157例宽QRS波群心动过速鉴别诊断及临床分析

宽 QRS 波群心动过速（wide QRS complex tachycardia ，WCT ）是指 QRS 波群时限≥0．12 s ，频率＞100次／min的心动过速[1]。室速、室上速伴室内差异性传导或室内阻滞、经旁道前传的快速心律失常（包括逆向性房室折返性心动过速、预激综合征合并房性心律失常等）在体表心电图上都可以表现为 WC T ，其电生理机制、治疗和预后均不相同，迅速而准确地鉴别诊断对急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有重要的临床意义。本研究应用以aVR导联及Vi／Vt比值为基础的Vereckei新四步法对157例WC T 发作时12导联同步心电图进行回顾性分析，观察其对室速诊断的准确性、敏感性及特异性，并与Brugada四步法鉴别诊断结果对比分析，旨在探讨其临床实用价值。

宽QRS波群心动过速的诊断与鉴别诊断研究进展

宽QRS波群心动过速是临床常见的心血管急症,可见于室性心动过速和室上性心动过速。室性心动过速是一种严重的心律失常,而室上性心动过速一般预后良好。由于二者的治疗原则不同,因此及时和正确地对宽QRS波群心动过速进行鉴别诊断在临床上有十分重要的意义。现对宽QRS波群心动过速的诊断和鉴别诊断予以综述。

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速是临床中极为重要的心律失常急症,也是心内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题。各种类型宽QRS波群心动过速的病因和预后存在着较大差异,如果误诊而采取错误的治疗措施,可能会导致严重的致命性后果,本病的误诊率相当高。因此对宽QRS波群的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。

宽QRS波群心动过速、预激综合征并束支传导阻滞

宽QRS波群心动过迷是临床常见急症，预激综合征并束支传导阻滞是心电图诊断难点。本次教学查房欲对这些临床心电同关注的问题和大家共同学习讨论。

宽QRS波群心动过速诊断中无人区心电轴的应用价值

宽QRS波群群心动过速的鉴别诊断一直是临床心电图学的一个热点。多数宽QRS波群心动过速是室性心动过速，但也可能是各种室上性心动过速伴心室内差异性传导或功能性束支传导阻滞，或是逆向性房室折返性心动过速等。宽QRS波群心动过速常是临床急症，需要医生在短时间内作出明确诊断，并给予相应治疗，这对病人的临床转归和安全十分重要。两者鉴别的心电图征象和标准较多，而无人区心电轴是近几年逐渐受到重视的—个新的鉴别方法。

宽QRS波群心动过速应用胺碘酮静脉注射治疗的即时疗效和安全性研究

目的:观察和比较静脉注射胺碘酮、普罗帕酮治疗宽QRS波群心动过速的即时疗效和安全性。方法:40例宽QRS波群心动过速患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组和对照组分别用胺碘酮150mg(3～5mg/kg)稀释于20mL生理盐水中和普罗帕酮70mg加入10%葡萄糖20mL中5～10min内静脉注射完毕,其后以1mg/min静滴,观察15min,若无效,则分别再予75mg和35mg静注。结果:治疗组和对照组治疗宽QRS波群心动过速的总有效率分别为90%和60%,平均起效时间分别为(12.6±5.8)min和(8.3±4.2)min。两组均未见有心衰加重和促心律失常作用表现。结论:静脉注射胺碘酮能迅速、安全、有效地治疗宽QRS波群心动过速。

无人区心电轴对宽QRS波群心动过速的诊断价值

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一直是临床心电图学的一个热点.多数宽QRS波群心动过速是室性心动过速,但也可能是各种室上性心动过速伴心室内差异性传导或功能性束支传导阻滞,或是逆向性房室折返性心动过速等.宽QRS波群心动过速常是临床急症,需要医生在短时间内作出明确的诊断,并给予相应的治疗.两者鉴别的心电图征象和标准很多,而无人区心电轴是近年来用于鉴别宽QRS波群心动过速的一个新方法[1].本文通过无人区电轴对宽QRS波群心电图的分析,探讨其临床价值.

宽QRS波群心动过速的鉴别和治疗

宽QRS波群心动过速（WCT）是指心率〉100次/分,QRS波时限〉120ms的节律。多种心律失常可表现为WCT,其中：①室性心动过速（VT）最常见,约占到90%左右（激动起源异常）。②室上性心动过速（SVT）伴传导异常约占10%,包括：a.室上速伴束支传导阻滞或室内阻滞（传导速度减慢）;b.室上速伴前向的附加束传导（传导途径异常）以及非特异性QRS波群增宽（药物、高钾、

心室起搏源性宽QRS波群心动过速的心电图分析

心室起搏源性心动过速是指VVI、DDD起搏器以≥100次／min的频率发放起搏脉冲并夺获心室所引发的宽QRS波群心动过速，多见于植入双腔起搏器后引发的人工折返性心动过速（即狭义的起搏器介导性心动过速）、快速型室上性心律失常触发心室起搏引起的起搏器介导性心动过速、感知驱动器引起的起搏性心动过速、

宽窄QRS波群心动过速及长短R-R间期交替1例

患者男性，31岁，因反复心悸5年余入院。既往心悸时记录的心电图（图略）示窄QRS波群心动过速。临床诊断为阵发性室卜性心动过速，拟行射频导管消融（下称消融）。入院后常规心电图、超声心动描记术检查均未见异常。第3天心动过速发作时心电图（图1）示：初始为宽QRS波群心动过速，呈有束支传导阻滞型，QRS时间约130ms，心电轴右偏，胸导联QRS波群电交替，随后转为窄QRS波群心动过速，且呈长短R—R间期交替，长者约330ms.

宽QRS波群心动过速肌钙蛋白升高

宽QRS波群心动过速是临床急症，鉴别诊断是心电图难点，伴肌钙蛋白（cTn）升高是临床诊断困惑问题。我们希望通过这次教学查房和大家共同学习和讨论这些临床心电图关注的问题。

食管导联心电图诊断宽QRS波群心动过速

宽QRS波群心动过速是指QRS时间＞0.12s，心室率＞100次/min的心动过速。在宽QRS波群心动过速中，起源于心室不同部位的室性心动过速占70%～80%，其余为室上性心动过速伴心室内阻滞或伴旁路顺传等[1]。由于宽QRS波群心动过速时在常规心电图中不易显示P波，常造成诊断困难。但通过分析食管导联记录到的高尖P波与QRS波群的关系，可迅速对宽QRS波群心动过速进行准确诊断；利用食管电极起搏心脏还可终止部分宽QRS波群心动过速[2]。本文通过对12例宽QRS波群心动过速患者食管心电图分析，探讨食管心电图在宽QRS波群心动过速诊断中的应用价值。

小儿宽QRS波群心动过速21例分析

宽QRS波群心动过速足包括了一组发病机制，治疗原则均不相同的心动过速。、以率性心动过速最多见，约占70％～80％，室上性心动过速伴束支阻滞（永久性和功能性）占15％～20％，室上性心动过速伴旁道前传（显件预激）占1％～5％。宽QRS波群心动过速常是临床急症，需要医生在短时间内作出明确诊断，并给予相应治疗，这对病人预后十分重要，本文对我院近年来收治的小儿宽QRS波群心动过速的临床资料作一回顾性分析，报告如下。

宽QRS波群心动过速的心电轴在无人区2例

例1 患者男性,32 岁.因反复心悸4 个月余入院.体检：T 36.1℃,P 70 次/ min,R 20 次/ min ,BP110 / 60mmHg.患者心悸发作时的12导联同步记录的心电图（图1）示P波不能分辨,R-R 间期相等,QRS时间0.14s,频率190 次/ min,心电轴240°,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈rS 型,V1～V2 呈qR 型,V3～V6 呈rS 型,食管心电图（非同步）见P 波与QRS 波群呈1∶1 关系,R-P间期＞P-R间期.

形态心电图标准在原有束支阻滞伴宽QRS波群心动过速鉴别诊断中的特异性评价

目的：探讨形态心电学标准是否适用于原有束支阻滞（BBB）或心肌梗死患者合并宽QRS波群心动过速（WRT）的鉴别诊断。方法：选择窦性心律时呈BBB的患者236例[左束支阻滞（LBBB）60例，右束支阻滞（RBB）176例]，分析形态心电图标准用于鉴别WRT的特异性。结果：胸前导联图形一致，胸前导联无RS图形；RBBB时电轴重度右偏（－90°－±180°）、V1导联呈左兔耳征（Rsr'.Rr')、V6导联呈QR、QS、R形或R／S＜1、aVF导联呈Qr、QR、QS形；LBBB时V1－V2导联S波降支钝挫、V6导联q(Q)波、aVF导联呈QS、qR形，I导联呈qR、rS、Rs形等11项标准特异性较高（88．6％－100％）。另8项标准特异性较低。心肌梗死并WRT（尤其QRS呈RBBB）时采用上述标准鉴别诊断有一定局限性。结论：部分形态心电图标准适用于原有BBB伴WRT的鉴别诊断，但对心肌梗死并WRT的鉴别价值有限。