法洛四联症根治术后中远期常见并发症的研究进展

法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)是最常见的发绀型先天性心脏病,占先天性心脏病的5%~7%,TOF属于圆锥动脉干畸形,包括广义右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)狭窄、非限制性室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)、主动脉骑跨(骑跨范围≤50%)以及继发性右心室肥厚4种畸形[1]。TOF的典型临床表现为紫绀、婴幼儿喂养困难、缺氧发作、大年龄患者喜蹲踞等,严重者可出现心力衰竭。超声心动图为临床首选的检查方法,可显示心脏及大血管不同方位的断层结构与毗邻关系,还可应用组织多普勒成像和心肌变形成像(如纵向应变和应变率)等技术进行功能评估,同时也是评价瓣膜反流的一线影像学检查。

婴幼儿法洛四联症根治术(TOF)术后护理

目的:总结婴幼儿法洛四联症根治术(TOF)的手术后护理方法。方法:对40例施行TOF根治手术的婴幼儿实施护理,包括:循环系统监测、呼吸系统护理、引流管护理、营养支持、预防缺氧发作、预防感染等。结果:全组有肾功能不全3例,肺部感染2例,肺不张1例,泌尿系统感染1例,均经治疗后恢复;死亡2例,死亡率为5%。结论:充分有效的术后护理能显著促进TOF根治术患儿的康复。

法洛四联症根治术后并发症的临床分析

法洛四联症(TOF)是一种最常见的复杂性先天性心脏病，目前手术根治是治疗该病的唯一有效方法，但术后早期容易出现并发症，我院1986年6月-2002年6月共为92例TOF患者进行了根治手术，术后共发生各种并发症34例，现总结报告如下。

法洛四联症根治术后死亡原因分析:附20例死亡报告

目的分析法洛四联症根治手术早期死亡的相关危险因素,探讨改善疗效的方法。方法常规体外循环心脏停跳下行法洛四联症根治手术,从手术适应症、手术方法、心肌保护、术后处理等方面总结近3年356例根治术后早期20例死亡患者的可能高危因素。结果11例死于早期低心排综合征,4例死于呼吸衰竭(1例因窒息死亡),3例死于肾功能衰竭或多脏器衰竭,1例死于急性左心衰竭,1例死于脑血管意外。结论年龄小、肺血管及左室发育差是术后低心排发生的高危因素;手术技巧及畸形矫治方法是导致术后死亡的主要原因;良好的体外循环转流及心肌保护是根治术成功的基本保障;正确的术后治疗处理及严密的监护是降低术后死亡的重要步骤。

黄芪注射液对法洛四联症患儿根治术后免疫功能的影响

目的观察黄芪注射液对法洛四联症 (tetralogyofFallot,TOF)患儿根治术后免疫功能的影响。方法 4 0例TOF术后患儿分为对照组 (2 0例 ,给予常规治疗 )和黄芪组 (2 0例 ,在常规治疗的基础上加用黄芪注射液 15ml静脉滴注 ,每天 2次 ,共 2周 ) ;并观察两组患儿免疫球蛋白 (IgG和IgM )、补体 (C3、C4 )、淋巴细胞表型和细胞因子的变化。结果应用黄芪注射液后 ,异常升高的IgG、IgM、C3、C4 、CD8+和CD19+于治疗后第 1～ 2周开始下降 ,且于第 3～ 4周基本恢复到正常组水平 ;而异常下降的IgA、CD3+、CD4 +、CD4 +/CD8+、CD3+/HLA DR+和CD3+/CD16 + CD56 +于治疗后 1周开始逐渐升高 ,于治疗后 2～ 3周恢复到正常组水平。血浆和外周血单核细胞体外产生的白细胞介素 6和肿瘤坏死因子 α于治疗后 1周开始逐渐下降 ,于治疗后 3～ 4周恢复到正常组水平 ,上述指标治疗前后差值治疗组均优于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论黄芪注射液可明显改善TOF患儿术后的免疫功能。

法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的分析影响法洛四联症(TOF)根治术后近期疗效的主要风险因素,探讨改善疗效的方法。方法219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组,A组(n=110):术后心功能恢复良好,术后2周内能顺利出院,无严重并发症发生,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ或Ⅱ级,随访6个月内左心室射血分数(LVEF)>0.50;B组(n=109):术后2周内未能出院,有严重并发症发生,出院时心功能分级(NYHA)Ⅱ或Ⅲ级,随访6个月内LVEF<0.50。分析比较两组患者的临床资料,并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果A组心功能恢复好、无死亡患者,出院时心功能(NYHA)为Ⅰ或Ⅱ级,LVEF>0.50;B组死亡8例(7.34%),生存患者出院时心功能(NYHA)为Ⅱ或Ⅲ级,LVEF<0.50(P<0.01)。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组(P<0.01);而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组,跨瓣环补片的比率大于A组,Nakata指数小于A组(P<0.01)。logistic回归分析结果显示:手术年龄(OR=0.69)、术前血氧饱和度(OR=0.98)、红细胞压积(OR=0.94)、跨瓣环补片数(OR=46.86)、Nakata指数(OR=16.90)、术后胸腔引流量(OR=0.84)、心律失常(OR=0.87)和术后切口感染发生率(OR=63.57)等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响(P<0.01)。结论提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育,加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。

法洛四联症根治术后早期并发症的临床分析与处理

目的:总结法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患儿根治术后早期处理经验,以降低TOF根治术后早期并发症的发生率及病死率。方法:回顾性分析2012年1月至12月完成的TOF根治术188例,将其分为并发症组31例,非并发症组157例。对比两组患儿年龄、体质量,术前血色素、血氧饱和度、McGoon比值,术中体外循环时间、主动脉阻断时间,术后呼吸机辅助时间、体质量监护室停留时间,正性肌力药物评分以及术后右心室流出道压力差。结果:并发症组术前McGoon比值(1.54±0.21)vs.(2.01±0.42),体外循环时间(112.54±33.32)vs.(97.03±26.1)min、主动脉阻断时间(65.38±15.41)vs.(61.87±15.38)min,呼吸机辅助时间(85.64±35.38)vs.(44.62±21.84)h、监护室停留时间5.0(2.0,7.0)vs.3.0(1.0,5.0)d,正性肌力药物评分(18.21±6.27)vs.(10.16±3.18)与非并发症组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后右心室流出道压力差21.5(12.3,33.8)vs.24.0(17.0,32.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa),并发症组与非并发症组比较差异无统计学意义。并发症包括低心排出量综合征(低心排)9例,渗漏综合征12例,心律失常5例,灌注肺损伤2例,感染5例。其中死亡5例(病死率2.66%)。结论:严格把握手术适应证,缩短体外循环时间,术后合理应用正性肌力药物,积极腹膜透析是预防和控制TOF根治术后低心排和渗漏综合征的有效方法。呼吸机辅助通气呼气末正压治疗及高频振荡呼吸机治疗可以控制大多数灌注肺,必要时可介入封堵侧枝。

婴幼儿法洛四联症1期根治术时机选择

目的：评价婴幼儿法洛四联症（TOF）早期根治术后效果。方法：2002年1月至2006年6月,我科共手术治疗〈36个月婴幼儿TOF 87例,年龄（2～36）个月,平均（17.2±5.6）个月：〈6个月14例（16.1%）、7～12个月34例（39.1%）、13～36个月39例（44.8%）。比较不同年龄组手术病死率、围手术期处理、术后并发症及随访结果。结果：2例（2.3%）死于术后低心排出量综合征,1例（1.2%）死于术后心律失常。不同年龄组术后并发症差异无统计学意义。术后6个月以下患儿更多需要升压药维持,但术后呼吸机通气时间、ICU停留时间、住院时间差异无统计学意义。回访时间2.0～6.0年,平均（3.5±1.6）年,56例（66.7%）例患儿存在不同程度肺动脉瓣反流,2例（2.3%）残余右心室流出道梗阻,3例（3.4%）室缺残余分流再次手术矫治。结论：对〈6个月婴儿TOF一期根治手术病死率和术后并发症低,手术年龄不影响术后效果。

3岁以下患儿法洛四联症根治术影响早期效果的危险因素

目的 :分析影响 3岁以下法洛四联症 (TOF)根治术早期效果的危险因素 ,重点探讨婴幼儿TOF根治术的手术时机和适应证。方法 :分析 3岁以下TOF根治术 4 17例的早期效果 ,其中男性 2 98例 ,女性 119例 ,年龄 3个月～ 3岁。术后早期恶性事件和不良事件指早期死亡和重症监护 (ICU)时间 >7d。统计学分析 ,影响早期效果的临床危险因素。结果 :单因素分析结果显示 :影响术后早期效果的危险因素包括年龄 <1岁 (17/ 5 4例VS 5 6 / 36 3例 ,P <0 0 5 ) ,术后右心室 /左心室收缩压比值 >0 75 (2 0 / 2 7例VS5 3/ 390例 ,P <0 0 5 ) ,预充液白蛋白浓度 >10 % (4 / 39例VS 6 9/ 378例 ,P <0 0 5 ) ,应用改良超滤 (4 / 39例VS 6 9/ 378例 ,P <0 0 5 ) ,严重低心排出量综合征 (2 4 / 33例VS 4 9/ 384例 ,P <0 0 5 ) ,呼吸道并发症 (33/ 4 2例VS 4 0 / 375例 ,P <0 0 5 )。多因素logistic逐步回归分析 :年龄 <1岁 ,术后右心室 /左心室收缩压比值>0 75 ,呼吸道并发症是影响术后早期效果的危险因素。结论 :深入研究婴幼儿TOF的病理生理特点 ,提高手术技术 ,3岁以下TOF根治术的效果是满意的。

小儿法洛四联症根治术32例

我科1988年3月至2002年4月手术治疗32例法洛四联症患儿,临床效果满意,现报告如下.

婴儿法洛四联症根治术的临床意义

为探讨婴儿法洛四联症 (以下称四联症 )根治术的可行性和临床意义 ,回顾性分析1998年11月～2001年7月由同一手术组连续施行78例四联症根治术的治疗效果 ,其中A组22例 ,年龄≤1岁 ;B组56例 ,年龄>1岁 ,比较两组术后临床转归的差别。结果A组术后发生低心排综合征1例 ,呼吸功能不全3例 ,肺出血2例 ,治愈出院 ,无早期死亡 ;B组术后发生低心排综合征2例 ,呼吸功能不全1例 ,肺出血3例 ,慢性心功能不全1例 ,死亡2例 (3.6 % )。提示婴儿四联症根治术是可行的 ,早期纠正解剖畸形 ,建立正常的血流动力学有利于左。

黄芪注射液对法洛四联症患儿根治术后心功能和血流动力学的影响

目的 :观察黄芪注射液对法洛四联症 (tetralogyofFallot,TOF)患儿根治术后心功能和血流动力学的影响。方法 :32例TOF患儿分为常规组 (2 0例 )和黄芪组 (12例 ,黄芪注射液每次 15ml,每 12h 1次 ,连续 7天 ,静脉滴注 ) ;应用超声心动图和肺动脉热稀释导管测定TOF患儿的心功能和血流动力学参数。结果 :给予 15ml黄芪注射液后 1h部分心功能和血流动力学参数明显改善 ,但在 2～ 4h内又恢复到用药前水平。连续 7天给予黄芪注射液可逐渐改善TOF患儿术后的心功能和血流动力学状态 ,且随用药时间的延长而明显。黄芪组患儿脱离呼吸机时间、重症监护室 (ICU )停留时间和正性肌力药物静脉应用时间均较常规组明显短 (P <0 0 1)。结论 :黄芪注射液可明显改善TOF患儿术后的心功能和血流动力学状态 ,缩短患儿术后恢复时间。

重症法洛四联症根治术的围术期处理

目的 探讨重症法洛四联症 ( TOF)围术期处理的方法与经验。 方法 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月共纠治重症 TOF5 6例 ,行根治术 4 3例 ,包括肺动脉闭锁 7例 ,左右肺动脉发育较差 2 6例 ,肺动脉瓣缺如 2例 ,二期根治术 8例。 结果 残余室间隔缺损分流 3例 ,残余肺动脉远端梗阻 (压力阶差 >3 0 mm Hg) 11例 ;死亡 2例 ( 4 .6% )。结论 重症 TOF因心脏畸形复杂、手术时间长、难度大和术后低心排血量发生率高 ,搞好围术期处理对提高重症 TOF患者的术后生存率有重要意义。

小儿法洛四联症根治术围手术期的护理

目的总结78例小儿法洛四联症根治术,患儿围手术期的临床护理经验。方法术前做好健康教育及心理护理,给予患儿镇静、吸氧,防止缺氧发作。术后密切观察病情,加强呼吸、循环监护,预防肺不张和肺部感染,防止低心输出量等并发症,做好出院健康指导。结果治愈出院69例,术后早期因低心输出量综合征死亡7例,多器官功能衰竭死亡2例。结论小儿法洛四联症是心脏并存多种畸形,手术危险性大,术后的并发症和病死率较高,围手术期护理非常重要,是保证手术成功、术后恢复的重要环节。

法洛四联症根治术中左肺动脉狭窄的处理

目的:总结合并左肺动脉狭窄的法洛四联症(TOF)不同手术处理方法及随访结果。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月间,合并左肺动脉狭窄的TOF根治手术49例结果。患儿男性22例,女性27例,年龄7~71个月,平均19. 5个月,体质量6. 5~20. 8 kg,平均(10. 9±4. 8) kg。对于左肺动脉狭窄采用三种不同的处理方法:①常规心包补片加宽(31例)、②无线缝合心包补片加宽(10 例)、③不加宽(8例)。观察术后早期及中远期随访情况。结果:死亡2例(病死率4.1%)。超声心动图随访5~75个月,平均(27. 2±13. 6)个月,患儿肺动脉均有不同程度生长,左肺动脉压差较术前减轻。常规心包加宽组、无线缝合组及不加宽组左肺动脉处仍各有3例(9. 7%)、2例(20%)及4例(50%)存在明显压差。结论:左肺动脉狭窄影响TOF根治术结果。心包补片加宽修补左肺动脉狭窄结果满意,无线缝合适用于重度肺动脉狭窄患儿。

肺动脉及分支量化分析在法洛四联症根治术中的意义

目的 对法洛四联症患者的肺动脉 (PA)、左肺动脉 (L PA)和右肺动脉 (RPA)分支进行量化分析 ,探讨其临床意义。 方法 术前测量 2 36例法洛四联症患者 PA及其分支直径 ,计算 PA与主动脉 (AO)直径比值 (PA/AO) ,PA与体表面积 (BSA)比值 (PA/BSA) ,PA与正常肺动脉截面积 (NPA)比值 (PA/NPA) ,(L PA+RPA) /AO,(L PA+RPA) /PA,(L PA+RPA) /BSA等 ;测量术后右心室与左心室收缩压比值 (PRV/ L V) ,分析存活者与死亡者这些指标差别的意义。 结果 (L PA+RPA) /AO<0 .5时 ,手术危险性显著增加 ;PA/BSA≥ 2 .0时 ,(L PA+RPA) /BSA≥ 2 .4及 PA/NPA≥ 0 .6时 ,其手术安全性显著增加 ;是否需跨肺动脉瓣环补片主要与 PA/BSA,PVA/BSA,PA/NPA有关 ;术后 PRV/ LV比值与 PA及其分支发育情况无关 ,而主要受术中右心室流出道和 PA疏通情况的影响。 结论 PA及其分支发育情况虽然对手术结果有影响 ,但更重要的是手术过程对右心室流出道及肺动脉狭窄的纠正情况。

小儿法洛四联症根治术后ICU阶段临床路径的应用

目的探索小儿法洛四联症根治术后ICU阶段应用临床路径的可行性和有效性。方法随机选择沈阳军区总医院心脏外科2006年1-12月间实施法洛四联症根治术(tetralogy of fallot,TOF)的小儿33例为对照组,对2007年5-12月间实施法洛四联症根治术的34例小儿实施临床路径(clinical pathway,CP),有3例因术后发生变异而中途退出,其余31例小儿作为试验组,实施ICU阶段的临床路径。两组均符合临床路径的准入、退出标准。比较两组术后相关指标的差异性。结果试验组术后住院天数、住院费用、侵入性管路拔除时间、术后首次排便时间、机械通气时间、血气分析数据等方面均低于对照组(P<0.05),ICU停留时间、术后并发症等两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿法洛四联症根治术后ICU阶段应用临床路径对降低术后住院天数、增加床位周转率、减少住院费用、提高医院经济效益和社会效益、贯彻"以人为本"的整体护理理念、规范诊疗行为、促进康复有着明显的效果,符合我国"低成本、广覆盖"的卫生改革政策。因此,CP在小儿TOF根治术后ICU阶段的应用是可行、有效的。

一期根治术治疗法洛四联症110例

目的总结法洛四联症(TOF)一期根治术的手术经验。方法 TOF患者110例,均施行一期根治术,采用右心房+右心室流出道(ROVT)切口,切除右心室肥厚的肌肉组织,使用自体心包补片重建右心室流出道至远端肺动脉;补片闭合室间隔缺损;带瓣跨瓣环补片重建ROVT 33例。结果 3例因术后出现低心排综合征而死亡,余107例随访1～48个月,均恢复良好,无晚期死亡者。结论加强术前评估、改进手术技术和体外循环管理、完善术后并发症防治措施可以提高TOF患者一期根治术的成功率。

实时三维超声对法洛四联症保留肺动脉瓣根治术前后右心功能的研究

目的应用实时三维超声(real-time three dimensionaechocardiography,RT-3DE)技术分析法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)患者保留肺动脉瓣根治术前后右心功能变化,探讨TOF采用保留肺动脉瓣根治术治疗的临床效果,明确保留肺动脉瓣根治术的可行性,以期为临床治疗与预后评估提供指导。方法保留肺动脉瓣根治术治疗的30例TOF患儿,分别在手术前、术后1周、术后3个月、术后6个月行RT-3DE检查。对手术前及术后的右心室舒张末期内径(RVEDd)、右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、三维右心室射血分数(3D-RVEF)、右室舒张期末面积(RVEDA)、右室收缩期末面积(RVESA)、二维右心室面积变化分数(RVFAC)、肺动脉瓣反流程度等进行统计学分析。结果⑴术后1周、术后3个月、术后6个月复查,患者的RVEDd、RVEDV、RVESV、RVEDA及RVESA均有所减小,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),但术后1周、术后3个月、术后6个月相比较差异无统计学意义(P>0.05);⑵术后1周、术后3个月、术后6个月时的RVFAC、3D-RVEF相比术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),术后3个月、术后6个月与术后1周相比,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3个月、术后6个月逐步达新平衡,差异无统计学意义(P<0.05)。结论⑴保留肺动脉瓣根治术治疗TOF能有效改善患儿RVEDd、RVEDV、RVESV。⑵保留肺动脉瓣根治TOF术后患儿右心功能得到改善,术后3D-RVEF降低,并在近期达到新平衡。⑶RT-3DE评估保留肺动脉瓣根治TOF术前后患儿右心功能有着良好便捷性和无创性,且重复性强,敏感性高,能较准确全面地评估患儿右心功能。