疑注射用亚胺培南-西司他丁钠致神经系统不良反应1例的药学监护

脓毒症是由宿主对感染反应失调引起危及患者生命的器官功能障碍。尿源性脓毒血症主要是由于泌尿系感染细菌、毒素等进入血液循环所致。碳青霉烯类属于β-内酰胺类抗菌药物,对革兰阳性、阴性需氧菌及厌氧菌均有强大的抗菌作用,对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶的革兰阴性杆菌也有良好的抗菌作用,广泛应用于重症患者的抗感染治疗,其药品不良反应主要累及神经系统、消化系统、皮肤及其附件^([1])。现对疑使用亚胺培南-西司他丁导致神经系统不良反应的尿源性脓毒症休克1例进行用药分析,探讨不良反应发生机制及处理措施,分析抗感染治疗方案,为危重症患者个体化合理用药提供参考。

注射用亚胺培南-西司他丁钠致白细胞减少症用药分析

1例64岁男性患者,因左口咽鳞形细胞癌入院手术治疗。术后术区发生感染,使用亚胺培南-西司他丁治疗前,血常规示白细胞计数(WBC)18.94×10^9/L,中性粒细胞比例(N%)98.84%,中性粒细胞计数(NEUT)17.98×10^9/L,治疗第4天后,血常规示WBC 2.77×10^9/L,N%80.44%,NEUT 2.23×10^9/L。考虑为药源性白细胞减少,停止使用亚胺培南-西司他丁,停用第1天,血常规示WBC 3.53×10^9/L,N%76.24%,NEUT 2.69×10^9/L。停用第3天,血常规示WBC 4.91×10^9/L,N%75.34%,NEUT 3.70×10^9/L,患者生命体征平衡。

注射用亚胺培南-西司他丁钠临床使用情况的分析与评价

目的:分析与评价我院住院病例中注射用亚胺培南-西司他丁钠的使用情况,为规范临床合理用药提供参考依据。方法:抽取我院2020年1月—6月使用注射用亚胺培南-西司他丁钠的住院病例592例,并对其临床使用情况进行统计与分析。结果:注射用亚胺培南-西司他丁钠使用例数按科室排名,前5位分别是重症医学科、感染科、呼吸内科、血液科、胃肠外科,使用不合理例数共计223例,不合理率为37.67%,不合理使用情况包括用法用量不适宜(42.15%)、遴选药品不适宜(25.56%)、联合用药不适宜(15.70%)、使用疗程过长(12.55%)、未按照规范流程使用(4.04%)。2020年1月—6月,注射用亚胺培南-西司他丁钠各月的药物使用频度(DDDs)分别为3892、4098、4492、4763、5578、6491,各月的药物利用指数(DUI)分别为0.98、1.01、1.03、1.08、1.14、1.29,其DDDs和DUI呈现逐月上升趋势。结论:我院注射用亚胺培南-西司他丁钠临床使用基本合理,但仍有不合理现象存在,在抗菌药物科学化管理背景下,应加强对其临床监管,提高临床合理用药水平。

基于蒙特卡罗模拟优化亚胺培南-西司他丁钠的给药方案研究

目的应用蒙特卡罗模拟亚胺培南-西司他丁钠不同输注方法针对不同致病菌的最佳给药方案。方法回顾性分析某三甲医院2021年常见革兰阴性杆菌分布情况,按照2020年美国临床实验室标准化协会标准,对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌设定均匀分布的抑菌浓度(MIC)值,确定亚胺培南-西司他丁钠8种给药方案,运用PK/PD模型进行蒙特卡罗模拟10000例患者的目标获得概率(PTA),获得最佳给药方案。结果若MIC≤2μg·mL^(-1)时,除传统输注法0.5 g q8h与1 g q8h的给药方案PTA<90%,其余给药方案PTA均>90%;当MIC≥4μg·mL^(-1)时,采用持续输注的部分给药方式仍获得较好的抗菌效果(PTA>90%),而传统输注达不到理想的抗菌疗效(PTA<90%)。结论对亚胺培南-西司他丁钠敏感的革兰阴性杆菌,采用q6h的给药方案,传统输注与持续输注都能取得理想的治疗效果,而采用q8h的给药方案,持续输注法抗菌疗效效果佳效;对亚胺培南-西司他丁钠产生耐药的革兰阴性杆菌,需采用持续输注法才能获得理想的抗菌疗效。

亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响

目的:探讨亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响。方法:选取2020年4月—2023年3月期间在本院进行治疗的100例老年重症肺炎患者,利用患者住院编号的奇偶数,将其分为对照组50例(奇数)和观察组50例(偶数)。对照组使用莫西沙星单药治疗,观察组使用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗。对2组患者的炎症因子指标、肝功能指标和肾功能指标进行比较。结果:治疗前2组炎症因子差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组炎症因子较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)均低于对照组(P<0.05);治疗前2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(Total bilirubin,TBil)均高于治疗前(P<0.05),但2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗前2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)均高于治疗前(P<0.05),但2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:对老年重症肺炎患者采用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗,可有效减轻患者自身炎症反应,对肝肾功能影响较小。

高效液相色谱法测定注射用亚胺培南/西司他丁钠含量及含量均匀度

目的建立高效液相色谱法测定注射用亚胺培南/西司他丁钠的含量及含量均匀度.方法采用CAPCELL PAK C18色谱柱(AQ型,250mm×4.6mm,5μm),流动相为含0.2%己烷磺酸钠的0.001mol/L磷酸二氢钾溶液(用0.5mol/L H3PO4调节pH6.8):甲醇(95:5),流速1.0ml/min,柱温50℃,检测波长254nm.结果亚胺培南的线性范围为0.120～0.600mg/ml(r=0.9995,n=5),西司他丁的线性范围为0.120～0.600mg/ml(r=0.9999,n=5),平均回收率分别为99.4%(RSD=0.6%),99.7%(RSD=1.0%).结论本法快速、准确、重现性好,能同时测定制剂中亚胺培南和西司他丁的含量与含量均匀度,还可用于控制该制剂的有关物质.

亚胺培南-西司他丁钠不同给药方式对重症肺炎患者药代动力学及药效学的影响

目的探讨亚胺培南-西司他丁钠不同给药方式对重症肺炎患者药代动力学及药效学的影响。方法将56例重症肺炎患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组28例。试验组采用注射用亚胺培南-西司他丁钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL,其中250mg匀速静脉滴注30min,750mg静脉滴注2.5h,每8h1次。对照组采用注射用亚胺培南-西司他丁钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液100mL中匀速静脉滴注60min,每8h1次。用药48h后,在再次给药前及再次给药后1、2、3、4、6、8h经桡动脉导管取血2mL,使用高效液相色谱法检测血浆亚胺培南的浓度,采用DAS 3.0药代动力学软件计算2组患者血浆亚胺培南的药代动力学参数(Cmax、Cmix、AUC_(0-∞)、t_(1/2)、kel、CL_(tot)、Vd、Vd·kg^(-1));根据药物浓度绘制药-时曲线,计算在不同MIC值时2组血浆亚胺培南%T>4×MIC值。结果血浆亚胺培南标准曲线在0.5~100mg·L^(-1)呈良好线性关系,r=0.999 7,最小质量浓度值0.5mg·L^(-1)为定量下限。对照组患者血浆亚胺培南Cmax浓度高于试验组,Cmix浓度低于试验组(均P<0.01);2组AUC_(0-∞)、t_(1/2)、kel、CL_(tot)、Vd、Vd·kg^(-1)值比较差异无统计学意义(P>0.05);在MIC值分别为0.5、1、2mg·L^(-1)时,试验组血浆亚胺培南%T>4×MIC值高于对照组(P<0.01);在MIC为4mg·L^(-1)时,2组血浆亚胺培南%T>4×MIC均<40%,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在治疗重症肺炎患者时,延长亚胺培南-西司他丁钠静脉输注时间可增加血浆亚胺培南谷浓度及%T>4×MIC。随着MIC升高,2组%T>4×MIC呈下降趋势。当MIC≥4mg·L^(-1)时,两种给药方式均不能达到良好杀菌效果,推荐增大给药剂量或者更换其他抗生素治疗。

美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的临床疗效

目的评价美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的有效性和安全性。方法回顾分析132例老年重度医院获得性肺炎使用美罗培南53例或亚胺培南-西司他丁钠79例治疗的临床疗效、细菌清除率、安全性和临床分离菌体外药敏试验。结果美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的总有效率分别为94.3%(50/53)和88.6%(70/79),痊愈率为88.6%(47/53)和75.9%(60/79)。治疗前共分离细菌123株,美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠对细菌的总敏感率分别为95.9%(118/123)和93.5%(87/93),细菌清除率分别为92.3%(48/52)和90.1%(64/71)。药物不良反应发生率分别为9.4%(5/53)和12.6%(10/79),一过性反应较轻。上述2组结果经统计学处理,P均>0.05。结论美罗培南和亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎疗效确切且安全。

清热化痰法联合亚胺培南-西司他丁钠对重症肺部感染患者IL-6、TNF-α水平的影响

目的:探讨清热化痰法联合亚胺培南-西司他丁钠对重症肺部感染患者IL-6、TNF-α水平的影响。方法:选取80例重症肺部感染患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例,对照组给予亚胺培南-西司他丁钠静脉滴注治疗,观察组在此基础上加用清热化痰方鼻饲治疗,两组均连续治疗1周。对比分析两组治疗后的临床疗效及不良反应发生率;分析两组治疗前后血清WBC计数、炎症因子水平。结果:观察组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的90.00%(P<0.05)。与治疗前比,治疗1周后,两组血清WBC、IL-6、TNF-α水平均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组APACHEⅡ评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:中医清热化痰法联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染,能显著降低患者IL-6、TNF-α水平,减轻炎症,并能降低APACHE评分,提高疗效,具有较高安全性。

静脉滴注亚胺培南-西司他丁钠致听力损伤1例

1临床资料 患者,男,58岁,因反复活动后胸痛14年余,加重3个月,于2011年1月21日入院。入院体查：体温36.5℃,脉搏75次·min^-1,呼吸20次·min^-1,血压124/87 mm-Hg（1 mmHg=133.32 Pa）。入院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病;②不稳定性心绞痛;③心功能Ⅳ级;

两种亚胺培南/西司他丁钠制剂治疗中性粒细胞缺乏伴发热的对照研究及成本-效果分析

目的:比较分析两种亚胺培南/西司他丁钠制剂齐佩能(Bacqure)与泰能(Tienam)治疗中性粒细胞缺乏伴发热的疗效及成本。方法:将51例次中性粒细胞缺乏伴发热患儿随机分为齐佩能组29例和泰能组22例,分别选用齐佩能和泰能进行治疗,比较两组临床疗效,并运用药物经济学原理对两种治疗方案进行成本-效果分析。结果:齐佩能与泰能治疗中性粒细胞缺乏伴发热的有效率分别为86.20%和86.36%(P>0.05),成本-效果比(C/E)分别为28.54和42.15;与齐佩能相比,泰能每增加一个单位效果需多花费7 375元。结论:齐佩能与泰能治疗中性粒细胞缺乏伴发热临床疗效比较差异无统计学意义,但齐佩能的成本-效果比低于泰能,有一定的经济学优势。

1例亚胺培南-西司他丁钠诱发癫痫的护理体会

亚胺培南-西司他丁钠是一种β-内酰胺类抗生素，由于其抗菌谱广、高效、耐酶的特点，近年来临床应用增加，其药物不良反应的报道也呈递增趋势，其中神经系统不良反应的发生率约为0．2％～3．0％，不良反应主要为癫痫、惊厥、抽搐、肌痉挛。

亚胺培南-西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察

目的:探讨亚胺培南-西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床疗效与安全性。方法:68例重症感染患者随机分为观察组和对照组,每组各34例。在对症处理与支持治疗的基础上,观察组予以亚胺培南-西司他丁钠1.0 g,ivgtt,q8 h～q12 h;对照组予以头孢噻肟钠2.0～6.0 g,ivgtt,q12 h。疗程均4～14 d,观察临床疗效与病原菌清除情况,监测不良反应。结果:观察组与对照组总有效率分别为88.24%、61.76%,细菌清除率分别为82.35%、59.62%,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期使用亚胺培南-西司他丁钠治疗重症感染能迅速清除致病菌,促使病变转归,不良反应少或轻微,可作为早期治疗重症细菌感染的推荐药物。

纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠对重症肺部感染患者的治疗效果

目的探讨纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染的效果。方法选取2016年9月至2018年1月商丘市第一人民医院收治的84例重症肺部感染患者,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组42例。两组患者均接受常规治疗,对照组接受亚胺培南-西司他丁钠联合普通吸痰管吸痰,观察组接受亚胺培南-西司他丁钠联合纤维支气管镜吸痰。对两组患者症状改善情况进行评估,对患者治疗前后血清巨噬细胞炎症蛋白-1α(MIP-1α)和降钙素原(PCT)水平进行测定和比较。结果治疗后观察组患者体温恢复正常时间、痰量减少或消失时间、肺啰音消失时间及血象恢复正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗后观察组患者血清MIP-1α、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南-西司他丁钠治疗重症肺部感染可有效缓解临床症状,抑制炎性反应。

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗联合亚胺培南-西司他丁钠治疗对重症肺部感染患者肺功能、炎性因子及氧化应激的影响

目的探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗(BAL)联合亚胺培南-西司他丁钠治疗对重症肺部感染的疗效影响。方法108例重症肺部感染患者,根据不同治疗方式分为研究组(n=55,采用BAL+亚胺培南-西司他丁钠治疗),对照组(n=53,采用亚胺培南-西司他丁钠治疗)。对比两组临床疗效、肺功能、炎性因子、氧化应激及不良反应。结果研究组总疗效高于对照组(P<0.05);治疗后研究组1秒用力呼气容器(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC%)、超氧化物歧化酶高于对照组,肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、白介素-8、丙二醛低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜下BAL联合亚胺培南-西司他丁钠治疗治疗重症肺部感染临床疗效更佳,且不增加不良反应。

亚胺培南-西司他丁钠致癫痫发作1例

患者男．41岁，有乙肝后肝硬化病史3年，因尿黄、乏力、腹胀30d入院。既往无结核病史及精神疾病史。入院体检：T36．3℃．BP120／70mmHg．R18次／min，P76次／min，神智清楚，全身皮肤及巩膜明显黄染。未见皮疹及出血点．浅表淋巴结未及肿大，肝掌（＋），蜘蛛痣（＋），心肺无明显异常，腹膨隆，腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，中等量腹水，双下肢轻度凹陷性水肿。

改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎的临床疗效

目的探讨改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎的临床疗效。方法选取2013年5月—2014年5月湘雅萍矿合作医院收治的ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎患者96例,按治疗方案不同将其分为试验组(50例)与对照组(46例)。试验组患者予以改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗,对照组患者予以常规注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗。观察两组患者治疗3、5、7d成功率、治疗后复发率、治疗时间及治疗费用。结果两组患者治疗3、5、7d成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后鲍氏不动杆菌对注射用亚胺培南西司他丁钠MIC90结果为2μg/ml,未发生变化,细菌培养均未发现泛耐药性革兰阴性杆菌;两组患者治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者治疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎与传统注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案的临床疗效相当,而改良注射用亚胺培南西司他丁钠输注方案可降低患者治疗费用。

亚胺培南-西司他丁钠不良反应分析

目的 :综合近年来亚胺培南 -西司他丁钠 (商品名 :泰能 )的不良反应进行分析。方法 :利用计算机检索1995～ 2 0 0 1年国内期刊中泰能不良反应的报道 ,进行分析。结果 :收集了 6篇 9例泰能的不良反应 ,其中男性 6例 ,女性 3例 ;8例年龄在 5 0岁以上 ,1例年龄在 2 2岁 ;1例致顽固性呃逆 ,1例致腹部肌肉阵发性抽搐 ,2例致癫痫病发作 ,其余 5例均为精神症状。结论 :泰能在许多感染中起到了良好的治疗效果 ,但在老年患者、肾功能不全的病人以及有精神病史的患者中应慎用。

亚胺培南/西司他丁钠致白细胞及血小板减少1例

1例84岁女性患者因“意识模糊7 h”平车入院,因诊断为脓毒性休克给予亚胺培南/西司他丁钠1 g,q12h,静脉滴注抗感染治疗。用药前患者白细胞计数为7.16×10^(9)/L、血小板计数为253.00×10^(9)/L,用药3d后,患者白细胞计数为1.78×10^(9)/L,血小板计数为37.00×10^(9)/L。停用亚胺培南/西司他丁钠,给予重组人粒细胞刺激因子注射液150μg,皮下注射,1个治疗量血小板治疗后,患者白细胞计数升高至12.81×10^(9)/L,血小板计数升高至175.00×10^(9)/L。本例提示老年患者应慎用亚胺培南/西司他丁钠,并在治疗期间加强监测。