹腔镜膀胱阴道瘘修补术,2例行经阴道大阴唇球海绵体脂肪垫转瓣修瘘术。10例一期治愈,2例二次手术治愈。其余5名患者中3名患者拒绝手术,2名患者转院。结论:我院泌尿生殖道瘘由产伤、妇科手术造成,围手术期的妥善处理和手术方式的合理选择可提高手术成功率,目前微创手术治疗仍是治愈该病的有效手段。

80例泌尿生殖道瘘手术前后的护理

８０例泌尿生殖道瘘手术前后的护理丁明玉，李瑶芳（赣州地区妇幼保健院３４１０００）泌尿生殖道瘘是危害劳动妇女身心健康常见的疾病之一。在医疗设备差，技术力量薄弱的边远山区仍时有发生。我科自１９８２年至１９９１年共收治女性泌尿生殖道瘘８０例。尿瘘修补术后，...

泌尿生殖道瘘患者行超声联合X线引导下经皮肾造瘘术效果观察

目的探讨泌尿生殖道瘘患者行超声联合X线引导下经皮肾造瘘术的效果及安全性。方法2018年1月-2023年9月河南省肿瘤医院诊治泌尿生殖道瘘患者70例,均行经皮肾造瘘术,采用超声联合X线引导者35例为观察组,采用模拟CT联合X线引导者35例为对照组,记录2组患者手术成功率、术中出血量、辐射暴露剂量、X线曝光时间、手术时间、住院时间,比较2组术前及术后7 d血肌酐、尿素氮水平,术后第1、3天采用术后恢复质量量表(QoR-15)评价术后恢复质量。结果观察组手术成功率(100.00%)高于对照组(88.57%)(χ^(2)=4.242,P=0.039),术中出血量[(3.06±1.12)mL]、辐射暴露剂量[(2.13±0.05)mGy]、X线曝光时间[(3.54±1.23)min]、手术时间[(30.21±8.38)min]、住院时间[(3.14±2.09)d]均少于对照组[(10.06±1.45)mL、(6.38±1.02)mGy、(9.52±2.73)min、(57.72±10.61)min、(4.52±2.42)d](t=22.550、24.630、11.830、12.041、2.540,P均<0.05)。观察组术后7 d血肌酐[(125.67±21.58)μmol/L]、尿素氮[(214.69±89.23)μmol/L]水平均低于对照组[(237.36±20.45)、(321.48±82.40)μmol/L](t=9.405,P<0.001;t=7.204,P=0.003),术前血肌酐[(389.24±19.83)μmol/L]、尿素氮[(459.34±106.38)μmol/L]水平与对照组[(375.24±18.63)、(468.30±98.45)μmol/L]比较差异均无统计学意义(t=1.562,P=0.862;t=1.295,P=0.390);2组术后7 d血肌酐、尿素氮水平均低于术前(t=6.766~53.205,P均<0.05)。观察组术后第1、3天QoR-15量表生理独立性、生理舒适度、心理支持、疼痛及情感评分均高于对照组(t=4.396~10.395,P均<0.05),2组术后第3天QoR-15量表生理独立性、生理舒适度、心理支持、疼痛及情感评分均高于术后第1天(t=-10.647~-5.801,P均<0.05)。结论泌尿生殖道瘘患者行超声联合X线引导下经皮肾造瘘术安全、有效,有微创、实时监测、手术成功率高、X线照射时间短、辐射暴露剂量小、术后恢复良好等优点。

女性医源性泌尿生殖道瘘诊治专家指导意见(2022年版)

医源性泌尿生殖道瘘(iatrogenic genitourinary fistula,IGF)是指与医疗操作相关的泌尿系统与生殖系统之间的异常通道,表现为阴道不自主漏尿或急腹症,严重影响患者术后身心健康,诱发医患矛盾。根据瘘发生的部位可分为:膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘,输尿管子宫瘘等,其中以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见。

先天性泌尿生殖道畸形合并泌尿生殖道瘘

先天性泌尿生殖道畸形合并泌尿生殖道瘘是一类少见的、复杂的先天性畸形,易误诊误治,需要对其有全面的认识和评估,并制定正确的治疗方案。

医源性泌尿生殖道瘘及损伤的单中心10年数据分析并文献复习

目的:探讨医源性泌尿生殖道瘘的发病率、原因及诊治,为减少医源性泌尿生殖道瘘提供策略分析。方法:回顾性分析2009年3月～2019年3月在我院行妇产科手术发生泌尿生殖道瘘及损伤(包括膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱及输尿管破裂)的65例患者的临床资料,收集患者术前诊断、手术方式、损伤原因及发现时间、治疗方法等。结果:妇科手术50例(76.92%),其中良性疾病18例,恶性肿瘤27例,生殖道畸形3例,切口妊娠及切口憩室2例;产科手术15例(23.08%),其中瘢痕子宫10例,非瘢痕子宫4例,盆腔结核病史1例。术中发现泌尿系统损伤29例(44.62%),术后发现36例瘘(55.38%)。输尿管阴道瘘30例(46.15%),行膀胱输尿管再植术23例(76.67%)、经尿道输尿管支架置入术2例(6.67%)、输尿管修补术2例(6.67%)、失访3例(10.00%);膀胱破裂27例(41.54%),均行膀胱修补术;膀胱阴道瘘5例(7.69%),行经阴道膀胱瘘修补术4例(80.00%)、经腹膀胱修补术1例(20.00%);膀胱子宫瘘1例(1.54%),行经腹膀胱修补术;膀胱瘘+双侧输尿管瘘1例(1.54%),行膀胱阴道瘘修补术;术中输尿管破裂1例(1.54%),行输尿管膀胱再植术。除失访患者3例,其余62例患者均一期治愈。结论:妇科手术所致泌尿生殖道瘘中,困难的全子宫切除术是主要危险因素;产科高危因素系前次盆腔手术史导致膀胱粘连。膀胱损伤多于术中发现并修补,术后发生的膀胱阴道瘘以留置尿管延期行经阴道膀胱修补术为适宜方案;输尿管损伤多于术后发现,输尿管膀胱再植术是输尿管阴道瘘多数选择。医源性泌尿生殖道瘘可以通过提高术者操作技能及防范意识等措施预防及减少。

泌尿生殖道瘘诊断与治疗24例

目的探讨治疗女性泌尿生殖道瘘的最佳方法与时机。方法24例泌尿生殖道瘘患者经膀胱镜检查和亚甲蓝试验、妇科检查等确诊。除2例因留置导尿管后瘘口自行闭合，1例因肿瘤复发未行手术外，21例均在尿痿发生后3～18个月行修补本，其中8例经阴道途径，13例经膀胱途径行修补术。结果21例手术修补成功19例（90．5％），随访6～12个月未见复发，无并发症，复发2例（9．5％），其中1例6个月后再次修补术成功。结论根据患者的具体情况、瘘管的性质以及术者经验来选择手术时机和手术路径，可提高女性泌尿生殖道瘘的修复效果。

54年女性尿瘘病因的观察分析

目的 :比较近 2 3年与前 31年女性尿瘘病因变化情况。方法 :回顾性分析 1981年 1月至 2 0 0 3年 12月 2 3年间 5 2例尿瘘病因 ,与 195 0年至 1980年 31年间 2 0 8例尿瘘病因进行对比观察。结果 :女性尿瘘由前 31年间平均年收治6 7例下降至后 2 3年的平均年收治 2 3例。且病因比例由产科因素为主 ,渐渐转变为妇科手术因素为主。结论 :围生医学保健及妇科手术技术的提高是使女性尿瘘逐年下降的根本因素。

膀胱阴道瘘患者围手术期的护理体会

女性泌尿生殖道瘘大多为医源性损伤或外伤引起的一种严重并发症，临床上不多见。却是泌尿外科最棘手的手术之一。发病原因主要有四大类：①产科损伤．难产或产程过长，多见于发展中国家；②手术损伤，以妇科为主；③放射性损伤，多见于妇科或泌尿外科恶性肿瘤放射治疗后；④盆腔恶性肿瘤，侵犯膀胱和阴道。

迟发性膀胱阴道瘘一例

目的了解迟发性膀胱阴道瘘的相关临床诊治经过。方法报道一例迟发性膀胱阴道瘘的患者的诊治情况,本例患者术前被不规则阴道流液困扰3年,完善相关检查及手术证实为简单型迟发性膀胱阴道瘘,通过患者的预后,反思诊治经过,以提高临床医生对症状不明显,迟发性阴道瘘的防范意识。结果本例患者诊断明确,行经阴道膀胱阴道瘘修补术后,预后良好,未见严重并发症的发生。结论迟发性膀胱阴道瘘是指那些临床症状不明显,术中未发现、术后短时间内未出现漏尿症状的膀胱阴道瘘,临床上很少见,我们需要加强对迟发性膀胱阴道瘘的认识,及时的做出正确的诊断,做到早发现、早诊断、早治疗,改善患者的预后。

尿道、阴茎

后尿道钻孔器在复杂性后尿道狭窄开放手术中的应用；女性泌尿生殖道瘘的手术治疗（附58例报告）；整形外科学原则在尿瘘修复中的应用；细菌生物膜对尿管相关性尿路感染的影响；应用口腔黏膜再造尿道远期观察研究。

输卵管膀胱瘘的子宫输卵管超声造影表现及文献复习

泌尿生殖道瘘是指泌尿器官与生殖系统之间形成的异常通道。输卵管膀胱瘘属于其中一种罕见类型,先天性病例尚未见报道。本例患者因“不孕症”到广西壮族自治区柳州市妇幼保健院进行子宫输卵管超声造影(HyCoSy)检查发现先天性输卵管膀胱瘘,遂住院进行宫腹腔镜联合膀胱镜手术,术中诊断右侧输卵管膀胱瘘,左侧输卵管发育异常-双腔输卵管。HyCoSy可以观察女性内生殖器的内外结构及周围脏器毗邻关系,评估输卵管通畅性,发现输卵管膀胱瘘,是诊断女性泌尿生殖道畸形的一种较好的方法。

膀胱及输尿管阴道瘘诊治专家共识

泌尿生殖道瘘是指生殖道与泌尿系统间的异常通道，主要表现为阴道不自主漏尿，其发生率不高但严重影响妇女的身心健康和生活质量。对于泌尿生殖道瘘的处理，目前临床实践中可选择的方式较多，但并不规范，因此有必要对泌尿生殖道瘘的诊治达成一定的共识，以便给临床处理提供指导性建议。根据瘘管发生的部位泌尿生殖道瘘可分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱子宫瘘、膀胱尿道阴道瘘及输尿管阴道瘘，其中临床以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最常见。

直肠癌Miles手术会阴部切口二种处理方法比较

直肠癌Miles手术后会阴切口的处理有开放填塞和一期缝合二种方法，采用I期缝合法较传统的开放填塞法具有愈合快、住院时间短、易管理、痛苦轻等优点，但存在会阴部切口延迟愈合的弊端，切口延迟愈合发生原因与切口感染、裂开，创面出血，引流不畅、异物潴留，泌尿生殖道瘘等因素有关。本科2005年以来对直肠癌施行Miles手术采用会阴部切口I期缝合，效果良好。报告如下。

第三届中一美妇科泌尿、盆底重建外科研讨会通知

由解放军总医院第一附属医院主办的第二三届中－美妇科泌尿、盆底重建外科研讨会将于10月23—26日在北京举行。研讨会内容主要包括：盆底功能障碍性疾病的病因、病理生理、临床解剖与盆底功能评估，基础尿动力学，膀胱镜在妇科手术中的应用，尿失禁、俞底功能障碍性疾病的保守和手术治疗进展（子宫托、骶神经刺激、阴道前后壁膨出的修补、穹隆脱垂的悬吊与功能改善的选择、生物及合成材料在瓮底重建于术中的应用、补片的适应址及并发症），腹腔镜在盆底重建手术中的应用，常见盆底重建手术并发症的处理，泌尿生殖道瘘的诊治，慢性盆腔痛的诊疗方法等。