氨基末端脑钠肽前体、左室射血分数及心电图碎裂QRS波群与急性心肌梗死患者不良预后的相关性研究

目的:探究氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、心电图碎裂QRS波群(fQRS)与急性心肌梗死(AMI)患者不良预后的关系。方法:采用巢式病例对照研究方法,选取2021年1月-2023年1月于河池市第三人民医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者96例作为研究对象,依据术后6个月是否发生主要心血管不良事件进行分组,将预后不良的患者纳入预后不良组,随后在研究队列人群中按照1∶2频数配比纳入预后良好的患者为预后良好组。收集并分析患者的临床信息,采用Logistic回归模型分析NT-proBNP、LVEF及fQRS与AMI预后不良的相关性。结果:96例AMI患者术后随访6个月发现预后不良患者19例(19.78%)。多因素Logistic回归分析结果提示,NT-proBNP水平上升、LVEF降低、发生fQRS是AMI患者不良预后的影响因素(P<0.05)。结论:NT-proBNP、LVEF、fQRS是AMI患者不良预后的影响因素,在预测心血管不良事件及预后具有重要意义。

冠状动脉慢血流与QRS波群离散度关系的研究

目的:探讨冠状动脉慢血流与QRS波群离散度的关系。方法:我们回顾分析2021年至2022年间,北京安贞医院经冠状动脉造影明确SCF患者18例,对照组由23例年龄和性别匹配的冠状动脉造影完全正常者组成,测量两组患者的心电图数据中Tpe(T波峰值至终点的间隔时间)、Tpe/QT、QTd(QT离散度)、QTcd(校正QT离散度)数值,分析SCF患者中QRS波离散度同血流帧数之间的关系。结果:与对照组相比,SCF组的平均Tpe、Tpe/QT、QTd、QTcd延长(P<0.05)。与对照组相比,SCF组的TIMI帧数明显升高(P<0.05)。结论:SCF患者心电图中Tpe、Tpe/QT、QTd、QTcd的延长,预测室性心律失常的风险增加。

基于隐马尔科夫模型的滑动窗口投票策略的QRS波群形态识别

QRS波群形态识别是心电异常检测的关键环节,是疾病诊断的主要依据。目前的QRS波群形态识别方法存在识别出的形态较少、对参数敏感等问题。为此,提出一种基于隐马尔科夫的滑动窗口投票策略SWVHMM自动识别QRS波群形态。首先,将每个QRS波群划分成4个波段,对各波段设置滑动窗口提取样本;其次,将各波段波形作为状态,窗口样本聚类后的类簇中心作为观测,构建状态转移受限的隐马尔科夫模型;最后,对待预测波群的各波段窗口组合结果进行投票,识别最可能的波群形态。在专业医生标注的真实数据集上,与现存方法比较,SWVHMM F1值分别提高了5.97%,5.49%和2.27%。这表明SWVHMM不仅能识别多种QRS波群形态,而且准确度更高。

迁移学习方法在精准识别室性异位QRS波群中的应用

目的探索迁移学习方法在精准识别室性异位QRS波群中的应用。方法回顾性提取2007年3月至2019年9月在宁波大学附属第一医院心律失常诊疗中心行射频导管消融术的545例特发性室性心律失常(VAs)患者,构成研究数据库(Ningbo DB)。采用小波散射网络特征提取算法从Ningbo DB中获取模型输入特征,使用美国麻省理工学院心律失常研究数据库(MIT-BIH DB)对深度学习模型进行训练,利用Ningbo DB验证该深度学习模型作为迁移学习方法。采用ROC曲线相关指标AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度评估深度学习模型预测的效能。结果共提取心电图片段19695段,其中室性心律下QRS波群片段11988段(60.87%)、室性心律片段7471段(37.93%)、室上性期前收缩伴差异性传导片段236段(1.20%)。利用MIT-BIH DB建立深度学习模型,识别室性心律QRS波群的AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度分别为0.997、0.996、1.000、0.997、0.996。采用Ningbo DB验证该模型识别室性心律QRS波群的AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度分别为0.996、0.993、0.998、0.995、0.997。结论小波散射网络特征提取算法与残差网络深度学习模型结合的迁移学习方法能识别室性异位QRS波群。

老年慢性心力衰竭患者双腔起搏器治疗前fQRS波群与临床应答及预后价值的关系

目的 探讨和分析老年慢性心力衰竭患者起搏器植入前碎裂QRS波群(fQRS)与临床应答及预后之间的关系。方法 选择河南省直属机关第一门诊部于2016年1月至2019年12月收治的136例慢性心力衰竭老年患者为研究对象,根据患者起搏器植入治疗前是否存在fQRS分为fQRS组(34例)和非fQRS组(102例),比较两组患者起搏器植入术后6个月的临床应答情况,比较两组患者术前和术后6个月纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6分钟步行试验(6MWT)、明尼苏达州心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、左心室射血分数(LVEF)以及左心室收缩末期容积(LVESV)变化值。两组患者均随访3 a,比较两组患者的全因死亡和心力衰竭再住院率,采用Cox回归分析影响患者治疗后发生全因死亡的独立影响因素。结果 两组患者性别、年龄、既往疾病史(冠心病、心房颤动以及左束支传导阻滞)、入院时NYHA心功能分级之间差异无统计学意义(P>0.05),但fQRS组患者LVEF水平低于非fQRS组,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平高于非fQRS组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。对两组患者均随访6个月,fQRS组中仅有18例(52.94%)患者出现临床应答,非fQRS组中有93例(91.18%)患者出现临床应答,差异具有统计学意义(P<0.001)。术后6个月时,fQRS组患者6MWT、NYHA心功能分级、MLHFQ、LVESV以及LVEF变化值均低于非fQRS组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。术后随访3 a, fQRS组患者发生全因死亡率和因心力衰竭再住院率高于非fQRS组,差异具有统计学意义(P<0.001)。Cox回归分析结果显示术前fQRS(HR=2.328,95%CI 1.303~4.159)、术前NT-proBNP水平(HR=2.683,95%CI 1.441~4.994)均是影响CHF患者术后发生全因死亡的独立危险因素。结论 老年慢性心力衰竭患者起搏器植入治疗前出现fQRS波群会降低起搏器植入的临床应答率,且属于影响慢性心力衰竭患者全因死亡的独立危险因素,临床上应重点关注并给予提前干预以提高起搏器植入临床治疗效果。

冠心病心电图碎裂QRS波群形成的因素与冠状动脉病变的相关性

探讨冠心病心电图碎裂QRS波群形成的因素与冠状动脉病变的相关性。方法 回顾性分析100例冠心病患者的临床资料,均行心电图检查。结果 年龄、Gensini积分、冠脉病变支数与碎裂QRS波群形成存在关联(P<0.05);心电图碎裂QRS波群与冠脉病变支数、狭窄程度呈正相关性(P<0.05)。结论 年龄、Gensini积分、冠脉病变支数与碎裂QRS波群形成有关,碎裂QRS波群可反映冠脉病变程度。

一种新的预定位法鉴别宽QRS波群节律的可行性研究

目的探讨一种新的理论推演的宽QRS波群节律鉴别方法(下称预定位法)运用的可行性。方法运用预定位法、Griffith法、aVR法回顾性分析2018年1月至2022年9月嘉兴市第一医院收治的372例患者的常规心电图宽QRS波群,与心内三维电解剖标测系统(CARTO)标测结果对比,比较3种方法诊断室性心律失常(VA)的灵敏度、特异度、准确度。通过与CARTO标测的结果对比,确定预定位法4步流程预判VA心室起源部位的灵敏度和特异度。结果预定位法诊断VA的灵敏度、特异度、准确度均高于Griffith法、aVR法(0.98比0.87比0.80、0.85比0.65比0.72、0.94比0.81比0.78),差异均有统计学意义(均P<0.05)。预定位法4步流程预判VA心室起源部位的灵敏度分别为0.99、1.00、1.00、0.96,特异度分别为0.96、1.00、1.00、0.99。结论预定位法适用于鉴别宽QRS波群节律的起源部位。

心电图Ⅲ导联QRS波群诊断冠心病灵敏度、特异度、准确度的研究

探讨在冠心病诊断上选择心电图Ⅲ导联QRS波群的特异度、敏感度与准确度。方法 以2022年8月-2023年9月本院收治的80例疑似冠心病患者为观察对象,全部入选者均开展心电图和冠状动脉造影检查,金标准是冠状动脉造影检查结果,研究并观察在冠心病诊断上心电图Ⅲ导联QRS波群的诊断价值。结果 经冠脉造影检查结果确诊60例冠心病患者,其中1例(1.67%)急性ST段抬高类心肌梗死,5例(8.33%)微血管性心绞痛,15例(25.00%)非急性ST段抬高类心肌梗死,不稳定性心绞痛39例(65.00%);20例非冠心病患者,其中心血管神经症、冠状动脉硬化症、重症心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型病症以及其他病症分别是3例(15.0%)、11例(55.0%)、2例(10.0%)、1例(5.0%)、2例(10.0%)和1例(5.0%)。60例冠心病患者均开展心电图Ⅲ导联QRS波群后,其中Q波、q波以及无Q/q波分别是25例、10例和10例;在诊断冠心病上Ⅲ导联Q波的准确度、特异度、灵敏度以及阳性预测值较Ⅲ导联 q 波更高(P<0.05)。结论 在冠心病诊断上用以心电图Ⅲ导联QRS波群具有良好诊断优势,为临床后续诊治工作提供有效指导和参考,凸显其诊断价值,可进一步推行使用。

左心室肥厚患者QRS波群时限与左室重构、心功能的相关性研究

目的 探讨与分析左心室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)患者QRS波群时限与左室重构、心功能的相关性。方法 回顾性分析2022年3月—2023年3月在江苏省中医院心内科门诊及住院进行诊治的98例LVH患者,按QRS波时间分组,分为QRS波群时限>110 ms(研究组)和QRS波群时限≤110 ms(参照组),每组49例。所有LVH患者均进行心电图、超声心动图检查,观察两组的左心室舒张末期的腔内径(left ventricular internal diameter diastolic, LVIDD)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWD)、室间隔厚度(ventricular septal thickness, IVSD)、二尖瓣峰值速度/舒张晚期二尖瓣峰值速度(E/A)、舒张早期二尖瓣瓣口血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/e’),并进行相关性分析。结果 研究组的超声心动图指标如LVIDD、LVPWD、IVSD均显著高于参照组,E/A比值、E/e’比值显著低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson分析显示,QRS波群时限与IVSD呈显著正相关(P<0.05),与E/A比值、E/e’比值呈显著负相关(P<0.05)。结论 部分LVH患者伴随有心电图QRS波群时限增加,QRS波群时限延长患者出现左心室重构,LVH患者QRS波群时限与左室重构存在相关性。

QRS波群时限联合血清angptl2、angptl7、sST2对急性心力衰竭患者短期预后的评估价值

目的探讨急性心力衰竭(AHF)患者QRS波群时限联合血清血管生成素样蛋白(angptl)2、angptl7、可溶性致癌抑制因子2(sST2)对预后的预测价值。方法收集AHF患者104例为病例组,记录其基线资料,根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级将患者分为Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组;收集本院同期98例健康体检者作为对照组。心电图机测量QRS波群时限;酶联免疫吸附试验检测血清angptl2、angptl7、sST2水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析QRS波群时限联合血清angptl2、angptl7、sST2水平对AHF患者预后的预测价值;采用多因素Cox回归分析预后不良的影响因素。结果病例组QRS波群时限及血清angptl2、angptl7、sST2水平高于对照组(P<0.05)。Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组QRS波群时限及血清angptl2、angptl7、sST2水平依次升高(P<0.05)。预后不良组NYHA分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、QRS波群时限及血清angptl2、angptl7、sST2水平高于预后良好组,左心室射血分数(LVEF)低于预后良好组(P<0.05)。QRS波群时限,血清angptl2、angptl7、sST2及联合预测AHF患者预后不良的AUC分别为0.773、0.767、0.833、0.743、0.907。高NYHA分级和高sST2是AHF患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论AHF患者QRS波群时限,血清angptl2、angptl7、sST2水平随患者病情加重而升高,NYHA分级、sST2是AHF患者短期预后不良的独立影响因素。

宽窄QRS波群心动过速及长短R-R间期交替1例

患者男性，31岁，因反复心悸5年余入院。既往心悸时记录的心电图（图略）示窄QRS波群心动过速。临床诊断为阵发性室卜性心动过速，拟行射频导管消融（下称消融）。入院后常规心电图、超声心动描记术检查均未见异常。第3天心动过速发作时心电图（图1）示：初始为宽QRS波群心动过速，呈有束支传导阻滞型，QRS时间约130ms，心电轴右偏，胸导联QRS波群电交替，随后转为窄QRS波群心动过速，且呈长短R—R间期交替，长者约330ms.

一种新的宽QRS波群心动过速鉴别方法的推演与初步应用

目的推演一种新的宽QRS波群心动过速(WCT)鉴别方法并进行初步应用。方法结合心脏解剖、心电向量、心脏电生理等知识推演一种新方法,运用新方法与aVR法分析嘉兴市第一医院2018年1月至2022年9月收治的128例WCT患者常规心电图,并与临床明确诊断结果进行对比,比较两种方法诊断室性心动过速(VT)的灵敏度、特异度和准确度。结果新方法诊断VT 90例,室上性心动过速(SVT)38例;aVR法诊断VT 79例,SVT 49例;经临床明确诊断VT 86例,SVT 42例,其中VT占WCT的62.5%。新方法诊断VT的灵敏度(97.7%比79.1%)、准确度(93.8%比77.3%)均明显优于aVR法(均P<0.05);两种方法诊断VT的特异度(85.7%比73.8%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新方法第2步(94.4%比50.0%)、第4步(90.8%比75.0%)诊断VT的准确度均明显高于aVR法(均P<0.05)。结论本文推演的新方法诊断VT具有较高的灵敏度、特异度及准确度,且流程简单、易于理解记忆、便于推广。

起搏器伪室性融合波群7例

心室起搏脉冲落入自身顺传QRS波群中称为起搏器伪室性融合波群,在常规心电图及动态心电图中常见,多数医师易忽视,临床对起搏器伪室性融合波群的认识需重新审视,因其可能会浪费电能,或让临床诊治减效,甚至导致误诊。本文通过对2017年10月至2022年9月丽水市人民医院收治的7例起搏器伪室性融合波群病例进行分析,提示起搏器伪室性融合波群不同特征,心电专业医师应熟练掌握,作出正确心电图诊断,为临床提供诊治参考。

心电图QRS波群离散度与老年高血压患者左心室构型及功能的关系

目的探讨心电图QRS波群离散度(QRSd)与老年高血压患者左心室构型及功能的关系。方法选择2019年1月至2021年12月金华市第二医院收治的110例原发性高血压患者作为高血压组,同期50例健康体检者作为对照组。采用心电图测定两组受试者QRSd,超声心动图检测舒张末期室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室质量指数(LVMI)等左心室构型指标及左心室短轴缩短率(FS)、左心室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣口最大血流速度/舒张晚期二尖瓣最大血流速度(E/A)、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度/瓣环运动峰值速度比值(E/e')等左心室功能指标,采用Pearson相关性检验分析QRSd与左心室构型指标、功能指标的相关性;评估高血压患者左心室肥厚及左心室舒张功能不全情况,采用受试者特征工作曲线(ROC)分析心电图QRSd评估左心室肥厚、左心室舒张功能不全的价值。结果高血压组QRSd、IVS、LVPW、LVEDD、LVMI、E/e'高于对照组,FS、E/A等指标低于对照组(t=19.249、10.979、11.803、3.868、4.963、2.862、3.706、10.901,P<0.05);Pearson相关性分析显示,高血压患者QRSd与IVS、LVMI、E/e'呈正相关(r=0.401、0.356、0.352,P<0.05),与FS、E/A呈负相关(r=-0.341、-0.402,P<0.05);ROC曲线分析示,QRSd评估高血压患者左心室肥厚的曲线下面积为0.704(0.600~0.809),当截断值为34.50 ms时,约登指数最大,敏感度、特异度分别为72.40%、68.80%;QRSd评估高血压患者左心室舒张功能不全的曲线下面积为0.821(0.744~0.897),当截断值为39.50 ms时,约登指数最大,敏感度、特异度分别为64.70%、79.70%。结论老年高血压患者的QRSd升高,与左心室构型指标及功能指标相关,可作为评估年高血压患者左心室肥厚、左心室舒张功能不全的参考指标。

自然状态下QRS波群时限与左室重构和心功能相关性研究

心电图QRS波时限代表左右心室除极过程的综合时间。近年来,随着CRT在临床中的应用QRS波时限延长的现象及其临床意义成为一个研究热点。QRS波时限延长与左心结构和功能的改变可能互为因果,也与恶性室性心律失常相关,QRS波时限延长是心力衰竭患者心源性死亡和全因死亡的独立危险因子[1]。本文就自然状态下QRS波群时限与心功能和左室重构的相关性进行探讨,

心电图下壁导联碎裂QRS波群5例分析

报道嘉兴市第一医院2018至2022年收治的心电图下壁导联出现碎裂QRS(f QRS)波群的5例患者临床资料,并从解剖、电生理、病理生理等方面作一分析。心电图下壁导联f QRS波群提示该部位对应的心室区域存在传导不均一,有诱发室性心律失常的基质,可见于多种器质性心脏病。

冠心病患者QRS波群昼夜节律及其影响因素分析

目的探讨冠心病患者QRS波群昼夜节律及其变化的影响因素。方法应用圆分布分析的方法,对405例冠心病患者QRS波群振幅、QRS波群时限峰值时点进行分析;用频数柱状图表示QRS波群振幅与时限的最低时段。应用秩和检验比较不同生活方式及伴随不同慢性疾病的患者QRS波群振幅、时限的差异性。采用单因素方差分析比较伴有或无ST-T异常两组QRS波群振幅、时限的差异性。结果冠心病患者的24小时动态心电图中QRS波群振幅、QRS波群时限的峰值时点分别位于00∶03∶58、00∶00∶11;其振幅与时限的最低时点位于上午9时。冠心病合并高血压的患者QRS振幅较高,而冠心病合并高脂血症的患者QRS波群振幅较低。有吸烟史者、冠心病合并心衰患者QRS波群时限延长。伴有ST-T异常的冠心病患者QRS波群振幅较高。结论冠心病患者QRS波群振幅与时限具有明显的昼夜节律。

宽QRS波群心动过速的鉴别和治疗

宽QRS波群心动过速（WCT）是指心率〉100次/分,QRS波时限〉120ms的节律。多种心律失常可表现为WCT,其中：①室性心动过速（VT）最常见,约占到90%左右（激动起源异常）。②室上性心动过速（SVT）伴传导异常约占10%,包括：a.室上速伴束支传导阻滞或室内阻滞（传导速度减慢）;b.室上速伴前向的附加束传导（传导途径异常）以及非特异性QRS波群增宽（药物、高钾、