波前像差引导的个体化角膜切削术的影响因素及其研究进展

波前像差引导的个体化角膜切削术因其应用优化的切削模式来减少术后角膜像差的增加而受到众多屈光手术医生的青睐，但其实施过程及术后恢复受诸多因素的影响，如机体自身的影响包括年龄、自身调节、瞳孔直径、术后伤口愈合、生物机械作用及视网膜和神经因素，像差的波动及各阶像差之间的相互作用，像差测量仪以及准分子激光器的限制等。本文就上述影响因素及相关研究进展作一综述。

波前像差引导个体化切削与LASIK治疗近视术后患者视觉质量提高临床对比研究

目的观察波前像差引导的个体化切削与常规LASIK手术治疗近视患者手术前后视力、屈光度及波前像差的变化,评价其对视觉质量的影响。方法回顾性病例研究。对2012年10月至2016年7月在安庆市第一人民医院屈光矫治中心就诊,选取屈光度-1.75 D≤球镜≤-8.00 D,柱镜≤-2.00 D的近视患者520例(975只眼),其中行波前像差引导的个体化切削245例(465只眼),常规LASIK手术275例(510只眼)。分别检查术前及术后1周、1个月、3个月患者的裸眼视力、屈光度和波前像差的变化。统计分析使用SPSS11.0软件包的独立样本进行t检验。结果常规LASIK手术患者与波前像差引导的个体化切削患者术后裸眼视力均达到术前矫正视力,后者视力提高幅度明显大于前者,常规LASIK手术患者术后高阶像差显著增加,出现术后眩光、夜间视力下降等症状49例,发生率为17.82%;波前像差引导的个体化切削患者术后高阶像差降低,出现术后眩光、夜间视力下降等症状仅5例,发生率为2.04%,两组相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论波前像差引导的个体化切削与常规LASIK手术治疗近视比较术后均能获得较好的视力,但是波前像差引导个体化切削可以减少术后高阶像差,使患者获得更好的视觉质量。

波前像差引导的个体化切削治疗高度近视后视觉质量变化分析

目的观察波前像差引导的个体化切削治疗高度近视患者手术前后对比敏感度、视力及角膜波前像差的变化,评价其对视觉质量的影响。方法选取2009年6月至12月拟行波前像差引导个体化切削的高度近视患者35例(70眼),采用常规LASIK方法,按照患者波前引导的像差资料输入系统形成的切削数据文件切削角膜基质。术前、术后检查裸眼视力、屈光度、对比敏感度及波前像差。结果术前与术后1周、1个月、3个月的裸眼视力平均分别为0.10±0.06、0.98±0.14、1.03±0.06、1.05±0.10,术前与术后1周、1个月、3个月裸眼视力差异均有统计学意义(均为P<0.05),术后1周、1个月、3个月裸眼视力差异均无统计学意义(均为P>0.05)。患者术后均呈轻度远视,随时间推移远视度数有所下降。术后对比敏感度值呈降低趋势,随时间推移对比敏感度值逐渐恢复。术后1周、1个月、3个月各阶波阵面像差均方根值较术前增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论波前像差引导的个体化切削有效地提高高度近视患者的远视力,但术后高阶像差增加和对比敏感度下降。

波前像差引导个体化切削的临床进展

波前像差引导个体化切削是指融合波前技术,检测、分析并引导矫正包括高阶像差在内的屈光不正,改善视网膜成像,增加视网膜处理图像对比度的准分子激光屈光手术。它能弥补传统屈光手术增加高阶像差的缺陷,是改善术后视觉质量研究的重要环节。本文就波前像差引导个体化切削的原理、适应证、手术方法、临床效果和制约因素等进行综述。

波前像差引导的个体化切削

波前像差引导的个体化切削以更好的手术效果和更佳的视觉质量,成为目前角膜屈光手术的热点,笔者就波前像差引导的个体化切削及其技术进展作一综述。

波前像差引导的个体化切削研究进展

波前像差引导的个体化切削是目前治疗屈光不正的前沿课题。本文对有关波前像差及 其引导的个体化切削的概念,波前像差的测量,术后高阶像差增加的因素,以及临床应用效果进行总 结。

波前像差与角膜地形图引导个体化LASIK对术后视觉质量的影响

目的:对比分析波前像差与角膜地形图引导个体化准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对近视患者术后视觉质量的影响。方法:选取2016-01/2017-01期间我院眼科行LASIK近视患者100例200眼,随机分为A组、B组,各50例100眼,本研究全部选右眼作为研究对象。术前完善眼部检查,行LASIK术,术中A组根据波前像差仪检查资料进行个体化切削角膜基质,B组根据角膜地形图仪检查数据完成个体化切削。比较两组患者术后视力及视觉质量。结果:两组患者术前视力情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6mo UCVA、BCVA及屈光度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),且A组术后6mo屈光度显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前对比敏感度(CS)比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3mo两组各视标CS均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后3mo除了明亮无眩光状态下CS差异无统计学意义(P>0.05)以外,A组在明亮眩光、昏暗有和无眩光状态下CS均显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前波前像差检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3mo两组总像差、总高阶像差、彗差及球差均呈明显增加趋势,差异有统计学意义(P<0.05),但A组增加幅度显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:波前像差与角膜地形图引导个体化准分子手术均可显著改善近视患者视力,但前者在改善视觉质量方面优势更突出。

飞秒激光制瓣下的虹膜定位联合波前像差引导的个体化手术的临床疗效分析

目的:分析飞秒激光制作角膜瓣下的虹膜定位联合波前像差引导的个体化激光手术治疗屈光不正的临床效果。方法:从笔者所在医院眼科2016年1-12月收治的近视散光患者中抽取了115例共220眼进行调查分析,治疗期间患者均为自愿选择治疗方法。将所选病例分成两组,试验组(A组)为57例(共110眼)先用飞秒激光制作角膜瓣,后利用虹膜定位联合波前像差引导行个体化激光手术;对照组(B组)为58例(共110眼)先用飞秒激光制作角膜瓣,再行传统LASIK激光手术。对比分析两种手术完成后患者的临床疗效。结果:A组术后裸眼视力达到1.0及以上的占98.18%,高于B组的94.55%。且两组术后裸眼视力比较有统计学意义(t=-2.954,P<0.01)。A组术后残余屈光度(0.34±0.14)D,B组为(0.41±0.24)D,两组比较差异有计学意义(t=2.815,P<0.05)。结论:飞秒激光制瓣下的虹膜定位波前像差引导的个体化激光手术较飞秒制瓣下普通LASIK手术在治疗近视散光中具有更好的临床效果。

波前像差引导LASIK手术的角膜组织切削深度研究

目的探讨应用VISX Custom Vue系统进行波前像差引导的LASIK手术的角膜组织切削深度,并与标准LASIK手术的角膜切削深度进行比较。方法选择接受Custom Vue个体化LASIK手术的近视患者54例102眼,记录术中角膜切削深度;同时根据患者的术前验光,应用VISXStar S4OPM模拟软件,计算这些患者进行标准LASIK所需要的角膜切削深度,并对Custom Vue切削深度与标准切削深度进行比较。结果54例102眼中,Custom Vue实际切削深度为(99.65±22.82)μm。应用6.0mm光学区和8.0mm修边区的标准LASIK的最大切削深度为(75.40±20.03)μm;6.5mm光学区和8.0mm修边区的最大切削深度为(86.04±23.46)μm。CustomVue实际切削深度比标准LASIK切削深度增加(34.5±19.0)%(t=24.620,P=0.000)。Custom Vue实际切削深度比大光学区LASIK切削深度增加(18.1±16.9)%(t=13.643,P=0.000)。结论应用CustomVue进行个体化LASIK手术,对角膜的切削深度要高于同等大小光学区的标准LASIK手术。在考虑进行波前像差引导的个体化切削时,应该注意考虑患者的角膜厚度。

屈光不正给予飞秒激光预制瓣膜并虹膜定位波前像差引导下个体化激光切削术的临床研究

目的研究屈光不正给予飞秒激光预制瓣膜并虹膜定位波前像差引导下个体化激光切削术的临床效果。方法本研究于2017年1月至2019年4月纳入我院收治的屈光不正患者为研究对象。根据纳入和排除标准筛选110例,并根据随机平均的研究原则分为对照组和观察组。对照组行传统激光角膜原位磨镶术。观察组给予飞秒激光预制瓣膜并虹膜定位下波前像差引导下个体化激光切削术。结果对比两组术前等效球镜、残余屈光度、术后散光的统计学结果显示,差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组手术切削量、裸眼视力的统计学结果显示,差异有统计学意义(P<0.05)。结论屈光不正给予飞秒激光预制瓣膜并虹膜定位下波前像差引导下个体化激光切削术的手术切削量更准确,术后患者裸眼视力更佳。

波前像差引导的个体化LASIK手术疗效观察

目的：：探讨虹膜定位波前像差引导的个体化 LASIK 手术临床疗效。方法：总结虹膜定位波前像差引导的个体化 LASIK 手术共197例389眼的临床资料。结果：术后3月裸眼视力≥1.0者377眼（96.91%）,其中有69眼术后视力高于术前最佳矫正视力,手术前后视力比较,差异有统计学意义（t =-10.885,P 〈0.01）。术后3~6月进行视觉质量满意程度调查,有98.48%的患者对术后视觉质量评价为满意。结论：应用虹膜定位波前像差引导的个体化 LASIK 手术,术前针对不同患者进行个体化的手术设计,术中应用虹膜定位系统使手术更精确,使患者获得了更好的视觉质量,疗效满意。

波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术与准分子激光上皮下角膜磨镶术视觉质量的对比

目的对比并探讨波前像差引导的准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)与准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对眼视觉质量的影响。方法选取在我院准分子激光治疗中心就诊并行波前像差引导的LASEK为治疗组,波前像差引导的LASIK为对照组,各25例50只眼,对术前、术后1、3、6个月进行视觉质量评价。结果 2组术后屈光度数及裸眼视力差异无统计学意义,2组的高阶像差值差异有统计学意义。结论波前像差引导的LASEK和LASIK都会使眼高阶像差不同程度地增加,LASEK的增加幅度小于LASIK。

波前像差引导的个体化LASIK手术治疗屈光不正患者的护理

波前像差引导的个体化LASIK手术（WASCA）是将波前像差仪检查的患者的像差结果输入到MEL-80型准分子激光治疗仪．然后根据检查结果对患者进行个体化切削，能显著提高术后视力和视觉敏感度，降低眩光和光晕的发生率，夜间视力明显改善，远视散光矫正更好，且术后无疼痛，是治疗屈光不正的最佳方法。笔者所在医院2005-07-2007-05采用WASCA治疗屈光不正患者166例。现将护理报告如下。

波前优化和波前引导准分子激光角膜切削对比

传统的准分子激光角膜切削术经过多年临床实践证实能获得较好的视力，然而传统疗法行角膜球面切削会将一般的扁平角膜变成更扁圆的轮廓，并导致球面像差。角膜非球面性的改变引起球面像差的增加，并影响夜视力和对比敏感度等视觉质量。波前优化旨在用基于总体均数的调整措施保留眼球先前的视觉像差，并优化角膜的非球面性，从而建立一个基于理想模型的个体化调整措施。波前引导测量眼球像差并行个体化切削治疗可达到更好的视觉效果。就波前优化和波前引导疗法对于球面像差的矫正效果进行综述。

角膜地形图引导与波前像差优化的FS-LASIK术后高阶像差比较的Meta分析

目的:系统评价经角膜地形图引导与波前像差优化的FS-LASIK术后屈光度与高阶像差的增幅。方法:检索PubMed、the Cochrane Library、Medline、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库中的RCT与CT研究,语言限定为中文或英文,语言限定为中文或英文。对纳入的RCT与CT文献分别采用《Cochrane干预措施系统评价手册》中偏倚风险评价工具与《NOS量表》进行质量评价;对纳入文献的发表偏倚采用Egger检验进行检测;采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果:共有8篇文献符合纳入和排除标准,包含987例研究对象(角膜地形图引导组482例,波前像差优化组505例)。Meta分析结果显示:地形图引导组术后等效屈光度高于波前优化组[WMD=0.11,95%CI(0.07,0.14),P<0.00001];与波前优化组相比,地形图引导组术后能够获得更低的HOAs[WMD=-0.09,95%CI(-0.13,-0.05),P<0.0001]、球差[WMD=-0.05,95%CI(-0.09,-0.01),P=0.008]、彗差[WMD=-0.08,95%CI(-0.12,-0.05),P<0.00001]增幅。结论:经角膜地形图引导的FS-LASIK手术方式能使患者获得更高的屈光度,并有效降低术后HOAs、球差、彗差增幅。

非球面切削模式LASIK治疗近视性散光对术眼角膜非球面形态和波前像差的影响

目的观察虹膜识别定位非球面切削模式LASIK治疗近视散光对术眼角膜非球面形态和波前像差的影响。方法近视性散光眼患者97例,采用随机表法分为两组,实验组(49例98眼)采用非球面模式切削LASIK治疗,对照组(48例96眼)采用传统palnoscan模式LASIK治疗,两组均在虹膜识别定位下进行准分子切削。采集术前和术后6个月患者视力、屈光度、角膜屈光力(K值)、角膜非球面指数(Q值)和波前像差数据,并进行比较。结果术后6个月,两组的球镜度、柱镜度、瞳孔直径6.0 mm时的总体波前像差均方根值(WFRMS)、高阶像差均方根值(HOARMS)、四阶球差均方根值(4thSRMS)与术前相比,P均<0.01;实验组瞳孔直径6.0 mm时的HOARMS、4thSRMS小于对照组,两组相比,P均<0.05。结论与标准LASIK相比,虹膜识别定位下非球面切削模式LASIK治疗近视性散光对术眼角膜非球面形态、四阶球差的影响较小。

角膜波前像差引导FS-LASIK治疗近视合并不同程度散光的疗效观察

目的:比较角膜波前像差引导的FS-LASIK手术治疗近视合并不同程度散光患者的术后疗效及角膜高阶像差的变化。方法:回顾性病例研究。选取2020-04/10在昆明爱尔眼科医院初次行角膜波前像差引导的FS-LASIK手术治疗近视合并散光患者133例265眼。根据散光程度分为三组:低散光组:散光度≤1.0D共62例124眼,中散光组:散光度1.25~2.0D共54例107眼,高散光组:散光度≥2.25D共17例34眼。记录患者术前及术后3mo时的视力及屈光度,使用Pentacam三维角膜地形图测量患者角膜,记录角膜6mm直径范围的总高阶像差(均方根)、球差、水平彗差、垂直彗差、水平三叶草差、倾斜三叶草差,观察三组患者术后效果并比较手术前后角膜高阶像差的变化情况。结果:三组患者术后视力的有效性指数均大于1.1,残余屈光度均在±0.30D以内,低散光组残余屈光度较其他两组最少(P<0.05)。术后3mo时三组患者的角膜总高阶像差、球差、垂直彗差较术前均增加(P<0.05)。高散光组术后的球差增量较其他两组最少(P<0.05)。结论:角膜波前像差引导的FS-LASIK手术矫正近视合并不同程度的散光均安全有效,对于高散光患者效果确切,术前散光的严重程度并非术后角膜高阶像差增加的原因。