泡型肝包虫病患者血清炎症因子的抗体芯片检测及分析

目的应用抗体芯片技术检测并分析泡型肝包虫病患者血清中炎症因子的表达及临床意义。方法选取泡型肝包虫病患者与健康对照组血清标本各3份,利用抗体芯片技术检测血清样品中炎症因子的水平,采用AAH-INF-G3数据分析软件进行分析。结果与对照组比较,泡型肝包虫病患者血清中多种炎症细胞因子(CSF-2/3、IL-1α、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12p70、IL-13、IL-15、IL-17A、MCP-1/2、MIG、IFN-γ、TNF-α/β、TGF-β)表达水平发生显著变化(Fold change>2,<0.5;信号值>400)。其中IL-1α、IFN-γ、TNF-α/β等细胞因子升高(2倍以上),IL-12p70、MCP-2等细胞因子下降(3倍以上)。结论免疫调节相关炎症因子可能参与泡型肝包虫病慢性炎症反应,可能是揭示泡型肝包虫病免疫逃逸机制的重要切入点。

泡型肝包虫病患者肝切除术后肝储备功能的评价参数

目的:探讨标准残肝体积(standard remnant liver volume,SRLV)、胆碱酯酶(cholinesterase,C H E)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、肝硬化(liver cirrhosis,LC)对于青海地区泡型肝包虫病患者肝切除术后肝储备功能的影响大小.方法:对青海省人民医院普外科2012-01/2014-10收治的60例泡型肝包虫病患者行肝切除术,通过测定术后SRLV、CHE、GGT、ALP的值及有无LC,采用多因素Logistic回归方程,分析SRLV、CHE、GGT、ALP及LC对青海地区泡型肝包虫病患者肝切除术后对于肝脏储备功能的影响及其大小.结果:术前导致泡型肝包虫病患者肝储备功能下降的因素为LC、肝脏的总体积(tota liver volume,TLV)、GGT(P<0.05),其中LC影响最大,OR值为2.484.其次为TLV,OR值为0.2796.GGT影响极小,OR值为1.0000.导致泡型肝包虫患者肝切除术后肝储备功能下降的因素为为LC、SRLV、GGT(P<0.05),其中LC影响最大,OR值为6.7848.其次为SRLV、GGT,OR值分别为1.00002、1.00031.CHE、A L P对泡肝患者的肝功能暂时无法确定,手术因素对泡型肝包虫患者术后肝储备功能有一定的影响.结论:影响高海拔地区泡型肝包虫患者肝储备功能的因素有LC、SRLV、GGT.术后储备功能较术前明显下降,其影响因素大小依此为LC、SRLV、GGT.此研究对预测患者术后发生肝功能代偿不全的程度及避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用.

泡型肝包虫病患者肝切除术后标准化残肝体积与肝功能代偿不全的关系

目的探讨青海地区泡型肝包虫病患者肝脏切除术后标准化残肝体积大小与术后肝功能代偿不全的关系。方法对我院2010年3月至2014年5月收治的67例因泡型肝包虫病行肝切除术的患者作为研究对象。测定患者的残肝体积(remnant liver volume,RLV)、标准化残肝体积(standardized remnant liver volume,SRLV)、残肝体积占标准化全肝体积的比例(standardized remnant liver volume ratio,SRLVR)。根据术后患者肝功能代偿状况进行分组,比较不同组SRLVR的差异;并根据SRLVR再分为两组,比较组间术后肝功能中、重度代偿不全发生率的差异。结果术后肝功能不全的患者和术后肝功能正常的患者,术后SRLVR分别是44%和67%(P=0.015)。在术后肝功能不全患者将分为A、B两组,A组(SRLVR≤50%)中、重度代偿不全发生率为76.9%,而在B组(SRLVR>50%)中、重度肝功能不全者发生率为16.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SRLVR是影响泡型肝包虫肝功能代偿不全的因素,SRLVR≤50%可使中、重度肝功能代偿不全发生率明显升高。

超声造影在泡型肝包虫病与肝血管瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨超声造影对泡型肝包虫病(HAE)与肝血管瘤(HHE)的鉴别诊断价值。方法纳入2010年1月~2019年4月我院收治的HAE及HHE患者共102例,其中HHE患者57例,HAE患者45例。患者均行超声造影检查,分析、比较HHE及HAE的超声造影特征,包括病灶的位置、数目、大小、内部回声、边界、形态、血流、造影时增强模式等。结果两组患者年龄差异及性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。57例HHE患者共有61个病灶,病变平均大小为(6.5±3.9)cm。45例HAE患者共有57个病灶,病变平均大小为(8.7±4.9)cm,两组病灶大小的差异有统计学意义(P<0.05),两组病灶内部回声构成、病灶血流差异均无统计学意义(P>0.05);两组病灶的位置、边界、形态差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影对泡型肝包虫病和肝血管瘤的检出率高于常规超声,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在动脉期周边增强及病灶内部增强间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HAE及HHE的常规超声表现有部分相似,但超声造影表现有明显差异。常规超声结合超声造影可以帮助对HAE与HHE的鉴别。

泡型肝包虫病患者肝切除术后肝衰竭风险的预测因素研究

目的探讨泡型肝包虫病患者肝切除术后肝衰竭风险的预测因素。方法选取2017年4月至2020年4月于沈阳市第五人民医院行肝切除术的159例泡型肝包虫病患者纳入研究对象,依据患者术后是否发生肝衰竭分为肝衰竭组(n=38)与非肝衰竭组(n=121)。对比两组性别、年龄、居住地区、民族、病变部位、标准化残肝体积(SRLV)、Child-Pugh分级、病灶直径、手术时间、术中出血量差异,随后将有差异信息纳入Logistic模型,行量化赋值,以是否发生肝衰竭为因变量(Y,是=1,否=0),以年龄、SRLV、Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量为自变量(X),明确泡型肝包虫病患者肝切除术后发生肝衰竭的危险因素,最后以一致性分析年龄、SRLV、Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量预测此类患者术后肝衰竭的准确率。结果两组性别、居住地区、民族、病变部位、病灶直径比较P>0.05;肝衰竭组年龄≥65岁、SRLV<50%、Child-Pugh分级B级C级、手术时间≥3 h、术中出血量≥1 000 mL患者占比显著多于非肝衰竭组,P<0.05。经多因素Logistic回归分析模型证实,年龄≥65岁、SRLV<50%、Child-Pugh分级B级C级、手术时间≥3 h、术中出血量≥1 000 mL为泡型肝包虫病患者肝切除术后发生肝衰竭的危险因素,均有P<0.05。经一致性分析证实,年龄、SRLV、ChildPugh分级、手术时间、术中出血量均可用于泡型肝包虫病患者肝切除术后肝衰竭的预测。结论经Logistic模型证实泡型肝包虫病患者肝切除术后发生肝衰竭与年龄、SRLV、Child-Pugh分级、手术时间、术中出血量关系密切,同时经一致性分析证实上述因素均可用于此类患者术后肝衰竭的预测,且一致性较高。

泡型肝包虫病多脏器侵犯MRI表现

目的分析总结泡型肝包虫病患者多脏器侵犯磁共振成像(MRI)表现特征。方法2016年2月~2018年1月我院收治的泡型肝包虫病患者210例,均经手术组织病理学检查诊断,回顾性分析其MRI表现。结果在本组210例泡型肝包虫病患者中,病灶位于左叶者55例(26.2%),位于右叶者120例(57.1%),左右叶均受累者35例(16.7%)。腹部MRI表现在STIR序列上观察到囊性病灶,大囊内有数个大小不一的子囊,肝内大块状异常信号,基质MRI信号呈长T1长T2,T1W1呈低信号,T2WI呈高信号;并发脑侵犯者27例(12.9%),双肺侵犯者36例(17.1%),脑和双肺侵犯者42例(20.0%),脑和肾侵犯者29例(13.8%),脑、肺、肾等多脏器侵犯者21例(10.0%)。脑侵犯者MRI征象表现为多发类圆性囊性病灶,双肺侵犯者者MRI征象表现为双肺多发大小为0.6~3.0cm的结节状实质钙化,肾侵犯MRI征象表现为囊性病灶周边沙粒样钙化。结论MRI检查往往能揭示泡型肝包虫病患者肝脏和侵犯器官的典型表现,能够观察到病灶的数目、大小和形态、囊壁和内容物钙化,以及病灶部位与邻近器官的关系,可以帮助诊断与鉴别诊断。当MRI扫描发现患者肝脏有病变时,应重视对其好发侵犯脏器的检查,以降低漏诊和误诊率。

超声造影对泡型肝包虫病的临床诊断价值

目的:总结泡型肝包虫病的超声造影表现特征,探讨超声造影诊断泡型肝包虫病的临床应用价值。方法:回顾分析23例经临床病理确诊的泡型肝包虫病的超声造影表现,比较常规超声与超声造影诊断符合率。结果:23例泡型肝包虫病超声造影主要表现为病灶各时相内部及周边均无增强或边缘处虫蚀样等增强或环状高增强,内部各时相无增强。与病理诊断结果对照,常规超声诊断泡型肝包虫病与病理诊断符合17例,误诊6例,诊断符合率73.9%(17/23);超声造影与病理诊断结果符合22例,误诊1例,诊断符合率95.6%(22/23),高于常规超声,差异具有统计学意义(χ~2=4.212,P<0.05)。结论:超声造影可有效提高超声检查对泡型肝包虫病诊断和鉴别诊断的准确性。

高原地区2例终末期泡型肝包虫病自体肝移植术围无肝期血流动力学变化的临床观察与护理

目的探讨完全离体部分肝切除余肝自体肝移植患者围无肝期血流动力学变化的原因及护理对策。方法通过对两例自体肝移植患者围无肝期生命体征、尿量、凝血生化指标的监测的回顾性分析,总结各项监护指标对诊断和治疗的影响。结果术前24 h、术后24 h至48 h内严密监测生命体征的变化及腹腔引流液、尿量、凝血及生化指标的改变,及时发现病情变化。2例自体肝移植患者围无肝期生命体征平稳,肝功能恢复良好。结论通过观察患者围无肝期生命体征及血流动力学变化,加强自体肝移植患者的围手术期护理,预防并发症的发生,促进患者早日康复。

超声引导下微波消融与手术切除治疗早期泡型肝包虫病疗效对比

目的探讨早期泡型肝包虫病应用超声引导下微波消融(MWA)与手术切除的疗效差异。方法回顾分析该院2015年6月至2017年6月早期泡型肝包虫病患者40例,依据治疗方式分为MWA组20例和手术组20例,分析两组患者的总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、术后并发症发生情况、复发情况。结果两组术前天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05),两组术后总胆红素、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05),术后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和白细胞计数MWA组明显低于手术组(P<0.05),术后MWA组的血红蛋白和白蛋白明显高于手术组(P<0.05)。MWA组未发生术后感染、肾衰竭、肝功能衰竭、胆漏、出血等并发症,术后复查影像显示病灶稳定,未出现复发。手术组出现1例术后感染,无肾衰竭、肝功能衰竭、胆漏、出血等并发症,也未出现复发。术后住院天数及总费用方面两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论MWA术治疗早期泡型肝包虫病能达到满意效果,MWA较手术切除具有术后恢复快、住院周期短、住院费用低等优点。

复杂泡型肝包虫病MDT讨论

目的通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病治疗的效果。方法对阿坝藏族羌族自治州人民医院2019年6月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前进行MDT讨论,进行术后治疗效果评价,并总结MDT在复杂泡型肝包虫病治疗中的作用。结果术前CT及MRCP检查发现肝包虫病病灶巨大,侵犯第一肝门,致左右肝管梗阻,严重黄疸,经MDT讨论术前行PTCD减黄,肝功能好转后行根治性右三肝切除术加肝管成形及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好,继续阿苯达唑治疗。结论复杂泡型肝包虫病手术根治性切除率低,通过MDT多学科讨论可提高外科治疗的有效性及安全性。

泡型肝包虫病的治疗进展

临床上肝包虫病几乎由囊型和泡型组成。手术治疗是泡型肝包虫病首选治疗方案,辅助药物治疗可取的较好的效果。随着外科技术的发展和国内外学者对泡型肝包虫病的认识加深,近年来在治疗泡型肝包虫病方面寻找到更多治疗方式。主要包括放射治疗、射频或微波消融治疗、高强度聚焦超声等。本文对泡型肝包虫的治疗方式和新进展做一综述。

泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素分析

目的分析泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素。方法选择我院收治的68例泡型肝包虫病患者作为研究对象,收集其临床资料,评估其营养状态,分析泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素。结果单因素分析显示,营养不良组性别、糖尿病患病率、冠心病患病率、慢性心衰患病率、胃肠道疾病史、体质指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)与非营养不良组均无显著差异(P>0. 05),年龄、患病时间、厌食发生率、长期卧床比率、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、低密度脂蛋白(LDL)、重度日常生活活动能力障碍发生率与非营养不良组均有统计学差异(P<0. 05)。多因素分析显示,年龄、患病时间、厌食、长期卧床、重度日常生活活动能力障碍是泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素(P<0. 05),Hb、ALB、LDL是其保护因素(P<0. 05)。结论泡型肝包虫病患者营养不良的危险因素包括年龄、患病时间、厌食、长期卧床、重度日常生活活动能力障碍,保护因素包括Hb、ALB、LDL。

早期泡型肝包虫病患者超声引导下微波消融术后肝功能及营养指标变化

目的:探讨早期泡型肝包虫病患者在超声引导下微波消融(MWA)术后肝功能及营养指标变化。方法:选取2020年1月至2020年12月收治的早期泡型肝包虫病患者104例,依据治疗方式分为MWA组(n=52)和手术组(n=52),分析两组患者的总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、术后并发症及复发情况。结果:MWA组患者总有效率为94.23%,明显高于手术组的78.85(P<0.05)。术后MWA组患者血清AST、ALT水平低于手术组(P<0.05),TP、Alb、PA、Hb水平均高于手术组(P<0.05);MWA组并发症发生率为1.92%,低于手术组的15.38%(P<0.05);MWA组住院时间、住院费用少于手术组(P<0.05)。结论:超声引导下MWA治疗早期泡型肝包虫病临床疗效确切,可保护肝功能,降低营养不良风险,减少并发症,值得推广和应用。

泡型肝包虫病治疗进展

包虫病又称棘球蚴病,是一种古老的人畜共患病,目前临床上肝包虫病可分为囊型肝包虫病和泡型肝包虫病。肝囊型包虫病发病率约为97%,是由细粒棘球绦虫感染所致。泡型肝包虫病发病率约为3%,由多房棘球绦虫感染所致,常以出芽或浸润方式增殖,不仅可以直接侵犯邻近的组织结构,还可以经淋巴道和血管转移到腹膜后和远隔器官如脑、肺等部位,对患者造成严重的、不可逆的损伤,故有“虫癌”之称。

探讨超声造影对泡型肝包虫病与肝血管瘤的诊断价值

目的探讨超声造影对泡型肝包虫病(HAE)与肝血管瘤(HHE)的鉴别诊断价值。方法选取16例HAE患者作为HAE组,16例HHE患者作为HHE组。两组均同时接受常规超声和超声造影检查。比较两组患者的病灶直径、内部回声构成、病灶血流,病灶位置、边界、形态,常规超声和超声造影检出率,超声造影表现。结果HHE组患者的病灶直径(5.8±2.7)cm小于HAE组的(7.8±2.5)cm,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的病灶内部回声构成、病灶血流比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的病灶位置、边界、形态比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的常规超声检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);HHE组患者的超声造影检出率93.75%高于HAE组的62.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的超声造影动脉期周边均匀高增强率比较,差异无统计学意义(P>0.05);HHE组的动脉期周边环状结节状增强率81.25%、动脉期内部增强率87.50%高于HAE组的0、0,动脉期周边不规则增强率0低于HAE组的81.25%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论虽然HHE和HAE的常规超声影像部分相似度很高,但通过超声造影检测却可以明显鉴别。故常规超声需结合超声造影,方可明确鉴别HHE和HAE。

p38MAPK介导的TGF-β1与BMP-7在泡型肝包虫病纤维化中的表达

目的探讨p38、TGF-β1、BMP-7在泡型肝包虫病患者中不同纤维化程度肝组织中的基因表达差异及意义。方法收集2017年9月~2018年11月青海省人民医院包虫病区确诊的40位泡型肝包虫病患者术后切除肝组织,采集部位为距病灶边缘、距病灶2 cm内、距病灶>2 cm的肝脏组织。根据HE染色及Masson染色结果,按照knodell肝纤维化评分标准,将不同部位的标本纤维化分级,通过RT-PCR检测p38、TGF-β1和BMP-7在各级纤维化组中的表达。结果TGF-β1在S1、S2及S3组中相对表达量比较差异具有统计学意义(P<0.05)。p38在S1、S2及S3组中相对表达量比较差异具有统计学意义(P<0.05)。BMP-7在S、S2及S3组中相对表达量比较差异具有统计学意义(P<0.05)。p38与TGF-β1的相对表达量呈正相关(r=0.566,P<0.01)。BMP-7与TGF-β1的相对表达量呈负相关(r=-0.349,P<0.05)。结论TGF-β1可通过p38MAPK介导通路转导TGF-β1生物信号而发挥促纤维化生物效应;BMP-7在泡型肝包虫纤维化肝组织中异常表达与TGF-β1之间可能存在某种动态平衡关系,表达失衡可能加剧泡肝纤维化的演化发展。

四川省医学科学院·四川省人民医院成功救治江苏1例晚期泡型肝包虫病患者

2015年5月25日,经过二十多天精心治疗和护理后,在四川省医学科学院·四川省人民医院接受肝包虫病手术的晚期泡型肝包虫病患者陈某康复良好,顺利出院。该例手术的成功实施,标志着四川省医学科学院·四川省人民医院在肝泡型包虫病治疗领域,诊断、手术、麻醉、术后ICU监护都走在了全国的前列,在国内具有一定影响力。

肝泡型包虫病的诊治进展

肝包虫病为慢性寄生虫病,由多房棘球蚴的幼虫引发,此病具有相当高的致残率和死亡风险,又被称作“虫癌”。临床上将肝包虫病分为肝泡型包虫病和肝囊型包虫病,肝包虫病在世界各地广泛流行,我国主要在西部农牧区居民群体中发生,对该地区居民的生存质量构成了巨大的威胁。目前临床上治疗肝包虫病以手术治疗方式为主,伴随着外科诊治技术的迅速发展和对肝包虫病研究不断深入,其诊治方案也不断完善。本文将主要综述肝泡型包虫病的诊断和治疗进展,旨在为临床医务人员提供参考,以尽早发现和治疗,降低疾病对患者产生的不良影响,改善患者预后。

终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。