模具参数对液压胀形双层异质波纹管波形轮廓的影响研究

为研究模具参数对波纹管液压胀形后波形轮廓的影响规律,采用ABAQUS有限元软件,建立了波纹管液压胀形全过程有限元模型,基于此模型研究了不同波深系数下模具倾角和成形腔厚度对3个波形轮廓指标(波高、波距和波纹倾角)的影响规律。结果表明,模具倾角和成形腔厚度对波形轮廓有重要影响。随模具倾角的增大,回弹后波纹倾角减小,波纹倾角回弹量增大;随模具成形腔厚度的增加,回弹后的波距、波纹倾角及其回弹量增大;增大波深系数,波纹管回弹量和最大壁厚减薄率明显增大。改变模具倾角和成形腔厚度能够有效控制波形轮廓。

PICCO相关肢体动脉闭塞6例分析及护理

目的总结使用经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓监测（PICCO）过程中相关的肢体动脉闭塞的发病原因、治疗及护理。方法收集我科2012年~2015年进行PICCO监测的住院患者,筛选出与PICCO监测采用的动脉插管有关的肢体动脉闭塞患者,分析肢体动脉闭塞的可能原因,总结治疗及护理。结果观察期间进行PICCO监测共72例,发生股动脉穿刺留置监测导管同侧下肢肢体动脉闭塞6例,占9.23%。经过恰当的治疗和护理,缺血肢体逐步恢复血液供应,皮肤溃疡逐步愈合。结论相关肢体动脉闭塞是PICCO的并发症之一,尤其是在老年、具有高血压和糖尿病等基础病患者中,需加强护理。

脉搏轮廓法在感染性休克早期液体复苏中的运用

目的 探讨以脉搏轮廓动脉压波形分析法（PiCCO）指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用及与预后的关系.方法 2006年12月至2008年6月感染性休克患者为常规治疗组,共纳入30例;2008年7月至2009年10月为PiCCO组,共纳入26例.排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史.常规组给予EDGT方案复苏.PiCCO组根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使全心舒张末期容积指数达到600～750 mL/m2,无房颤时同时考虑每搏变异量＜10%;并根据体循环外周阻力指数监测结果应用去甲肾上腺素调整在1300～1500 d·s·cm-5·m-2,根据全心射血分数及心脏指数应用多巴酚丁胺调节心功能,维持平均动脉压≥65 mmHg,同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂应用.观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值、3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间.结果 两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态在液体复苏前差异无统计学意义.PiCCO组与常规组液体复苏6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值差异无统计学意义,28 d生存率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.PiCCO组6 h和1 d血管活性药物多巴酚丁胺量[（145.4±24.5）mg vs.（104.2±46.3）mg;（330.2±30.3）mg vs.（202.4±40.3）mg]及去甲肾上腺素用量[（14.5±3.8）mg vs.（10.2±5.6）mg;（38.2±4.2）mg vs.（20.1±6.2）mg]较常规组明显要多（P＜0.05）;但2d与3 d血管活性药量差异无统计学意义（P＞0.05）.PiCCO组6 h及3 d液体复苏的量明显减少[（2121±578）mL vs.（2910±987）mL;（3845±435）mL vs.（4545±765）mL;（2467±510）mL vs.（2867±618）mL;（951±332）mL vs.（1472±533）mL],28 d内脱离呼吸机时间[（19.7±8.3）d vs.（15.1±9.1）d]明显增加,住ICU时间明显缩短[（7.5±3.5）d vs.（9.5±3.2）d]（P＜0.05）.结论 以PiCCO的指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用,能更精确进行液体管理,减少盲目补液,减少机械通气时间,缩短住ICU时间.

脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响

目的探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响。方法选取北京朝阳医院急诊ICU2014年至2016年1月收治的129例脓毒症休克患者，以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数，包括平均动脉压（MAP）、心指数（CI）及全身血管阻力指数（SVRI）。于入院即刻及第7天行心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值（E／A）、二尖瓣环舒张早期速度（E＇）及E／E’比值。根据28d预后将患者分为生存组与死亡组，确定预后不良的危险因素。结果所有患者入院第1天表现为“高排低阻”型休克，生存组与死亡组患者的CI[（4．30±0．71）L／（min·m2）与（4．52±0．91）]L／（min·m^2）和SVRI[（1477±297）dyn·S·cm^-5·m^2与（1488±233）]dyn·s·cm^-5·m^2差异无统计学意义（均P〉0．05）。入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI[（2044±266）dyn·s·cm^-5·m^2与（3201±329）dyn·s·cm^-5·m^2]均显著高于第1天；CI[（3．88±0．51）L／（rnin-m2）与2．52±0．87）L／（min·m2）]均显著低于第1天（均P〈0．05）。但死亡组患者CI显著低于生存组，SVRI显著高于生存组（均P〈0．05）。生存组与死亡组入院第1天LVEF[（69．1±12．5耽与（69．5±11．2溉]及E／E’（8．43±0．59）与（8．89±0．64）差异无统计学意义（均P〉0．05）；7d后，生存组与死亡组相比差异有统计学意义（均P〈0．05），与生存组相比，死亡组LVEF显著降低[（64．4±16．3）％与（54．4±17．6）％]，E／E’显著升高（8．73±0．67）与（9．97±0．55）oLogistic回归显示，APACHEI／评分（OR=1．667，95％CI：1．322-1．863，P=0，001）、LVEF（OR=0．809，95％CI：0．612-0．912，P=0．001）和E／E’（OR=1.219，95％CI：1．030～1．501，P=0．006）是预测28d死亡的独立危险因素。结论脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍，并且是预测28d死亡的独立危险因素。