血清降钙素原联合皮特菌血症评分对泛耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者生存状况的预测效果

目的 分析血清降钙素原(PCT)联合皮特菌血症评分(PBS)对泛耐药肺炎克雷伯菌(XDR-KP)血流感染患者生存状况的预测效果。方法 对2021年1月至2022年12月期间郑州市第一人民医院收治的162例XDR-KP血流感染患者展开回顾性分析,所有患者均随访1个月,依据其生存情况分为死亡组(n=99)和存活组(n=63)。比较两组患者的各项一般资料和临床资料,对有统计学意义的进一步行Logistic多因素分析明确XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT联合PBS评分对XDR-KP血流感染患者生存状况的预测效果。结果 死亡组患者PBS≥4分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分≥15分、序贯器官衰竭(SOFA)评分≥5分、入院至血培养时间<30 d、机械通气、持续肾脏替代治疗、抗生素治疗、PCT≥5 ng/mL、感染性休克、入住重症监护室(ICU)的占比高于存活组,死亡组患者的白细胞计数(WBC)水平高于存活组,血小板计数(PLT)水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT≥5 ng/mL、PBS≥4分为XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素(P<0.05)。PCT水平、PBS评分对XDR-KP血流感染患者生存状况均有一定的预测价值,且联合应用预测效果更佳。结论 PCT≥5 ng/mL、PBS≥4分为XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素,且二者联合应用对患者死亡有较佳的预测价值。

肝癌术后广泛耐药肺炎克雷伯菌血流感染1例

肺炎克雷伯菌属于革兰阴性杆菌,易定植于人体肠道和呼吸道,是导致医源性感染的重要条件致病菌。目前碳青霉烯类抗生素仍是治疗肺炎克雷伯菌重症感染的最佳选择。随着抗菌药物的大量使用,对碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌株不断出现,CHINET细菌耐药监测网报道,

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌致血流感染风险预测模型的构建

目的构建碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)致血流感染(BSI)风险预测模型。方法回顾性分析秦皇岛市第一医院2019年1月-2022年6月253例肺炎克雷伯菌致BSI患者的临床资料,将2019年1月-2021年12月收治的患者(223例)作为模型组,2022年1-6月收治的患者(30例)作为验证组。根据是否检出CRKP将模型组患者分为CRKP亚组(56例)和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)亚组(167例),对两亚组患者性别、年龄、合并基础疾病等基本信息进行单因素分析和多因素Logistic分析,筛选CRKP致BSI的独立危险因素并构建风险预测模型;以验证组患者为对象,对所建模型进行验证。结果患者入住重症监护病房(ICU)、使用免疫抑制剂和经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类抗菌药物、抗革兰氏阳性球菌药物是CRKP致BSI的独立危险因素(比值比分别为3.749、3.074、2.909、9.419,95%置信区间分别为1.639~8.572、1.292~7.312、1.180~7.717、2.877~30.840,P<0.05);所建风险预测模型的P值为0.365,模型受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.848(95%置信区间为0.779~0.916,P<0.001),分值临界值为6.5。用于验证组患者时,模型预测的总体准确率为86.67%,其生存曲线的AUC为0.926(95%置信区间为0.809~1.000,P<0.001)。结论患者入住ICU、使用免疫抑制剂和经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类抗菌药物、抗革兰氏阳性球菌药物是CRKP致BSI的独立危险因素;基于上述因素所建的CRKP致BSI风险预测模型的预测准确性良好。

老年患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析

目的探讨老年患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素、死亡危险因素以及抗感染治疗。方法收集广州市某院2018—2022年连续5年因CRKP血流感染的70例患者的人口学资料及临床资料,根据患者的年龄分为年轻组和老年组,分组分析老年患者CRKP血流感染危险因素。将老年患者CRKP血流感染30 d预后分为存活组和死亡组,分析CRKP血流感染患者的死亡相关危险因素以及治疗方案。结果住院到感染时间延长、有呼吸衰竭、消化系统疾病、泌尿道感染等基础病是≥65岁老年患者CRKP血流感染危险因素。55例老年CRKP血流感染患者30 d死亡率为54.5%,住院到感染时间延长、降钙素原水平增高、进行机械通气、合并感染性休克均是老年患者CRKP血流感染死亡的危险因素,住院到感染时间延长(OR=1.071,P=0.032)、合并感染性休克(OR=7.101,P=0.014)是老年患者CRKP血流感染死亡的独立危险因素。44例患者30 d死亡率为50.0%(22/44),30 d死亡率在单药组治疗与联合用药治疗组方案差异无统计学意义;抗感染治疗方案中,以碳青霉烯类药物(28例)为基础的治疗是最常见的用药方案,有7例亚胺培南联合替加环素的治疗方案,30 d病死率为85.7%(6/7),有3例亚胺培南联合米诺环素的治疗方案,3例患者30 d结局均存活。结论老年患者CRKP血流感染后死亡率高,感染后常规剂量替加环素治疗可增加患者死亡风险;使用碳青霉烯类药物联合米诺环素对降低CRKP血流感染患者死亡率有积极意义。

皮特菌血症评分对泛耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者预后的评估价值

目的探讨皮特菌血症评分(Pitt bacteremia score,PBS)对泛耐药肺炎克雷伯菌(extensively drug-resistant Klebsiella pneumonia,XDR-KP)血流感染患者28 d死亡风险的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法,分析2018年1月至2021年12月收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊重症监护室诊断为XDR-KP血流感染患者临床特征资料,根据28 d生存情况将患者纳入存活组和死亡组。采用多因素Logistic回归分析明确XDR-KP血流感染患者28 d死亡的高危因素;绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评估PBS评分对XDRKP血流感染患者28 d死亡风险的预测价值。采用Pearson分析探讨PBS评分与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭评估系统(sequential organ failure assessment,SOFA)之间的相关性。并以PBS评分最佳截断值为界点分组,比较不同组患者APACHEⅡ和SOFA评分之间的差异;采用Kaplan-Meier法对XDR-KP血流感染患者的预后进行生存分析。结果共纳入118例XDR-KP血流感染患者,年龄(65.98±15.16)岁,其中男性82例,女性36例;患者28 d病死率为61.02%,PBS评分为(4.43±1.53)分,死亡组患者的PBS评分显著高于存活组[(5.68±1.86)vs.(2.48±1.02),(P=0.011)]。多因素Logistic回归分析提示PBS评分(OR=4.940,95%CI:2.720~8.968,P=0.008)、APACHEⅡ评分(OR=1.630,95%CI:1.361~1.952,P=0.010)及SOFA评分(OR=1.879,95%CI:1.451~2.422,P=0.009)是患者28 d死亡的独立危险因素。与APACHEⅡ评分和SOFA评分相比较,PBS评分对患者28 d死亡风险具有更好的预测价值,其ROC下面积为0.970(95%CI:0.945~0.995,P<0.001),最佳截断值为3.5分。PBS评分与APACHEⅡ评分(r=0.916,P<0.001)和SOFA评分(r=0.829,P<0.001)呈高度相关。Kaplan-Meier生存曲线提示PBS评分<3.5的患者28 d生存率显著高于PBS评分>3.5的患者(P=0.001)。结论PBS评分对XDR-KP血流感染患者28 d死亡风险具有良好的预测价值。

1例泛耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒症伴血小板减少的给药策略分析

临床药师对1例泛耐药肺炎克雷伯菌尿源性脓毒症伴血小板减少患者进行用药干预,分析替加环素联合黏菌素治疗效果不佳及血小板减少的原因,推荐头孢他啶阿维巴坦单药治疗产肺炎克雷伯菌(KPC)碳青霉烯酶类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的重症感染,基于患者感染部位、病原菌酶型等,制定抗感染治疗方案后,患者感染指标和血小板逐渐恢复至正常范围,病情好转。

ICU获得性多重耐药肺炎克雷伯菌感染的危险因素分析

目的 分析ICU获得性多重耐药肺炎克雷伯菌(KP)感染的危险因素,为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州矿务集团总医院收治的95例ICU患者的临床资料,依据是否发生多重耐药KP感染分为发生组(15例)和未发生组(80例)。比较两组患者基础资料[性别、年龄、BMI、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、神经系统疾病史、免疫抑制治疗史、机械通气、有创性操作、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、ICU住院时间、抗菌药物使用时间及吸痰情况],采用多因素Logistic回归分析ICU患者发生多重耐药KP感染的独立危险因素。结果 发生组患者机械通气、GCS评分≤8分、ICU住院时间≥10 d及吸痰占比高于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析证实,机械通气、GCS评分≤8分、ICU住院时间≥10 d及吸痰均是影响ICU患者发生多重耐药KP感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 机械通气、GCS评分≤8分、ICU住院时间≥10 d及吸痰均为影响ICU患者发生多重耐药KP感染的危险因素,临床应重点关注,以降低ICU患者多重耐药KP感染的发生率。

ICU病人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素与预后分析(附81例报告)

目的:分析真实世界中重症病人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia bloodstream infection,CRKP-BSI)的死亡危险因素以及治疗效果,为病人个体化治疗提供参考。方法:回顾性分析2016年7月至2020年6月我院重症监护病房内81例CRKP-BSI病人的临床特征,评估死亡危险因素及不同抗菌药物方案的治疗效果。结果:CRKP-BSI以腹腔来源和呼吸道来源的占比较多,分别为56.79%(46例)、22.22%(18例)。CRKP-BSI病人28 d死亡率及住院死亡率分别为54.32%(44例)、65.43%(53例)。多因素回归分析结果提示入院前患胆道疾病(P=0.026)、病人BSI发生时SOFA评分升高(P=0.006)为28 d死亡率独立危险因素。接受以替加环素为基础(44例)或以多黏菌素B(26例)为基础的抗生素治疗,两组28 d死亡率差异无统计学意义[56.82%(25/44)比57.69%(15/26),P=0.943]。根据病人的年龄(≤65岁比>65岁)、性别、体质量指数(≤25 kg/m^(2)比>25 kg/m^(2))、APACHEⅡ评分(≤20分比>20分)、肾脏替代治疗及机械通气的使用分为不同亚组,各亚组间死亡率差异无统计学意义。结论:SOFA评分及入院前胆道疾病病史是CRKP-BSI 28 d死亡率的危险因素。以替加环素为基础与以多黏菌素B为基础的抗菌药物治疗效果无差异。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药分子分析

目的分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的临床特征及耐药分子。方法选择2019~2022年承德医学院附属医院两院区住院患者血培养阳性且鉴定为肺炎克雷伯菌的标本2054份,均行药敏试验,排除重复菌后将238例CRKP感染患者设为CRKP组;以性别、年龄1:1配对,选择238例碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者作为对照组,比较两组临床特征和耐药性。对238株CRKP菌株采用聚合酶链反应(PCR)检测碳青霉烯酶基因,根据巴斯德研究所多位点序列分型(MLST)网站分型,对耐药分子进行分析。结果CRKP组入住ICU患者的比例高于对照组,侵入性操作中留置尿管、留置引流管、手术、气管插管机械通气、中心静脉置管率高于对照组,使用抗生素类型中碳青霉烯类、β-内酰胺和β-内酰胺酶抑制剂、糖肽类、替加环素使用率高于对照组,两种及以上抗生素联用率高于对照组,第三、四代头孢菌素使用率高于对照组,伴随心脑血管疾病、恶性肿瘤、感染性休克、肾脏疾病、烧伤患者的比例高于对照组,死亡率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CRKP组238株菌株均为多重耐药菌,对庆大霉素、头孢西丁、美罗培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、氨曲南的耐药率均为100.00%,对阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率最低,但也达81.09%、83.61%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松的耐药率为89.92%、98.32%;耐药率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。227株Hodge试验阳性菌株中162株携带blaKPC-2基因,占71.37%;35株携带blaNDM-1基因,占15.42%;11株携带blaNDM-2基因,占4.85%,10株携带blaOXA-48基因,占4.41%;9株同时携带blaKPC-2基因与blaNDM-1基因,占3.96%。未检出携带blaIMP、blaVIM基因的菌株。按碳青霉烯酶基因比例选择79株CRKP菌株进行MLST分型,共检测出13种ST分型,其中ST11分型最多,占62.03%,其次为ST15(7.59%)、ST1731(6.33%)、ST2230(5.04%)。结论CRKP血流感染患者具有侵入性操作、伴随心脑血管疾病、恶性肿瘤及联合使用抗生素等特征。CRKP多重耐药情况严重,且对临床常用的抗生素高度耐药,给治疗造成极大的困难。CRKP菌株主要为blaKPC-2基因型,ST11是主要的流行克隆株,需要引起关注。

基于IBM-SPSS与机器学习的logistic回归对院内感染肺炎克雷伯菌发生多重耐药关联因素的分析方法比较

背景 近年来随着人工智能的发展,各种机器学习的模型开始在临床中初步应用。目的 分别使用基于SPSS 26.0的logistic回归与基于机器学习逻辑回归模型(logistic regression,LR)分析院内感染多重耐药肺炎克雷伯菌(multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae,MDR-KPN)的关联因素,比较两种方法的差异。方法 选取2016年1月-2020年12月清华大学附属北京清华长庚医院肺炎克雷伯菌院内感染病例254例,包括MDR-KPN 168例和非MDR-KPN(敏感菌株)86例,用两种不同的logistic回归方法对数据进行处理。结果 基于SPSS 26.0的logistic多因素分析显示,患有肝病、感染前3个月内有胸腔穿刺史、感染前3个月内有动脉穿刺史、感染前3个月内气管插管史是发生MDR-KPN院内感染的独立关联因素。LR模型分析显示,气管插管是发生MDR-KPN院内感染的最主要关联因素,前5位的关联因素为气管插管、基础肝病史、年龄18~49岁的人群、碳青霉烯类药物暴露史、中心静脉置管史。结论 两种分析方法得到的MDR-KPN院内感染关联因素具有一定的吻合度,提示了LR模型应用于MDR-KPN院内感染预测的可行性;此外LR模型有高效、便捷、准确率可量化的优势,在临床诊疗中可能有更广阔的应用前景。

1852株肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药及感染影响因素研究

目的研究肺炎克雷伯菌(KP)的临床分布、耐药监测及感染影响因素,为临床诊治KP感染并合理使用相应抗菌药物提供重要依据。方法选取2019年1月至2021年12月广东省第二中医院收集标本中分离出的非重复性KP菌株1852株。患者男1196例,女656例,年龄9~103岁。采用回顾性研究方法将所有标本按照标本类型、患者年龄、科室分别统计KP对抗菌药物的耐药率和敏感率,分析KP的分布情况、耐药性及感染相关因素。采用χ^(2)检验和多因素logistic回归分析。结果2019年至2021年临床分离的1852株KP菌株占所有分离菌株的12.61%(1852/14691),位列所有分离菌株第3位,且近年呈增长趋势;菌株主要来源于呼吸道、尿液、血液标本;针康病区综合检出的KP占比38.66%(716/1852),其次是呼吸科和ICU,占比18.41%(341/1852)、13.71%(254/1852)。KP对常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类均有较高耐药率,耐药率均超过50%,且呈逐年上升趋势,作为碳青霉烯类抗生素的代表药物亚胺培南,耐药率低于50%,但近几年呈逐年上升趋势。回顾发现,对呼吸道疾病患者进行侵入性操作(穿刺、气管插管等)、入住ICU和使用碳青霉烯类药物是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌(CRKP)引起血流感染的危险因素(均P<0.05)。结论KP检出率所占比例很高,在所有菌种中排第3位;不同患者年龄、标本类型及科室的KP耐药率比较差异均有统计学意义;同时CRKP的检出率很高,临床应合理应用抗菌药物,加强环境监测,减少耐药菌产生,改善患者预后。

手术患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染预后不良的危险因素分析

目的 分析手术患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的临床特征及预后不良的危险因素,为临床早期诊断及感染控制提供依据。方法 回顾性分析2017—2020年南京医科大学第一附属医院183例CRKP血流感染患者临床资料及实验室检查,根据血流感染发生前是否有手术史分为手术组(115例)和非手术组(68例),分析手术组患者治疗28 d后的预后影响因素。结果 183例CRKP血流感染患者中62.8%存在手术史,手术组患者在引流管留置和住院时间≥28 d比例均高于非手术组。入住ICU和感染性休克是影响手术组患者预后的独立危险因素。结论 CRKP血流感染患者中手术组人数高于非手术组,入住ICU和感染性休克可显著增加手术患者CRKP血流感染死亡风险,临床医师应积极给予预防和及时诊治措施。

头孢他啶阿维巴坦治疗肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者的临床疗效及其影响因素分析

目的 观察头孢他啶阿维巴坦治疗肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者的临床疗效,并分析疗效影响因素。方法 回顾性分析2021年1月—2022年12月贵州省人民医院收治的21例肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者的病例资料,根据患者临床治愈情况分为成功组(n=12)和失败组(n=9),根据微生物学治愈情况分为治愈组(n=13)和未治愈组(n=8)。患者围术期均接受注射用头孢他啶阿维巴坦钠治疗。记录患者的临床资料及治疗结果。结果 21例患者中,临床治愈率为57.14%(12/21),微生物学治愈率为61.90%(13/21),复发率为28.57%(6/21),住院病死率为9.52%(2/21)。临床治愈成功组中头孢他啶阿维巴坦挽救治疗者占比低于失败组(P<0.01);微生物学治愈组中头孢他啶阿维巴坦挽救治疗者占比低于未治愈组(P<0.01)。结论 头孢他啶阿维巴坦治疗肾移植术后多重耐药肺炎克雷伯菌感染具有一定疗效,治疗效果可能与头孢他啶阿维巴坦挽救性治疗情况有关。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及转归研究

目的 探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染患者的临床特征、死亡率及相关危险因素。方法 回顾性收集空军军医大学西京医院2017年1月至2021年12月住院患者中罹患CRKP血流感染者的临床资料,分析其临床特征及转归等相关临床指标。结果 共纳入101例CRKP血流感染患者,其中男性77例(76.2%),中位年龄为52(42~64)岁,病死率为42.6%。消化内科为最常见的检出科室(35例,34.7%),重症急性胰腺炎为最常见的入院诊断(22例,21.8%)。多因素分析结果提示患者死亡的独立危险因素包括Pitt菌血症评分(PBS)>4分(OR=3.118,95%CI:1.163~8.364,P=0.024)、血小板减少症(OR=8.442,95%CI:2.958~24.097,P<0.001)及留置胃管(OR=4.281,95%CI:1.349~13.590,P=0.014)。结论 CRKP血流感染患者临床病死率极高,PBS高、血小板减少症、留置胃管等是患者死亡的独立危险因素,早期诊断、精准判断病情及纠正死亡危险因素是改善患者预后的关键举措。

神经外科手术患者对肺炎克雷伯菌多重耐药的相关因素分析

目的 分析神经外科住院手术患者对肺炎克雷伯菌多重耐药的相关因素。方法 选取2017年10月至2022年10月于新乡医学院第一附属医院神经外科接受手术后发生肺炎克雷伯菌感染的303例住院患者作为研究对象。根据药敏试验结果分为多重耐药组和非多重耐药组。收集患者的临床资料,通过单因素、多因素回归分析,评估患者感染多重耐药肺炎克雷伯菌的相关因素。结果 单因素分析结果显示多重耐药组与非多重耐药组在住院天数、碳青霉烯类药物以及三、四代头孢抗菌药物的使用差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,使用碳青霉烯类药物和三、四代头孢类抗菌药物是感染肺炎克雷伯菌多重耐药的危险因素。结论 使用碳青霉烯类和三、四代头孢类药物是神经外科住院手术患者发生感染肺炎克雷伯菌多重耐药的危险因素。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征与死亡危险因素分析

目的探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染患者的临床特征、死亡危险因素以及抗菌药物的治疗。方法回顾性分析2011年6月至2016年8月解放军总医院60例CRKP血流感染患者的临床资料,根据血流感染28 d预后将CRKP血流感染患者分为存活组(36例)和死亡组(24例),分析CRKP血流感染患者的死亡相关危险因素;同时,将其中46例接受抗菌治疗方案的CRKP血流感染患者分为联合用药组(32例)与单药组(14例),比较两组患者的差异。结果本研究共纳入60例CRKP血流感染患者,28 d病死率为40.0%(24/60)。高急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分(OR=1.15,95%CI为1.0~1.3,P=0.048)为CRKP血流感染患者28 d死亡的独立危险因素。46例纳入抗菌治疗方案研究中32例接受联合用药(包括二联、三联或四联抗菌治疗方案),14例接受单药治疗,28 d总体病死率为34.8%,经单因素分析,28 d病死率在联合用药组与单药组之间的差异无统计学意义。结论 CRKP血流感染患者有着较高的病死率,APACHEⅡ评分可作为预测危重症患者预后的独立危险因子。

肺炎克雷伯菌研究专题

肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)是一种能够引起院内感染和社区获得性感染的重要病原微生物。2018年,肺炎克雷伯菌被世界卫生组织列入了全球最具威胁力的病原体。根据菌株毒力的强弱,肺炎克雷伯菌常被分为经典肺炎克雷伯菌(classical K.pneumoniae,c Kpn)与高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent K.pneumoniae,hv Kpn)。能够感染年轻健康人群的高毒力肺炎克雷伯菌往往被认为对大多数抗生素敏感。但近年来,有关兼具多重耐药与高毒力两种特性的肺炎克雷伯菌的报道越来越多,这迫使研究者应更深入了解耐药菌株的特性并努力探索能够替代抗生素的新型治疗策略。2019年,研究者报道了具有高产乙醇能力的肺炎克雷伯菌(high-alcohol-producing K.pneumoniae,HiAlc Kpn),该类菌株能够在患者肠道内产生大量内源性乙醇,被认为是非酒精性脂肪肝病的新病因。这一发现提醒了研究者们,人类对病原微生物危害性的了解还远远不够。

肛周感染疾病来源肺炎克雷伯菌的分子特征及耐药性分析

目的了解衢州市人民医院肛周感染患者来源肺炎克雷伯菌(KP)的分子及耐药性特征,为临床诊断及治疗提供依据。方法对该院2018年1月至2022年6月肛周感染患者分离的46株KP进行药敏试验;利用Illumina测序平台对KP分离株进行全基因组测序,明确其分子血清型、多位点序列分型(MLST)、毒力与耐药基因等分子特征;基于核心基因组cgMLST构建最小进化树(MST),分析菌株间亲缘关系。结果感染KP的肛周疾病患者主要为40~64岁男性(56.52%),合并糖尿病者(41.30%)易感。46株KP中筛选出2株碳青霉烯类耐药菌株(CRKP)和4株产ESBLs菌株,大多数KP对临床常用抗生素敏感。O1K1-ST23 KP是主要的分子血清型和MLST分型菌株,MST显示菌株间亲缘较远。毒力和耐药基因显示,50%KP毒力评分≥4分,Aerobactin、Yersiniabactin、Salmochelin、rmpADC及rmpA2携带率均大于50%。2株CRKP中,1株同时携带bla KPC-2和bla NDM-1,另1株携带bla NDM-1和较多的毒力基因,其他耐药基因与其表型一致性较高。结论该院肛周感染来源KP大多为高毒力菌株,且已出现高毒力合并多重耐药菌株,临床需要高度专注并进行持续性监测。

医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药菌株感染的危险因素分析

目的了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征,探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)血流感染的危险因素。方法回顾性分析2011年6月-2016年8月本院190例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料。根据是否对碳青霉烯类药物耐药分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-susceptive Klebsiella pneumoniae,CSKP)血流感染组,采用多因素Logistic回归方法分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素。结果本研究共纳入190例肺炎克雷伯菌血流感染患者,共检出CRKP 60例,耐药菌所占比例为31.6%(60/190)。多因素结果分析显示抗生素的暴露(OR=5.06,95%CI:2.15~11.93,P=0.000)、合并呼吸系统疾病(OR=3.99,95%CI:1.49~10.7,P=0.006)、接受侵入性治疗(OR=26.00,95%CI:2.88~234.98,P=0.004)为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。结论碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率呈快速增高趋势,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的发生与院内侵入性治疗及抗生素的暴露(特别是碳青霉烯类药物和β内酰胺类/酶抑制剂)等因素密切相关。

泛耐药肺炎克雷伯菌混合感染病例的抗感染策略分析

目的探讨泛耐药肺炎克雷伯菌感染患者的药物治疗。方法以临床药师参与治疗的泛耐药肺炎克雷伯菌肺部感染及血流感染患者的抗感染方案为例,结合临床实践经验和最新文献进展,分析探讨泛耐药肺炎克雷伯菌感染的抗感染治疗策略。结果对于泛耐药肺炎克雷伯菌感染,联合用药及优化抗感染方案对感染控制非常重要。结论临床药师应积极参与抗感染方案的优化,临床应不断总结治疗成功的病例。