根治手术联合介入栓堵术治疗重症法洛四联征合并体肺侧支形成疗效观察

目的观察法洛四联征根治术联合介入栓堵术治疗重症法洛四联征(TOF)合并主动脉—肺动脉侧支(体肺侧支)形成的效果。方法 TOF合并体肺侧支形成患者6例,术前行CTA及主动脉造影检查,均行法洛四联征根治术,介入栓堵体肺侧支。结果本组根治术前栓堵体肺侧支2例,术后未发生灌注肺,顺利恢复出院。术后栓堵4例,3例栓堵后血痰消失,撤离呼吸机顺利,其中2例治愈出院,1例因畸形矫正不满意导致充血性心力衰竭,放弃治疗;另1例栓堵术后低氧血症加重,死亡。结论根治手术联合介入栓堵术治疗TOF合并体肺侧支形成可有效减少术中肺静脉回流和术后灌注肺的发生,疗效较好。

婴幼儿法洛四联征177例外科治疗

目的:总结婴幼儿法洛四联征(TOF)外科手术经验。方法:选取我院177例患法洛四联征患儿,1例行中心分流姑息手术,其余均行根治术,其中102例给予右心室流出道(RVOT)心包补片,72例给予跨瓣环心包补片,其中12例加宽至左肺动脉,单冠脉畸形影响右室流出道1例行右室-肺动脉外管道,1例游离肺动脉与右室直接吻合。全组均使用膜肺、全胶体预充并采用改良超滤技术。结果:治愈171例,手术死亡6例,死亡率为3.39%。合并低心排出量综合征7例,急性肾功能衰竭5例,消化道大出血2例,肺部感染5例。结论:婴幼儿TOF行根治手术效果良好,早期手术有利于患儿全身重要器官的发育。合理畸形矫治是手术成功的关键,术中麻醉、体外循环技术及术后管理也非常重要。

法洛四联征的外科治疗

目的总结法洛四联征外科手术的治疗经验。方法2001年12月。2005年11月，对81例法洛四联征患者实施根治手术，患者年龄11个月至39岁，平均年龄（13．1±9．0）岁。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补，采用心包或涤纶片修补，65例单纯补片加宽重建流出道，13例行跨环补片，3例用带单瓣内衬自体心包片修补。结果手术死亡2例，病死率为2．5％。4例出现术后并发症，包括灌注肺合并肺部感染1例，再次开胸止血2例，二次气管插管1例。结论法洛四联征的根治手术可取得满意的临床效果，彻底的畸形纠正和合理的围手术期处理是手术成功的关键。

多层螺旋CT血管造影在法洛四联征诊断中的应用

目的分析法洛四联征的多层螺旋CT血管造影(MSCTA)结果,探讨MSCTA在法洛四联征诊断中的应用。方法分析6例法洛四联征患者的MSCTA图像并与超声或手术结果对照。6例患者均行MSCTA检查,结合薄层图像、多平面重组、薄层最大密度投影以及容积再现法进行观察。结果MSCTA显示肺动脉主干狭窄2例,左肺动脉狭窄3例,右肺动脉狭窄1例。6例均见室间隔缺损及主动脉骑跨,还可清楚地显示左心房增大、左心室增大、右心室增大等对室缺诊断有帮助的间接征象。2例可很好显示右室壁增厚。结论MSCTA可清楚地显示法洛四联征各种畸形的主要表现,包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚等。

法洛四联征合并肺动脉闭锁患者术后严重并发症的护理对策

目的探讨法洛四联征合并肺动脉闭锁患者外科治疗后严重并发症发生的原因及处理方法。方法回顾性分析1984年6月至2009年12月58例行外科治疗的法洛四联征合并肺动脉闭锁患者的临床资料,按Castaneda分型Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例、Ⅳ型10例。结果患者术后早期并发症:心律失常9例、早期低氧血症7例、严重低心排出量综合征5例、其他14例。术后早期死亡10例,病死率为5.8%,其余患者均治愈出院。术后1个月至1年复查,发绀消失,体重明显增加。结论法洛四联征合并肺动脉闭锁一经诊断应尽快手术,加强术后监护及综合治疗措施、及时纠正术后低心输出量综合征、积极防治术后心律失常等是提高手术成功率的有力保障。

10 kg以下法洛四联征患儿术后早期肠内营养支持与护理

先天性心脏病患儿伴随营养不良的概率较高,因此术后营养支持治疗越来越受到人们的关注,小年龄、低体质量的复杂先天性心脏病患儿,因疾病导致的能量需求和消耗量增加;对于术后的患儿,营养不良会影响脏器功能的恢复和组织修复,导致切口愈合延迟、自主呼吸无力、免疫力低下等并发症[1].也会影响患儿的预后,治愈率下降,导致生长发育迟缓.合理的临床营养支持不仅可以增强患者的免疫能力,提高患者对治疗的耐受能力,而且能减少术后并发症,降低医疗成本,缩短住院时间,改善临床结局[2].因此患儿的营养状况对其术后预后和康复起着至关重要的作用[3].

法洛四联征围术期治疗监测护理

目的探讨法洛四联征围术期治疗监测护理方法。方法对行法洛四联征根治术患者给予精心护理,观察临床效果。结果 32例患者中手术治愈31例,治愈率为96.88%,无1例死亡。随访1个月～4年,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级,生活质量明显提高。结论法洛氏四联征患者围术期有效治疗和监测护理是手术成功的关键。

成人法洛四联征的外科治疗

目的:探讨成人法洛四联征患者的手术方法和效果。方法:对成人法洛四联征18例行右室流出道疏通重建,并以合适大小心包外衬涤纶片加宽(6例行肺动脉跨环补片),其中8例行肺动脉瓣成型,3例三尖瓣反流患者行三尖瓣成型术。结果:18例患者1例因术后低心排和肾衰于术后第3 d死亡,1例因固定胸骨的钢丝刺破右乳内动脉,术后再次大量出血开胸止血,17例顺利康复出院,术后心功能都得到有效的恢复。结论:成人法洛四联征只要得到合理的手术矫正,同样可以取得较好的治疗效果。

咪达唑仑联合氯胺酮浅镇静技术对婴幼儿法洛四联征术后的影响

目的：探讨咪达唑仑联合氯胺酮对法洛四联征术后患儿的镇痛镇静效果及预后影响。方法：60例法洛四联征根治术后患儿,随机分为咪达唑仑组（A组）30例、咪达唑仑＋氯胺酮组（B组）30例;A组咪达唑仑0.1 mg·kg-1静脉注射负荷量镇静诱导,起效后微量泵持续静注。B组实施浅镇静策略,在使用咪达唑仑的基础上,加用氯胺酮,Ramsay评分2~3分,结合脑电双频指数监测仪镇静评估。结果：B组在机械通气24 h后CVP明显降低（P〈0.05）;在机械通气过程中,B组咪达唑仑用量明显低于A组（P〈0.05）;B组机械通气时间明显短于A组（P〈0.05）。结论：咪达唑仑联合氯胺酮镇静镇痛能在术后24 h内明显改善心功能;能减少机械通气中咪达唑仑用量,能减少术后机械通气时间。

法洛四联征24例外科治疗临床体会

目的:研究法洛四联征外科治疗术式及效果。方法:我院2001年1月～2006年11月收治24例法洛四联征行外科治疗,均在体外循环下行法洛四联征根治手术,右室流出道疏通均采用自体心包。结果:患者无死亡,术后出现低心排综合征2例。结论:法洛四联征外科治疗疗效确切。

22例法洛四联征根治术的麻醉处理

法洛四联征（TOF）属于紫绀型先天陛心脏病，患儿术前均存在不同程度的低氧血症，以及由此而引起的脏器功能改变，麻醉风险极高。现将我院自2003年12月至2007年12月的22例此类手术患儿的麻醉处理报告如下。

42例法洛四联征术后重点监测护理分析

目的总结法洛四联征患者术后的监测护理体会,提高监护技能。方法对42例患者的临床监测护理资料进行回顾,术后监护中重点做到循环、呼吸系统的监测,及时发现并发症。结果术后监护患者中顺利出监护室40例,2例患者术后并发低心排和呼吸机相关性肺炎死亡。结论术后监护循环系统和呼吸系统更要专科化,综合全面观察病情是关键,可提高手术成功率,提高患者的满意度。

婴幼儿法洛四联征根治术的体外循环管理

法洛四联征（TOF）是临床上最常见的发绀型心脏病（CHD）,其发生率占CHD的12%～14%。我们于2005年8月至2006年7月完成TOF根治术25例,现将手术中体外循环（CPB）管理报告如下。

成人法洛四联征围术期特点临床分析

目的总结成人型法洛四联征(TOF)的临床特点,分析其围术期转归,指导预见性治疗。方法选择成人和儿童型TOF各56例,对围术期各项指标进行对比,分析成人TOF特点。结果成人TOF缺氧发作次数与儿童比较无差别,而紫绀程度重、咯血事件多,体肺侧支血管数目较儿童明显多。手术死亡率无差异,而术后残余漏多,呼吸机支持时间显著长于儿童型。结论成人型TOF手术指征与儿童相同,因侧支循环多及右室心肌纤维化,术后容易出现右心功能衰竭、低心排、灌注肺、出血等,对其体肺侧支封堵或结扎,加强监护,针对性进行处理。手术成功率满意。

法洛四联征24例外科治疗临床体会

目的总结法洛四联征患者行外科治疗及效果。方法2001年1月至2006年11月,24例法洛四联征外科治疗。其中男16例,女8例,年龄3～25岁,均在体外循环下行法洛四联征根治手术,右室流出道疏通均采用自体心包。结果患者无死亡,术后出现低心排综合征2例。结论法洛四联征外科治疗疗效确切。