肝泡型包虫病的诊治进展

肝包虫病为慢性寄生虫病,由多房棘球蚴的幼虫引发,此病具有相当高的致残率和死亡风险,又被称作“虫癌”。临床上将肝包虫病分为肝泡型包虫病和肝囊型包虫病,肝包虫病在世界各地广泛流行,我国主要在西部农牧区居民群体中发生,对该地区居民的生存质量构成了巨大的威胁。目前临床上治疗肝包虫病以手术治疗方式为主,伴随着外科诊治技术的迅速发展和对肝包虫病研究不断深入,其诊治方案也不断完善。本文将主要综述肝泡型包虫病的诊断和治疗进展,旨在为临床医务人员提供参考,以尽早发现和治疗,降低疾病对患者产生的不良影响,改善患者预后。

终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。

Mfn2、miRNA-101调控转化生长因子-β1参与肝泡型包虫病肝纤维化的研究

目的 探讨Mfn2、miRNA-101通过TGF-β1调控肝泡型包虫病肝纤维化的潜在作用。方法 收集2020年7月-2020年10月青海省人民医院确诊的20例肝泡型包虫病患者术后切除的肝组织,采集距肝脏病灶边缘2 cm以外正常肝组织、距肝脏病灶边缘2 cm以内肝组织。行HE、Masson染色,将不同标本纤维化分级,通过免疫组化、RT-qPCR检测Mfn2、TGF-β1、α-SMA、miRNA-101在不同级别纤维化组织中的表达。结果 Mfn2、TGF-β1、α-SMA、miRNA-101在不同级别纤维化组织中的差异表达均具有统计学意义(P<0.05)。Mfn2与TGF-β1、α-SMA表达量均呈负相关(P<0.05),miRNA-101与TGF-β1、α-SMA表达量均呈负相关(P<0.05),TGF-β1与α-SMA表达量呈正相关(P<0.05),Mfn2与miRNA-101表达量无显著相关性(P>0.05)。结论 Mfn2、miRNA-101可能抑制肝泡型包虫病肝纤维化,并且可能通过抑制TGF-β1发挥抗纤维化作用。

MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病边缘带微血管侵犯的预测价值

目的探讨MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病(HAE)边缘带微血管侵犯的预测价值。方法采用回顾性分析法选取110例经术后病理确诊的HAE患者,收集患者的MR影像资料及病理切片资料,提取病灶MR影像组学特征。将患者按照8∶2比例分为训练集(88例),测试集(22例),建立极限梯度增强树(XGBoost)、随机森林(RF)、Logistic回归(LR)、支持向量机(SVM)和经典决策树(cDT)预测HAE边缘带微血管侵犯的机器学习模型,进行模型验证,并绘制ROC曲线分析不同模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测效能。结果病理结果显示110例患者中有25例存在边缘带微血管侵犯,无边缘带微血管侵犯85例。有边缘带微血管侵犯与无边缘带微血管侵犯HAE患者的性别、年龄、病灶部位及病灶大小对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中有20例存在边缘带微血管侵犯,测试集中有5例存在边缘带微血管侵犯。影像组学特征共提取出759个,经方差阈值法、单变量选择法最终筛选出最优影像组学特征6个。训练集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值最高(0.95和0.96);测试集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值(0.88和0.84)也高于其他3组模型。XGBoost模型与RF模型在训练集及测试集中的AUC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MRI影像组学的XGBoost模型和RF模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测均有较高的效能。

超声造影对肝泡型包虫病诊断作用的评价

超声造影已经用于诊断肝脏泡型包虫病,传统灰阶超声成像在肝脏泡型包虫病中的诊断准确性偏低。超声造影技术通过静脉注射造影剂,能够反映正常脏器组织以及病灶的微血流灌注状况。相比于传统灰阶超声成像,超声造影提高了肝脏泡型包虫病的诊断准确性,但是超声造影诊断准确性当前阶段有一定的分歧。超声造影不仅可以诊断肝泡型包虫病,其在评估肝脏泡型包虫病病灶大小及活性方面也发挥着重要作用。

肝泡型包虫病伴肝外侵犯及转移的CT及MRI影像诊断研究进展

肝泡型包虫病(Hepatic Alveolar Echinococcosis, HAE)是由多房棘球蚴幼虫引起的人畜共患寄生虫病。泡型包虫病有着与肿瘤类似的侵润性生长特点且可远处转移。由于该病起病比较隐匿,病程早期患者常无任何临床症状,很多患者前来就诊时已经发生了肝外侵犯及转移。本文旨在研究肝泡型包虫病伴肝外侵犯及转移的CT及MRI影像表现,提高临床医生对肝内外泡型包虫病的认识,做出全面诊断,做到精准医疗,以期改善预后,提高患者生活质量。

单核细胞源性巨噬细胞MAC387对肝泡型包虫病患者肝脏炎症与纤维化的作用

目的通过检测肝泡型包虫病(AE)患者肝组织中MAC387的表达水平,探讨其在肝脏炎症和纤维化中的作用。方法收集新疆医科大学第一附属医院2020年6月至2022年3月收治的32例AE患者肝脏组织标本,分为病灶近旁肝组织(CLT组)与远端对照肝组织(DLT组)。通过HE染色和天狼星红染色分别评估患者肝组织病理学炎症改变及胶原沉积,并对CLT组进行炎症分级评分和纤维化分期评分;用免疫组织化学实验分别检测CLT组和DLT组MAC387的阳性表达,并将AE患者分为MAC387高水平组和MAC387低水平组,分析临床主要肝功能生化指标的相关性及手术前后各指标的变化;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测两组肝组织MAC387mRNA的表达。结果与DLT组相比,CLT组肝脏中MAC387显著增加(P<0.001)。此外,与炎症分级评分和纤维化分期评分较低的患者相比,炎症分级评分和纤维化分期评分较高的患者肝脏中MAC387浸润更多(P<0.001),且MAC387高水平组与ALT、AST呈正相关(ALT:r=0.523,P=0.013;AST:r=0.503,P=0.017),与GGT、ALP、Alb无显著相关性(均P>0.05),MAC387低水平组与ALT、AST、GGT、ALP、Alb均无相关性(均P>0.05)。术后第9天,MAC387低水平组的GGT水平高于MAC387高水平组,且差异有统计学意义(P<0.05)。CLT组MAC387mRNA表达显著高于DLT组(P<0.05)。结论MAC387在肝泡型包虫病患者肝组织中高表达,并且在炎症分级评分和纤维化分期评分较高患者中浸润增加,提示可能在加重AE的肝脏炎症和纤维化中发挥作用。

肝泡型包虫病肝切除术后胆道并发症治疗进展

肝泡型棘球蚴病首选的治疗方法是根治性肝切除。胆道并发症作为肝泡型包虫病肝切除术后常见并发症,易导致梗阻性黄疸,腹腔感染、肝衰竭和死亡。目前关于胆道并发症术后的诊疗及预防尚不完全成熟,本文就肝切除术后胆漏、良性胆道狭窄的危险因素、预防及治疗进展进行综述。

超声影像组学特征对肝泡型包虫病患者阿苯达唑脂质体治疗的预测

目的 分析超声影像组学特征对肝泡型包虫病(HAE)患者阿苯达唑脂质体治疗的预测价值.方法 收集2020年9月至2023年9月我院收治的257例HAE患者的临床资料,将患者随机分为训练集(207例)和验证集(50例).训练集患者根据阿苯达唑脂质体治疗后的疗效分为有效组(122例)和无效组(85例).比较两组患者的临床资料和超声影像组学特征.通过多因素分析影响患者阿苯达唑脂质体治疗效果的独立危险因素.构建列线图模型,并通过Bootstrap重采样对列线图进行内部验证.结果 257例肝泡型包虫病HAE患者在阿苯达唑脂质体治疗后有效153例,无效104例.多因素分析结果显示黄疸、肺肾脑转移、病灶大小、病灶数目、钙化、液化坏死、血流信号均为肝泡型包虫病患者阿苯达唑脂质体治疗效果的影响因素(P<0.05).列线图模型的ROC曲线下面积为0.797,敏感度为70.09%,特异度为70.52%,准确度高达71.03%.校准曲线分析,列线图模型的拟合效果显著.模型净收益远高于影像学和临床特征.结论 超声影像组学特征对肝泡型包虫病患者阿苯达唑脂质体治疗具有一定预测价值,可作为预测患者治疗效果的临床依据.

甘肃泡型包虫病流行与人行为危险因素

目的 泡型包虫病的流行一般呈散发状态 ,甘肃省漳县、岷县局部地区泡球蚴病高度流行。对流行区人群进行影象学和血清流行病学调查的同时 ,进行当地人行为和生活方式的调查。探讨与疾病传播有关的因素。方法 对甘肃省漳县和岷县泡型包虫病 (AE)流行区 2 4 85人 ,经B超和泡球蚴抗原的血清流行病学调查 ,以血清学和影像学检查均为阳性者诊断为泡型包虫病感染者。并对所有对象进行 11项有关问题的询问调查。得出人群相应项目下包虫感染者和未感染人数之间构成比的组成 ,应用完全随机秩和H检验 ,由 χ2 界值表 ,确定与流行有关的因素。结果 确诊为泡型包虫病感染者有 86名 ,绝大部分是农民 ,经统计处理 ,发现AE流行与养狗、猎狐、接触狐皮、生食蔬菜、食用自产蔬菜等活动无关 (P >0 0 5 ) ;与用狗粪作肥料 ,和狗的密切接触有关 (P <0 0 5 )。与养狗的数量、时间 ,自由放养的方式高度相关 (P <0 0 1)。结论 多房棘球绦虫卵对环境污染是最主要的危险因素。少养狗或改变放养犬的不卫生习惯 ,应是防治当地泡型包虫病的重要措施。

泡型包虫病脑转移的MRI特征

目的 探讨泡型包虫病脑转移的MRI特征,提高对该病的认识。方法 20例脑转移性泡型包虫病均行MRI、CT、B超和实验室检查,经临床手术病理证实,资料完整。结果 20例脑转移性泡型包虫病,均有原发肝泡型包虫病史,其中12例曾行手术治疗,8例行B超引导下肝穿刺治疗或活检;20例中,单发病灶4例(20%),多发病灶16例(80%);合并肺转移6例,肾和肾上腺转移3例。MRI表现为类圆形或不规则形多发聚集的小囊泡样改变,断面呈"蜂窝状",T1WI和T2WI均以低信号为主。病灶周围伴有明显水肿。4例于肝静脉和门静脉内显示"泡球蚴"栓子。结论 颅脑是泡型包虫病最好发生转移的部位之一。MRI"蜂窝状"小囊泡样改变,T1WI和T2WI均为低信号是其特征性表现。

小鼠泡型包虫囊液对小鼠骨髓来源树突状细胞表达IDO的影响

目的探讨小鼠泡型包虫囊液(MCF)诱导小鼠骨髓来源树突状细胞(BMDCs)表达IDO的能力。方法通过体外诱导培养获得BMDCs,分别与MCF(MCF组)、rmIFN-γ(阳性对照组)和RPMI-1640培养基(阴性对照组)进行共培养,在不同时间点收集各组BMDCs,采用Real-time PCR方法检测BMDCs表面IDO mRNA转录水平,Western blotting方法检测BMDCs表面IDO蛋白水平,ELISA方法检测BMDCs上清液中IDO浓度变化。结果 MCF组BMDCs表面IDO mRNA相对表达量和BMDCs上清液中IDO浓度在24h达到峰值,明显高于阴性对照组(F=303.305,5752.473,P<0.01);而MCF组BMDCs表面IDO蛋白相对表达水平在48h达到最高值,明显高于阴性对照组,差异有统计学意义(F=70.971,P<0.01)。结论 MCF具有上调BMDCs表面IDO表达的能力,为进一步揭示泡型包虫病的免疫耐受分子机制提供了理论依据。

阿苯达唑脂质体治疗复杂肝泡型包虫病的初期临床观察

目的初步评价阿苯达唑脂质体口服液治疗复杂肝泡型包虫病的临床疗效。方法回顾性分析2000～2009年阿苯达唑脂质体口服液治疗的26例复杂肝泡型包虫病例的临床资料。26例患者中13例行单纯药物化疗,13例行姑息手术联合药物化疗,比较二者生存率差异。结果 2种治疗方式5年生存率差异无统计学意义(P>0.05),19例长期化疗随访病例健康存活。结论阿苯达唑脂质体口服液治疗肝泡型包虫病是安全有效的,可以长期使用。同时单纯阿苯达唑脂质体口服液的化疗与姑息手术联合化疗治疗复杂病例的治疗方式可能无临床差异,但无论是否手术,有效长程的化疗都应作为必要的治疗选择。

磁共振扩散加权成像ADC、EADC脑泡型包虫病边缘带定量分析

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）定量指标ADC、EADC在脑泡型包虫病边缘带研究中的应用价值。方法收集2009年7月-2013年3月11例经新疆医科大学第一附属医院临床诊断为CAE患者共23个病灶;应用GESinga HDX 3.0T超导磁共振仪,分别进行全脑常规MR平扫、增强扫描及DWI检查,DWI梯度敏感因子b值取1 000s/mm2。测量CAE病灶内部（病灶实质区）、0-10mm边缘区、10-20mm边缘区及对侧相应部位的脑实质区（对照区）表观扩散系数（apparent diffusion coefficient ADC）、指数表观扩散系数（exponential apparent diffusion coefficient EADC）,并进行统计学分析。结果脑病灶实质区、边缘区ADC值高于对照区,远离CAE病灶实质区ADC值逐渐升高,EADC值逐渐降低。病灶实质区、边缘区与对照区ADC值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;10-20mm边缘区与病灶实质区、0-10mm边缘区ADC、EADC值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;0-10 mm边缘区与病灶实质区ADC值比较差异无统计学意义。结论 DWI技术可以反映并评价CAE病灶实质及边缘带区域特征,此不仅有助于手术前CAE的鉴别诊断,并且有助于界定CAE浸润带范围,为临床手术方案的制定及预后分析提供客观的影像学依据。

超声造影在肝泡型包虫病中诊断及测量的价值分析

目的:探讨超声造影检查对肝泡型包虫病早期诊断与其他肝脏占位性病变的临床价值。方法:选取收治的84例疑为肝包虫病患者,所有患者入院行常规超声检查和超声造影检查。根据患者术后病理结果为诊断金标准,分析对比两种检查手段测量的各疾病病灶估测体积;对比两种检查手段肝占位性病变患者检出情况。结果:常规超声在肝泡型包虫病和原发性肝癌病灶体积估测低于超声造影,差异具有统计学意义(P<0.05);两种检查手段在转移性肝癌、肝硬化增生结节、肝脓肿和肝血管瘤病灶估测的比较,差异无统计学意义(P>0.05);超声造影在肝泡型包虫病的检出率高于常规超声,差异具有统计学意义(P<0.05);两种检查手段在原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化增生结节、肝脓肿和肝血管瘤病灶的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影检查能提高肝泡型包虫病诊断率,且在测量病灶形态学信息具有良好的作用。

肝泡型包虫病肝内外转移及其与肝癌的鉴别诊断

目的:探讨肝泡型包虫病肝内外转移及与肝癌的鉴别诊断。方法:分析经手术病理证实的20例肝泡型包虫合并肝内外转移患者的影像学资料,并行卡松尼试验及实验室检查。结果:20例病例中,脑转移3例,肺转移4例,脑转移合并肺转移3例,行相关影像学检查可见肝内、颅脑、肺实性占位性病变,以上病例行卡松尼皮内过敏试验均为阳性,AFP、CEA、CA199值均在正常范围内。结论:肝泡型包虫病类似肝恶性肿瘤,可从肝脏转移或扩张至其他器官,行相关影像学检查、卡松尼皮内过敏试验、AFP、CEA、CA199测定可与肝脏原发肿瘤相鉴别。

超声弹性成像在肝泡型包虫病诊断中的应用价值

目的探讨超声弹性成像技术在肝泡型包虫病诊断中的应用价值。方法对95例肝脏占位性疾病患者分别行常规超声和超声弹性成像检查,分别记录病灶的大小和弹性评分,并将其诊断结果与手术或病理结果比较。结果 95例肝脏占位性疾病患者中,肝泡型包虫病54例,原发性肝癌21例,肝囊型包虫病14例,肝血管瘤6例。超声弹性成像测得原发性肝癌和肝泡型包虫病患者的病灶面积、周长及体积均显著大于常规超声检查测值,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肝泡型包虫病、原发性肝癌、肝囊型包虫病及肝血管瘤的弹性评分分别为(4.24±0.43)分、(4.57±0.51)分、(2.28±0.47)分及(2.50±0.55)分,弹性评分比较差异有统计学意义(F=100.153,P<0.01);肝泡型包虫病与原发性肝癌、肝血管瘤的弹性评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声弹性成像通过测定肝泡型包虫病病灶的硬度,为临床早期诊断提供了一种新的影像学检查方法。

加速康复外科在肝泡型包虫病肝切除术围术期护理中的应用

[目的]探讨加速康复外科(ERAS)在肝泡型包虫病肝切除术围术期护理中的应用。[方法]选取2015年1月—2016年1月青海大学附属医院肝胆胰外科收治的60例肝泡型包虫病肝切除术病人,随机分为ERAS组(30例)和对照组(30例),比较两组病人手术时间、住院天数、住院费用、术后并发症发生情况和肝功能指标。[结果]两组病人均治愈出院。与对照组相比,ERAS组病人住院时间缩短,住院费用降低,肝功能恢复加快,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]肝泡型包虫病病人肝切除术围术期应用ERAS理念进行护理,可以加快术后肝功能恢复,缩短住院时间,减少医疗费用。

磁共振多技术成像对脑泡型包虫病及其边缘带的研究进展

棘球蚴病（包虫病）是棘球绦虫的幼虫寄生在人体而引起的一种人畜共患寄生虫传染病[1]。我国主要流行在西北五省及内蒙、西藏和四川等地区,新疆为高发区[2]。泡型包虫病（alveolar echino-coccosis,AE）发生于脑内者罕见[3]。